腦癱兒童語(yǔ)言評(píng)估與干預(yù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展

藍(lán)穎 張娜 伍婷

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530000

腦癱全稱為腦性癱瘓，主要指在出生前及出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)非進(jìn)行性腦損傷，最終導(dǎo)致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征。腦癱兒童通常伴有智力障礙、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)障礙及癲癇等并發(fā)癥，其中以語(yǔ)言障礙最為常見(jiàn)，語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清、說(shuō)話不連貫、無(wú)法正確表達(dá)意思，甚至出現(xiàn)失語(yǔ)[1-3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，在腦癱患兒中，80%的患兒可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。由于語(yǔ)言障礙可導(dǎo)致患兒語(yǔ)言溝通困難，使患兒在社會(huì)交往能力、智力水平及社會(huì)心理發(fā)育等方面存在較大障礙，因此需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，幫助患兒鍛煉語(yǔ)言功能。而在進(jìn)行相關(guān)干預(yù)訓(xùn)練之前，為盡可能提高訓(xùn)練效果，需先進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估，對(duì)患兒語(yǔ)言障礙情況進(jìn)行初步了解，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，語(yǔ)言評(píng)估及干預(yù)訓(xùn)練方式多樣化，為患兒選擇合適的語(yǔ)言評(píng)估方式及干預(yù)訓(xùn)練方式，對(duì)改善語(yǔ)言功能具有重要意義。本文現(xiàn)針對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言評(píng)估與干預(yù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.語(yǔ)言評(píng)估

1.1 皮博迪圖片詞匯檢測(cè)法

皮博迪圖片詞匯檢測(cè)法是美國(guó)智能缺陷協(xié)會(huì)較為常見(jiàn)的智能測(cè)試方式之一，由美國(guó)夏威夷大學(xué)特殊教育兼職教授及心理測(cè)量學(xué)家編制，由測(cè)試者說(shuō)出一個(gè)詞匯，被測(cè)試者根據(jù)詞匯之處一幅意義相一致的圖畫(huà)，是一種操作簡(jiǎn)單的語(yǔ)言評(píng)估方式[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，皮博迪圖片詞匯檢測(cè)法在初步篩查方面具有重要價(jià)值，但應(yīng)用范圍較為局限，僅適用于2.5歲～18歲的兒童及青少年。

1.2 伊利諾斯州心理語(yǔ)言能力測(cè)驗(yàn)

伊利諾斯州心理語(yǔ)言能力測(cè)驗(yàn)以心理語(yǔ)言學(xué)為基礎(chǔ)，從交往渠道、言語(yǔ)交往心理過(guò)程、語(yǔ)言交往習(xí)慣的組織水平等方面進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估，主要目的在于確定患兒是否應(yīng)接受學(xué)習(xí)障礙教育，及在語(yǔ)言方面的弱項(xiàng)及強(qiáng)項(xiàng)[7]。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道顯示[8]，伊利諾斯州心理語(yǔ)言能力測(cè)驗(yàn)主要適用于3歲～8歲11個(gè)月范圍內(nèi)的兒童，可通過(guò)兒童交往活動(dòng)側(cè)面來(lái)觀察其智力活動(dòng)情況。

1.3 韋氏學(xué)齡前兒童智力量表

韋氏學(xué)齡前兒童智力量表是韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表的延伸，分為言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)兩大類，可對(duì)患兒言語(yǔ)智商、操作智商及總智商進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還可算出兒童的離差智商，全面掌握患兒的智力發(fā)展情況，該語(yǔ)言評(píng)估方式適用于2歲6個(gè)月～7歲3個(gè)月范圍內(nèi)的患兒[9]。

1.4 CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法

CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法以日本的語(yǔ)言發(fā)育檢查法為基礎(chǔ)進(jìn)行改進(jìn)，以正常兒童語(yǔ)言發(fā)育特征為基礎(chǔ)，將正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育根據(jù)實(shí)際年齡水平分成多個(gè)階段，以理解及表達(dá)能力為重點(diǎn)，結(jié)合交流能力及操作能力進(jìn)行評(píng)估。CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法可檢查出語(yǔ)言遲緩發(fā)育的水平及實(shí)際生活年齡差，為臨床診斷及評(píng)估提供客觀依據(jù)，從而便于臨床制定訓(xùn)練程度及選擇訓(xùn)練方法，從而逐步、全面提高語(yǔ)言發(fā)育水平[10-11]。

2.干預(yù)訓(xùn)練

2.1 呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練是語(yǔ)言訓(xùn)練中較為重要的一步，良好的呼吸訓(xùn)練可為語(yǔ)言訓(xùn)練建立良好的開(kāi)端，指導(dǎo)患兒保持正確的左慈，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均保持在90°，軀干挺直，兩側(cè)肩膀保持水平，頭部位于正中，指導(dǎo)患兒掌握正確的自主呼吸方式，并盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，若患兒無(wú)法依靠自己延長(zhǎng)呼氣時(shí)間時(shí)，康復(fù)人員需采用手法介入的方式，協(xié)助患兒平躺，將手放置于患兒上腹部，于吸氣末推壓腹部幫助延長(zhǎng)呼氣[12-13]。

