中醫(yī)治療冠心病的研究進(jìn)展

陳秀英

岑溪市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 岑溪 543200

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于一種常見的缺血性心臟病，而且心血管疾病已逐漸發(fā)展威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，病死率隨之上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病主要通過(guò)擴(kuò)冠脈、抗凝、降脂、介入或手術(shù)等對(duì)癥治療手段，起效快，效果顯著，但仍存在心血管不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如心肌梗死或再梗死等，或者是影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，但臨床癥狀仍持續(xù)存在，影響疾病整體治療效果[2]。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛、心痹”范疇，張仲景在《金匱要略》中首次提出“胸痹”一詞，夫脈當(dāng)取太過(guò)與不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。后《訂正金匱要略注》卷二十中詳細(xì)記載[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中，中醫(yī)學(xué)理論關(guān)于冠心病發(fā)病機(jī)制、治療措施存在諸多不同的見解，本文則主要從以下幾個(gè)方面開展綜述。

一、病因病機(jī)

冠心病發(fā)生病機(jī)與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年邁體虛等因素相關(guān)，進(jìn)而引發(fā)瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈，膻中或左胸部發(fā)作憋悶、疼痛等不適癥狀。趙希曦等學(xué)者指出心屬于胸痹最相關(guān)病位，同時(shí)脾、肝、腎、肺等臟器也與其存在密切聯(lián)系[4]。“心痛”一詞最早可追溯到《山海經(jīng)·西山經(jīng)篇》中出現(xiàn)的文獻(xiàn)。秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》還將“心痛”進(jìn)行了分類，而真正對(duì)冠心病有上升發(fā)展意義的是《金匱要略》，書中詳細(xì)闡明了病機(jī)，并對(duì)其表現(xiàn)也進(jìn)行了更加系統(tǒng)全面的描述，使之更加符合現(xiàn)代臨床，對(duì)于后續(xù)辨證論治具有很好的指導(dǎo)意義[5]。中醫(yī)學(xué)分析冠心病當(dāng)屬“血瘀證”范疇，發(fā)病關(guān)鍵即“心脈痹阻”。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為冠心病基本病因?yàn)闅馓摓楸?、痰瘀?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，痰與瘀為標(biāo)，心氣虧虛，心血瘀阻，痰瘀痹阻心脈，不通則痛，導(dǎo)致胸痹，引發(fā)本虛標(biāo)實(shí)證，辨證時(shí)虛證、實(shí)證常常夾雜出現(xiàn)，臨床需仔細(xì)區(qū)分虛實(shí)用藥[6]。胡鏡清等人認(rèn)為，本虛為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛四大虛，標(biāo)實(shí)為痰濁證、瘀血證、氣滯證、痰濁證四大證[7]。馮汝麗等人認(rèn)為冠心病主要發(fā)病人群為＞45歲的中老年人，提示其發(fā)生原因可能與年齡有關(guān)[8]。朱苗苗等學(xué)者分析，冠心病主要由于氣陰兩虛、氣虛血瘀所致，與人們飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣息息相關(guān)，暴飲暴食、吸煙酗酒等習(xí)慣可損傷脾胃，寒邪內(nèi)侵，變生痰濁，阻滯心脈，最終發(fā)病[9]。

二 中醫(yī)治療冠心病

2.1 中藥經(jīng)典方治療冠心病

關(guān)于中藥常用的經(jīng)典方包括升陷湯加減、當(dāng)歸四逆湯，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛，且較多學(xué)者研究證實(shí)其應(yīng)用效果。在李煥等學(xué)者研究中[10]，對(duì)冠心病患者分別給予西醫(yī)基礎(chǔ)藥物、聯(lián)合升陷湯加減治療，結(jié)果表明，治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，發(fā)作維持時(shí)間明顯縮短（P<0.05），中醫(yī)證候積分明顯降低。提示實(shí)施中西藥聯(lián)合治療可明顯改善患者心絞痛病癥。陳紅梅等學(xué)者[11]給予冠心病患者當(dāng)歸四逆湯治療，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯組治療總有效率為92.16%（47/51），明顯高于對(duì)照組的74.51%（38/51），心電圖及血脂改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。馮浩麗等學(xué)者[12]選用桃紅四物湯治療心血瘀阻型冠心病，患者心絞痛發(fā)作癥狀明顯減輕。馬永慶等學(xué)者[13]運(yùn)用養(yǎng)心湯治療，結(jié)果顯示，患者癥狀改善總有效率高達(dá)95.00%，其中顯效率50.00%，進(jìn)一步證實(shí)中藥經(jīng)典方治療冠心病的顯著效果。

