惡性血液病患者并發(fā)肛周感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

覃紅艷

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

惡性血液病患者由于機(jī)體抵抗能力較弱，極易發(fā)生醫(yī)院感染，其中常見(jiàn)感染包括肛周感染。相關(guān)研究表明[1]，血液腫瘤患者在化療的同時(shí)，極有可能并發(fā)肛周感染，同時(shí)亦是化療后期出現(xiàn)的危害程度最大的一種并發(fā)癥之一。另有調(diào)查顯[2]，肛周感染組織發(fā)生感染率可高達(dá)10-15%，是位于急性白血病感染的第三位。肛周感染不僅發(fā)生部位特殊，且給患者帶來(lái)的痛苦程度較大，進(jìn)一步增加臨床治療難度[3]。臨床全面掌握惡性血液病患者發(fā)生肛周感染的相關(guān)因素，針對(duì)易感因素開(kāi)展預(yù)防以及護(hù)理措施與藥物治療，能夠?qū)盒匝翰』颊卟∏轭A(yù)后及惡化程度的改善具有重要意義?，F(xiàn)圍繞惡性血液病患者發(fā)生肛周感染的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 感染相關(guān)因素

研究指出[4]，化療所導(dǎo)致的心理狀態(tài)與知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)認(rèn)知、化療藥物損傷肛周黏膜、肛門特殊解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)體免疫力下降與肛周感染的發(fā)生均存在密切聯(lián)系。與此同時(shí)，臨床研究數(shù)據(jù)表明[5]，年齡＞50歲以及粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109/L、化療后骨髓象未緩解、急性髓細(xì)胞白血病感染發(fā)生率明顯更高。惡性血液病患者的化療程度以及疾病種類、年齡均于肛周感染的發(fā)生率存在一定聯(lián)系，臨床應(yīng)當(dāng)對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是對(duì)于身患白血病患者，應(yīng)當(dāng)密切注意患者有無(wú)便秘、痔瘡以及肛裂等，存在上述情況患者更加誘發(fā)肛周感染。由此可得知，惡性血液病患者發(fā)生感染與特殊解剖結(jié)構(gòu)、化療以及原發(fā)疾病、年齡存在密切聯(lián)系，且相關(guān)因素得到臨床學(xué)者們的一致認(rèn)可，上述感染相關(guān)因素能夠?yàn)樵u(píng)估患者是否可能發(fā)生感染危險(xiǎn)性以及選擇相關(guān)預(yù)防及護(hù)理措施提供一定的理論參考[6-7]。

2 預(yù)防措施

2.1 合理飲食 研究認(rèn)為[8]，對(duì)血液病腫瘤患者所發(fā)生的肛周感染制定合理健康的飲食，囑患者多食富含蛋白質(zhì)以及維生素、易消化等清淡食物，少食多餐，多飲水，維持大便通暢，能夠有效預(yù)防便秘?fù)p傷肛周黏膜，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，在日常生活中可適當(dāng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理人員可每日開(kāi)展飲食干預(yù)，鼓勵(lì)患者多飲水，確保每日尿量保持在≥2000ml，以此促進(jìn)化療藥物的新陳代謝，降低化療藥物破壞肛周黏膜組織的程度[9]?；熎陂g，患者腸道抵抗力會(huì)出現(xiàn)明顯下降，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的日常飲食衛(wèi)生，囑患者切勿進(jìn)食隔夜食物，在機(jī)體缺乏白細(xì)胞時(shí)盡可能進(jìn)食熟食[10]。

2.2 坐浴 坐浴是臨床預(yù)防肛周感染患者常用且簡(jiǎn)單的方法。臨床目前對(duì)于肛周感染患者通常采用39-40°的高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴15-20min，但臨床患者仍未清晰掌握高錳酸鉀坐浴的實(shí)際濃度，絕大多數(shù)患者均是以肉眼觀察溶液顏色判斷濃度是否適量，而高錳酸鉀作為刺激性較強(qiáng)的一種化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期用于坐浴，在低濃度的情況下同樣可腐蝕性灼傷患者皮膚，是肛周黏膜干裂、粗糙，坐浴時(shí)間越長(zhǎng)，患者皮膚受刺激程度便會(huì)越久、越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肛周皮膚過(guò)度角化和軟化，上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)過(guò)度脫落，最終造成皮膚破損，降低保護(hù)功能，增加感染概率[11-12]。高錳酸鉀溶液長(zhǎng)期加溫或久置極易氧化，可在一定程度上降低治療效果，甚至導(dǎo)致治療效果失效。臨床在關(guān)于坐浴溶液中仍需做進(jìn)一步的探討與研究[13]。

