精神分裂癥患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

韋柳伴

河池市退役軍人醫(yī)院(河池市第四人民醫(yī)院) 廣西 河池 547000

精神分裂癥是臨床多見的一種精神系統(tǒng)疾病，患者主要有感知、思維及情感等方面的障礙，且伴隨不同程度的精神不協(xié)調(diào)、與周圍環(huán)境脫節(jié)甚至出現(xiàn)沖突行為等現(xiàn)象。該病病程普遍漫長，疾病進(jìn)程呈緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)，極易發(fā)生遷延難愈的現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率與致殘率均較高，診治與控制的難度均較大[1]。當(dāng)前對于精神分裂癥臨床多采取藥物治療，但患者通常依從性均較差，而在藥物治療的前提上實施針對性心理干預(yù)，尚缺少徹底且有效的治愈措施，患者通常需長期進(jìn)行干預(yù)治療。在既往診治中臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在住院過程中病情控制效果通常較為理想，而在離院后，由于缺少專業(yè)的診治服務(wù)干預(yù)，患者易受到不同因素的影響下出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)大、疾病反復(fù)發(fā)作及依從性再次低下等問題，為此近些年臨床中不斷重視精神分裂癥患者的延續(xù)護(hù)理，這是保障患者在相同或不同環(huán)境中持續(xù)獲得醫(yī)療服務(wù)的一種護(hù)理措施，延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，將患者院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭與社區(qū)，能滿足患者及家屬對日常健康照護(hù)的需求[2-3]。現(xiàn)本文針對精神分裂癥患者炎性護(hù)理的研究進(jìn)展展開探討，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.延續(xù)護(hù)理概念

對于延續(xù)護(hù)理的概念當(dāng)前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床通常將其與早期出院支持、個案管理、無縫隙護(hù)理、出院計劃及過渡期護(hù)理等類似的概念混淆。有學(xué)者認(rèn)為[4]，延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指的是患者從急性期過渡至亞急性期，或從醫(yī)院過渡至家庭的過程，促使患者在過渡期安全性得到有效保證，且滿足患者照顧需求的一種照護(hù)與護(hù)理服務(wù)。不同學(xué)者針對延續(xù)護(hù)理均有不同的見解定義，但均重視健康照護(hù)“連接、協(xié)調(diào)及一致”的本質(zhì)，通常被認(rèn)為是醫(yī)院至家庭的延續(xù)，包含轉(zhuǎn)診、擬定出院計劃、患者回歸家庭或是社區(qū)后的連續(xù)隨訪與相應(yīng)指導(dǎo)[5]。

2.精神分裂癥患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

2.1 干預(yù)前的準(zhǔn)備工作

為更好的完成精神分裂癥患者的延續(xù)護(hù)理，前期需充分做好準(zhǔn)備工作，如擬定延續(xù)護(hù)理計劃，為患者創(chuàng)建健康檔案，成立延續(xù)護(hù)理小組等；在建立院外延續(xù)護(hù)理小組期間，需綜合考量相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)水平與素養(yǎng)，確保護(hù)理人員在具備豐富經(jīng)驗的同時具備專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識，護(hù)理人員在通過嚴(yán)格的專業(yè)考核與統(tǒng)一培訓(xùn)后方能參與延續(xù)護(hù)理工作[6]。在精神分裂癥患者出院前，護(hù)理人員需做好詳細(xì)登記與記錄工作，主要登記記錄患者生活習(xí)性及心理狀態(tài)等，并與患者建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，與患者家屬共同溝通，探討出最佳照顧患者的方式，繼而促使患者自理能力與認(rèn)知能力得到有效提升。其次，護(hù)理人員還需耐心引導(dǎo)患者與家屬，向其全面講解服用藥物的相關(guān)內(nèi)容、作用及可能發(fā)生的副作用與不良影響等，使患者對自身所用藥物有全面了解。待患者出院后，護(hù)理人員做好其日常探訪與監(jiān)督工作，囑患者合理規(guī)范用藥，并協(xié)助其克服心理障礙。

2.2 干預(yù)者

延續(xù)護(hù)理的開展鑒于綜合系統(tǒng)的照護(hù)方案與受過專業(yè)訓(xùn)練、可準(zhǔn)確掌握患者需求與疾病情況的照護(hù)提供者。范洪峰等[7]對精神分裂癥應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)過程中，建立了一支由心理治療師、精神?？漆t(yī)師、精神科護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師與護(hù)士、社會工作者構(gòu)成的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊對患者展開照護(hù)服務(wù)，當(dāng)前國內(nèi)精神分裂癥延續(xù)護(hù)理基本由醫(yī)院醫(yī)師與護(hù)士承擔(dān)，少部分應(yīng)用多專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作，且對于干預(yù)者的考核培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，而國外多應(yīng)用高級實踐護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科參與形式的康復(fù)團(tuán)隊對患者進(jìn)行干預(yù)。

2.3 干預(yù)對象

精神分裂癥患者家屬在其治療與康復(fù)階段起到極為重要的作用，不僅需全面照顧患者，同時需嚴(yán)格遵從醫(yī)護(hù)人員的囑咐，對患者展開針對性干預(yù)，從傳統(tǒng)意義上而言，家屬與醫(yī)護(hù)人員存在相同職責(zé)，家屬的認(rèn)知行為態(tài)度會直接影響患者心理與身體狀況[8]。延續(xù)護(hù)理小組每月均應(yīng)對患者展開電話或入戶隨訪，在對患者展開適當(dāng)干預(yù)與治療的同時，還需向家屬講解與患者疾病治療相關(guān)的內(nèi)容，以提升家屬的監(jiān)督與指導(dǎo)力度，使家屬能更好的協(xié)助患者開展康復(fù)鍛煉。據(jù)有關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[9]，無論是患者或是家屬，均希望能獲取精神分裂癥方面的相關(guān)知識，但兩者間的需求各不相同，當(dāng)前國內(nèi)在展開精神分裂癥患者延續(xù)護(hù)理期間嚴(yán)格遵循了全面性原則，全面覆蓋了照顧者與患者家屬，這是值得推廣的地方，但還需提升護(hù)理針對性，不可同步干預(yù)、護(hù)理患者與其家屬。