2.2 唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

大多數(shù)存在語(yǔ)言障礙的腦癱患兒唇舌正常功能均會(huì)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，當(dāng)唇舌運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)可導(dǎo)致患兒發(fā)出的音歪曲，音調(diào)出現(xiàn)問(wèn)題后可導(dǎo)致發(fā)出的語(yǔ)言難以理解，通過(guò)進(jìn)行唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善唇舌運(yùn)動(dòng)障礙，使患兒發(fā)出的音準(zhǔn)較準(zhǔn)[14]。唇部的訓(xùn)練主要協(xié)助壓舌板完成，指導(dǎo)患兒含住壓舌板并緊閉雙唇夾住壓舌板，舌部的訓(xùn)練可采取棒棒糖等小零食完成，指導(dǎo)患兒可采用舌頭舔舐棒棒糖，舔舐的同時(shí)需張開(kāi)口，盡量將舌頭伸出口腔，進(jìn)行上下左右擺動(dòng)動(dòng)作，之后采用后舌尖舔舐上下唇，向上向后按壓硬腭部；若患兒無(wú)法自主進(jìn)行以上動(dòng)作，康復(fù)人員可采用壓舌板協(xié)助患兒進(jìn)行。

2.3 臉、下頜及喉部訓(xùn)練

指導(dǎo)患兒通過(guò)微笑、皺眉、張口、閉合、鼓腮等動(dòng)作，使雙頰充滿氣體后輕輕吐氣，每日反復(fù)進(jìn)行3～5次，同時(shí)還可通過(guò)吸吮動(dòng)作來(lái)收縮頰部、口輪匝肌運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患兒無(wú)法自行閉合口腔時(shí)，康復(fù)人員可采用拍打下頜中央部及顳頜關(guān)節(jié)附近皮膚的方式來(lái)促進(jìn)口腔閉合，同時(shí)將一只手放置于患兒頜下，另一只手放置于頭部，由放置于頜下的手用力協(xié)助下頜的上舉下拉，在使雙唇閉合的同時(shí)將患兒下頜上抬，避免造成下頜前伸[15-16]。

2.4 構(gòu)音訓(xùn)練

當(dāng)患兒口腔功能逐漸恢復(fù)正常時(shí)，就可以進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，現(xiàn)從簡(jiǎn)單的音開(kāi)始，如元音、雙唇音等，再逐漸向較難的音發(fā)展，如軟腭音、齒音、舌齒音，必要時(shí)可采用相關(guān)手法使患兒發(fā)音準(zhǔn)確，當(dāng)患者逐漸學(xué)會(huì)正確發(fā)音后可指導(dǎo)其從單音節(jié)開(kāi)始，按照單詞、句子、短文的順序進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸掌握正確語(yǔ)言功能[17-18]。

2.5 語(yǔ)速、音調(diào)、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練

在進(jìn)行患兒語(yǔ)速、音調(diào)及語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練時(shí)，為了使患兒更加準(zhǔn)備的掌握，康復(fù)人員可協(xié)助相關(guān)工具打節(jié)拍，如節(jié)拍器、拍打桌子等，開(kāi)始時(shí)速度較慢，逐漸加快，并要求患兒根據(jù)節(jié)拍器或拍打的速度加快語(yǔ)速，同時(shí)還需及時(shí)糾正患兒發(fā)音不準(zhǔn)確的地方[19]。臨床學(xué)者將電子聲圖應(yīng)用至語(yǔ)速、音調(diào)、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練中[20]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用電子聲圖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在發(fā)音時(shí)的音調(diào)問(wèn)題，從而使患兒在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)育更加準(zhǔn)確。同時(shí)還可協(xié)助音調(diào)訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒根據(jù)顯示屏上的曲線升降調(diào)整自我音調(diào)升降，從而克服單一的音調(diào)。

3.小結(jié)

腦癱兒童的語(yǔ)言評(píng)估及干預(yù)訓(xùn)練是目前臨床研究的重難點(diǎn)之一，近幾年來(lái)臨床及社會(huì)更加注重對(duì)腦癱兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練，因此語(yǔ)言評(píng)估及干預(yù)訓(xùn)練得到了廣大關(guān)注，同時(shí)對(duì)腦癱兒童也具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值及意義。目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估的方式較為多樣化，其針對(duì)不同年齡段腦癱兒童有不同的評(píng)估方式，因此臨床可根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇，同時(shí)針對(duì)我國(guó)目前未應(yīng)用的語(yǔ)言評(píng)估方式應(yīng)及時(shí)引進(jìn)，為患兒提供更加全面、豐富的語(yǔ)言情況。而干預(yù)訓(xùn)練是一種較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，但其在改善腦癱患兒語(yǔ)言功能方面具有重要價(jià)值，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)訓(xùn)練后，大部分腦癱患兒可掌握基本語(yǔ)言功能，改善社會(huì)交往能力、智力水平及社會(huì)心理發(fā)育，提高其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多語(yǔ)言評(píng)估及干預(yù)訓(xùn)練可應(yīng)用于腦癱兒童康復(fù)鍛煉中，從而使康復(fù)效果得到顯著提升。