急性腦卒中院前急救護(hù)理進(jìn)展

秦愛娟

桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541002

腦卒中在臨床神經(jīng)內(nèi)科中屬于高發(fā)且常見病之一，亦被稱為腦中風(fēng)[1]。腦卒中患者在發(fā)病時(shí)若未及時(shí)得到有效治療，則對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。院前急救在臨床中主要指急危重患者在進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救措施，其開展目的在于能夠確?；颊叩牡玫阶钣行У木戎?。院前急救原則上需要醫(yī)療人員在接到急救電話后，迅速出診，首先搶救患者生命，維持其基本的生命體征；對患者采取適當(dāng)處置后，可將其安全轉(zhuǎn)移醫(yī)院內(nèi)，開展后續(xù)治療[3]。相關(guān)研究表明[4]，院前急救護(hù)理對腦卒中患者治療及病情預(yù)后有著密不可分的關(guān)系，基于此，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)需快速組建一套優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理體系，以便于腦卒中及其他急性疾病患者在病情發(fā)作時(shí)，能夠快速有效得到治療。為便于臨床更好的開展院前急救工作，本文特圍繞院前急救護(hù)理在急性腦卒中患者中的重要性開展相關(guān)綜述。

1 急性腦卒中急救概念

成功救治急性腦卒中的關(guān)鍵主要在于早期或超早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情并開展相關(guān)干預(yù)措施，建立院前至院內(nèi)各個(gè)階段的不同診療工作[5]。腦卒中患者在疾病早期的臨床預(yù)兆主要包括走路不穩(wěn)或跌倒、頭暈或頭昏、說話困難、語言費(fèi)解、單側(cè)發(fā)病等，上述征兆均可能發(fā)生于急性腦卒中患者發(fā)病的前幾個(gè)小時(shí)或幾天、甚至幾個(gè)月內(nèi)，若能及時(shí)通過相關(guān)應(yīng)對措施加以防護(hù)，能夠?yàn)榧毙阅X卒中患者的急救工作提供重要幫助[6]。當(dāng)遇到存在急性腦卒中相關(guān)征兆時(shí)，家屬應(yīng)當(dāng)保持冷靜，切勿慌張，切勿立即將患者扶起或搖晃，避免對患者大聲呼喊，應(yīng)尋找兩至三人將患者抬起，由一人托住患者頭部與肩部，確?；颊哳^部不會(huì)受震動(dòng)影響，另一人將患者背部或臀部托住，最后一人將患者腿部托住，三人合力將患者置于床上，將其頭部取高位并偏向一側(cè)，稍微后傾頭部。在做好上述措施后，立即撥打急救電話，向急救人員說明患者詳細(xì)情況，等待救援[7]。即便患者意識(shí)暫且清醒，也切勿對其擅自用藥，應(yīng)密切觀察其生命體征變化，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。相關(guān)研究表明[8]，院前急救的相關(guān)急救人員應(yīng)在到達(dá)患者發(fā)病地點(diǎn)10min內(nèi)完善或做出相關(guān)評估，在25min內(nèi)對患者完成頭顱CT掃描，在1h內(nèi)制定相關(guān)治療方案。若患者需要開展溶栓治療，需完善相關(guān)檢查，確?；颊叻先芩l件，能夠及時(shí)接受溶栓治療。腦卒中早期評估與救治主要包括神經(jīng)?？漆t(yī)生與急診醫(yī)生、公眾三個(gè)層級以及急診和院前兩個(gè)階段，這對患者超早期及早期的救治具有一定的重要意義[9]。