2.4 干預(yù)方式

2.4.1 門診隨訪

當(dāng)前國內(nèi)對于精神分裂癥患者的治療與護(hù)理方面的工作已逐漸成熟，大多數(shù)醫(yī)院門診均有醫(yī)師專門對患者進(jìn)行服務(wù)。但護(hù)理人員的干預(yù)效果與門診隨訪效果尚存在欠佳性，為此醫(yī)院應(yīng)建立門診隨訪小組，小組成員為高資歷護(hù)理人員，為精神分裂癥患者提供專業(yè)的護(hù)理人員，并建立專門檔案與熱線，便于更為及時、貼心的服務(wù)患者[10]。

2.4.2 電話隨訪

相比門診隨訪，電話隨訪的應(yīng)用性更為廣泛，通過對精神分裂癥患者實施一定時間的電話隨訪，能在極大程度上提升患者治療依從性與配合性。此外，電話隨訪可有效節(jié)省醫(yī)患雙方的時間與成本，能有效提升患者生活質(zhì)量。因此在延續(xù)護(hù)理中適當(dāng)應(yīng)用電話隨訪方式，能有效保持患者的身心健康狀態(tài)。

2.4.3 家庭訪視

家庭訪視被臨床認(rèn)為是延續(xù)護(hù)理中最有效直接的方式。安敏杰等對精神分裂癥患者實施基于人際關(guān)系模式的家庭訪視，能通過對患者家庭內(nèi)關(guān)系與社會外社會關(guān)系的使用展開指導(dǎo)與幫助，達(dá)到有效提升患者患病后適應(yīng)社會的能力，使其人際交往能力得到明顯提升。吳海燕等[11]通過對精神分裂癥患者實施家庭訪視式護(hù)理模式后發(fā)現(xiàn)，此種護(hù)理模式能明顯提升患者自理能力，使其家庭環(huán)境得到提升，且有效提高其生活質(zhì)量，充分說明了家庭訪視在延續(xù)護(hù)理中的重要性。

2.4.4 網(wǎng)絡(luò)信息平臺

網(wǎng)絡(luò)信息平臺的延續(xù)護(hù)理已成為精神分裂癥患者出院后獲得健康保健知識的新途徑。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺使護(hù)理人員與患者間維持長期的良好聯(lián)系，能充分監(jiān)督與指導(dǎo)患者日常護(hù)理，從而改善其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。李春雨等[12]研究發(fā)現(xiàn)，電子社區(qū)管理，能有效提升精神分裂癥恢復(fù)期患者的用藥依從性，使其用藥依從性得到提高，并使其康復(fù)狀態(tài)得到改善，降低復(fù)發(fā)率，具有推廣價值。

3.延續(xù)護(hù)理的效果評價

3.1 精神癥狀

當(dāng)前臨床主要采用陰性與陽性量表、簡明精神量表、陽性癥狀量表及陰性癥狀量表等評價患者精神癥狀，目的均在于通過準(zhǔn)確評估患者精神狀態(tài)，而對患者病情診斷、用藥及護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 生活質(zhì)量

精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受到諸多因素，當(dāng)前有待進(jìn)一步開發(fā)出具有特異性的一種測量工作，臨床常用的有精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表、生活質(zhì)量綜合評定問卷及健康調(diào)查簡表等[13]。

3.3 用藥依從性

用藥引依從性的定義當(dāng)前尚未完全明確，其患者服藥行為與醫(yī)囑一致的內(nèi)涵性得到臨床廣泛認(rèn)可，當(dāng)前在精神分裂癥的延續(xù)護(hù)理中，評價患者用藥依從性的指標(biāo)選擇有較大差異性。

3.4 防治效果

延續(xù)護(hù)理的首要前提為患者由于精神癥狀及出院方案不足而導(dǎo)致再次入院，開展延續(xù)護(hù)理能減少其再次入院率與縮短住院時間，提升整體服務(wù)治療及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[14]。

4.小結(jié)

精神分裂癥患者主要以精神活動異常為特征，是一種腦組織的非器質(zhì)性功能障礙性病變，但由于該病反復(fù)發(fā)作的特征，易在不同程度上損害患者腦組織。藥物控制結(jié)合心理治療可使病情得到有效控制，但由于該病病情慢性遷延性的特征，患者出院后仍需經(jīng)歷較長時間的恢復(fù)期，而在此階段予以患者延續(xù)護(hù)理，可實現(xiàn)專業(yè)護(hù)理服務(wù)的延伸，在取得患者及家屬理解配合的前提上，為患者家庭與生活中提供針對性干預(yù)與專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，繼而提高其疾病控制的穩(wěn)定性，協(xié)助其改善臨床癥狀，順利回歸家庭與社會。近幾年國內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不斷提升對延續(xù)護(hù)理的重視程度，但仍缺少完善、標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)支持，因此需在護(hù)理工作中不斷完善延續(xù)護(hù)理體系，為順利開展延續(xù)護(hù)理提供良好的基礎(chǔ)支持。