2.3 局部觀察 護(hù)理人員需每日觀察患者肛周情況，出現(xiàn)紅腫與破損、疼痛等情況時(shí)，需及時(shí)開(kāi)展干預(yù)治療[14]。對(duì)新入院患者需按流程加以評(píng)估與監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)痔瘡以及肛裂等感染的易發(fā)因素[15]。存在痔瘡或肛裂患者可使用碘伏消毒，囑患者排便后使用碘伏消毒肛周，同時(shí)可在便前應(yīng)用栓劑，以此保護(hù)肛周黏膜，便后可適量涂抹相關(guān)痔瘡藥膏，同樣起到保護(hù)黏膜的效果，避免肛裂發(fā)生，最終繼發(fā)肛周感染[16]。

3 肛周感染護(hù)理

臨床有學(xué)者通過(guò)對(duì)肛周感染患者予以中藥熏洗坐浴，采用中藥解毒方，藥方主要由芒硝、花椒、蒼術(shù)、荊芥、地丁、公映組成，患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的坐浴后，其肛周感染程度得到明顯緩解，療效顯著[17]。與此同時(shí)，輕度肛周感染患者可通過(guò)高錳酸鉀（1:5000）坐浴，在便后坐浴后每日進(jìn)行兩次坐浴，15-20min一次，在患者坐浴后囑患者局部涂抹1:20（0.025%）含碘消毒劑，每日兩次，對(duì)于存在破損傷口的肛周感染患者，可使用生理鹽水和3%雙氧水清創(chuàng)，將腐爛組織去除，并使用紅外線理療燈對(duì)肛門30cm處每天照射兩次，每次20min。另相關(guān)研究同時(shí)表明[18]，對(duì)肛周感染破損患者應(yīng)用紫外線照射，能夠改善患者肛周感染以及破損程度，紫外線具有殺菌、消炎以及鎮(zhèn)痛等效果，能夠幫助患者增加皮膚抵抗力，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。對(duì)于新鮮傷患者，可使用中等劑量（8-10個(gè)生物劑量）照射而對(duì)于化膿性傷口，可使用大劑量（36-60個(gè)生物劑量）照射，以此減輕患者疼痛程度，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者病情康復(fù)，其方法具有簡(jiǎn)單操作的優(yōu)點(diǎn)[19]。另臨床目前通過(guò)對(duì)肛周破潰以及膿腫患者采用濕性愈合敷料護(hù)理傷口，具有顯著效果，患者十分滿意[20-21]。濕性愈合中所包含的敷料能夠快速且有效吸收膿腫含有的毒性物質(zhì)以及滲液，維持創(chuàng)面良好的濕度，不僅能夠?yàn)閯?chuàng)面提供良好的濕潤(rùn)環(huán)境，還能夠有效避免細(xì)菌侵入，防止交叉感染[22]。近幾年，臨床研究認(rèn)為，濕性敷料、紫外線照射法、局部抗生素沖洗法以及碘伏濕敷法和棉棒消毒法、中藥熏洗坐浴、高錳酸鉀坐浴均具有一定療效，但在實(shí)際應(yīng)用存在增加護(hù)理工作或操作不便、增加費(fèi)用等缺點(diǎn)[23-24]。對(duì)白血病等惡性血液系統(tǒng)疾病合并肛周感染患者應(yīng)用濃鹽水坐浴具有簡(jiǎn)單便捷的優(yōu)勢(shì)，在祛除肛門周圍褶皺污垢的同時(shí)，還能夠通過(guò)坐浴溫度擴(kuò)張患處血管與皮膚，增加淋巴循環(huán)與血液循環(huán)以及局部組織的抵抗力。同時(shí)通過(guò)高滲透壓的效果，促使肛周水腫組織脫水，減輕患處腫脹癥狀，破壞病菌生長(zhǎng)環(huán)境，緩慢病原微生物的繁殖與脫水，促進(jìn)傷口愈合[25]。

4 小結(jié)

肛周感染作為臨床諸多惡性血液病患者的常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其抵抗力下降是該癥狀發(fā)生的主要誘因。對(duì)該病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)肛周局部組織的護(hù)理工作，是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵。坐浴作為預(yù)防與治療肛周感染的重要方式，雖具有一定效果，但其濃度不易掌握，且極易誘發(fā)局部不良反應(yīng)與其他并發(fā)癥，碘伏濕敷以及溫水坐浴的應(yīng)用給臨床學(xué)者帶來(lái)一定的研究方向。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，預(yù)防與治療肛周感染的相關(guān)護(hù)理措施日趨增多并逐漸完善，能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供諸多選擇，便于臨床后期能夠?yàn)榛颊唛_(kāi)展最適宜且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。