2 護(hù)理評估

為幫助急性腦卒中患者盡快獲得準(zhǔn)確且有效的院前救治，對其開展護(hù)理評估工作十分重要。通過采用相關(guān)量表對急性腦卒中患者開展快速診斷，能夠有效縮短患者就診時(shí)間與誤診概率，在臨床中具有重要的臨床意義[10]。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表是目前國內(nèi)臨床常用且普遍使用的卒中量表，能夠在院前急救階段篩選出急性腦卒中患者，并對患者開展相應(yīng)評估，具有諸多的檢查項(xiàng)目，主要含有腦動(dòng)脈病變后的神經(jīng)體征，雖具有一定應(yīng)用效果，但因其對儀器設(shè)備要求較高，故在醫(yī)療條件較差醫(yī)院的適用性較差[11]。而墨爾本急救車卒中篩檢表是由洛杉磯院前卒中評分和辛辛那提院前卒中評分結(jié)合而成，該篩檢表不僅包括患者體格與病史檢查，同時(shí)包括言語項(xiàng)目等指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中具有顯著效果，能夠幫助臨床醫(yī)師盡快的辨別患者病情程度以及是否為腦卒中患者[12]。

3 護(hù)理措施

3.1 出診途中護(hù)理

院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在接到患者急救電話后，急診中心需在5min以內(nèi)派出救護(hù)車，在前往途中，急救人員需盡快聯(lián)系患者家屬，及時(shí)掌握患者用藥情況、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、既往病史、發(fā)病時(shí)間等，結(jié)合家屬所提供的相關(guān)信息，準(zhǔn)確判斷患者病情，同時(shí)需告知家屬切勿隨意搬動(dòng)患者，確?；颊咛幱陟o臥狀態(tài)，教會(huì)患者基礎(chǔ)急救處理，主要包括頭墊高、冷敷等，指導(dǎo)其清除患者口腔異物[13]。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，需全面監(jiān)測患者生命體征，全面觀察其神志狀態(tài)、瞳孔變化，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度開展相關(guān)搶救措施[14]。

3.2 院前急救護(hù)理！

3.2.1 呼吸道急救護(hù)理

將患者取平臥位，同時(shí)將背部墊一平木板，松解褲帶與衣領(lǐng)，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口腔分泌物，若患者發(fā)生舌后墜，便立即予置入口咽通氣管保持呼吸道通暢[15]；對于處在抽搐現(xiàn)象則，需及時(shí)在口腔內(nèi)置一開口器；全面觀察患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)、脈搏以及呼吸等情況，對于心跳驟停或呼吸驟?；颊?，可立即建立人工氣道或連接呼吸機(jī)，并立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。[16]。同時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)建立兩條靜脈通道，以便于患者開展輸血及輸液等治療[17]。

3.2.2 對癥處理

對于顱內(nèi)壓升高明顯者，需予以250ml體積的甘露醇，對患者進(jìn)行靜脈滴注，需嚴(yán)格控制輸液滴注量，盡量保持在每分鐘≤120滴；予以患者冰敷，將冰袋置于頸動(dòng)脈處，以此起到保護(hù)腦細(xì)胞的效果[18]；對于血壓水平＞220-120mmHg者，需遵醫(yī)囑及時(shí)予以硝普鈉治療；對于存在糖尿病并發(fā)癥者，需結(jié)合病情適當(dāng)予以胰島素治療[19-20]。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

針對昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員需注意將其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)[21]；而意識(shí)清晰患者，可將其置于靜臥位；若存在腦出血征兆，需將其頭部適當(dāng)抬高，以此緩解腦部水腫，避免顱內(nèi)壓增高[22-23]；在返院途中盡可能減少路程顛簸；監(jiān)測患者脈搏、呼吸以及血壓等指征，及時(shí)予以氧療與輸液等；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急救中心，與其告知患者疾病特點(diǎn)，告知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備，以便于患者在到達(dá)院內(nèi)后，能夠及時(shí)開展分診與救治處理[24-25]。

4 小結(jié)

院前急救在急性腦卒中患者中具有極為很重要的地位，直接關(guān)系到患者的病情預(yù)后，在腦出血患者中效果更為顯著。院前急救護(hù)理的開展，能夠幫助急性腦卒中患者滿足其救治過程中的各種需要，以此幫助其達(dá)到或恢復(fù)最佳的健康狀態(tài)。臨床正確的應(yīng)用急救護(hù)理，及時(shí)評估患者病情，去除治療和誘發(fā)疾病的相關(guān)因素，在改善患者預(yù)后和降低病死率中具有重要意義。