2.2 中藥自擬方治療冠心病

徐雄生等學(xué)者[14]運(yùn)用自擬中藥硬膏熱敷輔助治療冠心病心絞痛，經(jīng)研究表明，單獨(dú)應(yīng)用西藥治療總有效率79.69%，觀察組西藥結(jié)合自擬硬膏熱敷輔助治療后總有效率93.75%，且觀察組聯(lián)合用藥后胸痛、胸悶、心悸癥狀積分低于對(duì)照組，這表明自擬中藥硬膏熱敷改善冠心病心絞痛患者效果顯著。分析其主要作用機(jī)制，心絞痛貼膏主要成分包括麝香、檀香、乳香、川芎、丹參，丹參活血、祛瘀，川芎行氣、祛瘀，乳香止痛活血，檀香為理氣藥物，麝香可開竅醒神、調(diào)中理氣。上述藥物相互配合，共同發(fā)揮化瘀、活血、行氣、開竅的功效，用于治療胸痹心痛的效果顯著。

2.3 中成藥治療冠心病

在荊珍等學(xué)者研究中[15]，將冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療基礎(chǔ)治療）與觀察組（加用麝香保心丸治療），結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05），治療后，觀察組血管內(nèi)皮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用麝香保心丸治療能夠顯著提高冠心病治療效果，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，改善血液循環(huán)，糾正心肌缺血狀態(tài)。從敬等學(xué)者研究中[16]分別給予冠心病患者腦心通膠囊治療、常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，腦心通膠囊治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組（P<0.05），藥物起效時(shí)間更短、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)不良反應(yīng)。提示應(yīng)用腦心通膠囊能夠明顯改善血液循環(huán)，滿足心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，降低冠心病患者心血管事件的發(fā)生率。

2.4 針灸治療冠心病

針灸療法為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要治療方法之一，具有療效確切、安全無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于冠心病治療中優(yōu)勢(shì)顯著。趙玉瑋等學(xué)者研究中[17]按照治療方法的不同將冠心病患者分為對(duì)照組（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療）與觀察組（聯(lián)合溫針灸治療），結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療總有效率78.05%相比，觀察組為95.12%，顯著升高。提示溫針灸治療冠心病效果顯著。

2.5 穴位貼敷治療冠心病

穴位貼敷療法也可稱為“穴位貼藥”、“貼敷”，是指將藥劑貼敷在同疾病相關(guān)聯(lián)體表部位，或者移開涂布藥劑發(fā)揮藥物治療效果，作用于患者全身或局部。其主要作用機(jī)制通過(guò)藥膜穴位貼敷，促藥物成分直接通過(guò)皮膚吸入進(jìn)入人體血液循環(huán)，而達(dá)到治療疾病效果。時(shí)敏等[18]學(xué)者研究中以西醫(yī)基礎(chǔ)治療為對(duì)照組，以心俞穴、內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰俞等穴位貼敷治療為治療組，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為93.62%，對(duì)照組為76.60%，證實(shí)了穴位貼敷屬于冠心病治療的有效方案之一。

2.6 推拿治療冠心病

張喜峰等學(xué)者[19]將痰阻心脈型冠心病患者隨機(jī)分為常規(guī)基礎(chǔ)治療組與聯(lián)合針刺及推拿治療組，結(jié)果顯示，聯(lián)合針刺及推拿組總有效率為93.85%，高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組的80.00%（P<0.05），治療后，聯(lián)合針刺及推拿組中醫(yī)癥狀積分也顯著降低（P<0.05），證明臨床配合推拿手法對(duì)于改善冠心病患者心絞痛癥狀、心肌缺血具有一定積極作用。

2.7 足浴療法

人體足底中包括許多經(jīng)絡(luò)、穴位、血管，也可稱為“第二心臟”，為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治方法之一，通過(guò)刺激患者足部穴位，疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血與臟腑功能[20]。尤其是隨著人們保健意識(shí)增強(qiáng)，臨床中越來(lái)越多將中醫(yī)學(xué)足浴療法應(yīng)用于疾病治療中。足浴應(yīng)用于冠心病中，是通過(guò)取材煎煮后內(nèi)服，藥渣加水煮沸，患者雙腳浸泡在熱水中30min，同時(shí)配合雙足底部按摩，疏通血液循環(huán)，達(dá)到改善患者病情的效果。

三 討論與展望

鑒于中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)，臨床工作中越來(lái)越多地將中醫(yī)藥治療方案用于患者疾病治療中。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，提出了許多關(guān)于冠心病有效的中醫(yī)治療方案，這也為后期冠心病中醫(yī)治療提供新思路，同時(shí)結(jié)合歷代醫(yī)家的理論與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取不斷完善，對(duì)于改善冠心病患者病情具有積極意義。