過敏性鼻炎患者家庭干預(yù)的進(jìn)展

盧蘭花

百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533000

過敏性鼻炎（llergic rhinitis，AR）是全世界較為常見的一種過敏性疾病，由流行病學(xué)調(diào)查研究研究顯示10～40%人群手其影響，而在我國AR患病率可達(dá)17.6%。主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體受到過敏原刺激之后鼻粘膜上皮細(xì)胞屏障作用障礙，活化的固有免疫作用適應(yīng)性免疫細(xì)胞，向Ⅰ型超敏反應(yīng)方向發(fā)展引起臨床癥狀[1]?；颊呋疾『笠躁嚢l(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等表現(xiàn)，并伴有流淚、眼癢、灼熱感等眼部癥狀，嚴(yán)重性影響到人群生活質(zhì)量，加重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于AR治療與護(hù)理目前一直是臨床研究重要課題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，但長期使用局部不良反應(yīng)多，常伴有反跳性加重，在治療中若進(jìn)行科學(xué)性護(hù)理干預(yù)措施，對臨床治療效果、心理狀態(tài)、治療依從性可產(chǎn)生較大影響[3]。家庭是患者出院之后主要生活與康復(fù)的場所，以家庭護(hù)理干預(yù)措施作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過家庭訪視為患者提供個(gè)性化護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)家庭成員理解、支持、關(guān)心對患者治療信心、依從性等提升具有重要意義，對促進(jìn)患者病情控制至關(guān)重要[4]。文章現(xiàn)從經(jīng)危險(xiǎn)因素、家庭護(hù)理干預(yù)方面對AR影響作一簡單綜述。

1 影響因素

1.1 環(huán)境因素

環(huán)境因素分外界環(huán)境因素、室內(nèi)環(huán)境因素，前者除空氣過敏原外，還包含空氣污染、氣候?qū)R的影響?？諝馕廴景趸?、二氧化硫、臭氧等，氣候變化影響植被生長，導(dǎo)致過敏性花粉開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度與分布變化對疾病流行產(chǎn)生影響[5]。趙京、馬煜等[6]發(fā)現(xiàn)和七年前相較，環(huán)境中的過敏原的種類及含量增多，主要和城市現(xiàn)代化快速發(fā)展、汽車為其增多所致的空氣污染具有密切聯(lián)系。歐陽昱暉等[7]發(fā)現(xiàn)，隨著北京城區(qū)大面積土地改善，城市植樹綠化，春季樹木花粉量較過去增多，花粉成為誘發(fā)北京地區(qū)AR重要原因之一。

1.2 生活方式

人的健康和生活方式密切相關(guān)，保持健康長壽，健康生活方式占60%，健康生活方式包含合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、戒煙戒酒等。不良的生活方式能導(dǎo)致多種疾病，其中缺乏運(yùn)動(dòng)可知體質(zhì)減弱，機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致各種疾病等[8]。研究顯示，每周食入快餐次數(shù)≥3次會(huì)增加重度鼻炎與重度哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每周食入水果次數(shù)≥3次是重度哮喘保護(hù)因素[9]。睡眠衛(wèi)生不良可加重AR、哮喘發(fā)生因素，低于7小時(shí)睡眠時(shí)間和AR呈正相關(guān)，而高于8小時(shí)則不會(huì)出現(xiàn)該局面。長時(shí)間的靜坐與較短時(shí)間的休息也和AR相關(guān)，因?qū)W習(xí)、休息失禁地點(diǎn)差異或應(yīng)激差異導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吳美芝研究報(bào)道[10]，影響患者生活方式的因素有吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、食刺激性飲食、食過敏性食物、生活環(huán)境中接觸過敏原。

1.3 遺傳因素

陳玲研究報(bào)道[11]，通過選取200例患者進(jìn)行單因素、多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，母親過敏史、食物過敏、父親吸煙及塵螨是AR發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因家族過敏史是AR重要危險(xiǎn)因素，并得到公認(rèn)，若雙方服務(wù)均無過敏史，后代過敏性疾病概率在13%，父母中若有一人存在過敏將有50%機(jī)會(huì)發(fā)展成AR。因此，遺傳因素和家族史在AR發(fā)展中起到重要作用。

2 家庭護(hù)理干預(yù)措施現(xiàn)狀

家庭干預(yù)是常規(guī)護(hù)理延伸與推廣，家庭干預(yù)的實(shí)施使家屬、患者、醫(yī)護(hù)組成一個(gè)護(hù)理機(jī)體，為患者良好的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。出院前對家屬和患者進(jìn)行健康教育講座、重點(diǎn)講解家庭護(hù)理的重要性等，促進(jìn)患者自我護(hù)理技能掌握，提高自我責(zé)任感，增加對疾病健康知識(shí)掌握，進(jìn)一步提高患者自我管理能力[12]。家庭干預(yù)在兒童AR治療中的重要性已得到證實(shí)，而關(guān)于成人AR治療中研究較少。

2.1 健康教育

確定AR危險(xiǎn)因素后，對AR高危人群及患者家屬普及發(fā)放健康教育資料，宣傳AR資料，包含疾病原因、定義、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療措施、預(yù)后等，必需遵守醫(yī)囑治療，能充分認(rèn)知免疫治療必要性、長期性[13]。要嚴(yán)格做好用藥之時(shí)的宣傳，詳細(xì)介紹正確用藥方式、療程，尤其是在劑量累及階段，更應(yīng)預(yù)防疾病誘發(fā)因素，例如，動(dòng)物毛發(fā)、灰塵、皮屑、吸煙的環(huán)境，避免局部或全身心過敏反應(yīng)的發(fā)生[14]。對于患兒家屬而言，父母作為患兒監(jiān)護(hù)人與照顧者，需積極了解AR疾病相關(guān)知識(shí)，參與到疾病的治療。因此，該疾病的治療和護(hù)理需患兒的父母一起參與到長期的治療和護(hù)理方案的制定和實(shí)施過程中，并需患兒家長父母保證并督促患兒將該些治療方式較好的執(zhí)行[15]。另外，掌握正確自我護(hù)理、自我監(jiān)測方法，對疑難問題現(xiàn)場解決，難以掌握的護(hù)理內(nèi)容給予現(xiàn)場演示和指導(dǎo)，講座過程中著重使家屬意識(shí)到家庭支持、適宜家庭環(huán)境對患者疾病預(yù)后的重要性。

2.2 環(huán)境干預(yù)

多數(shù)研究顯示[16]，AR發(fā)病率增高不但取決于遺傳因素，且和環(huán)境因素具有密切聯(lián)系，其中后者更為重要。指導(dǎo)家屬對居住環(huán)境客觀評估，指導(dǎo)家屬對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，包含在陽光下曝曬被褥、開窗通風(fēng)、定期對房間消毒等，由于過敏性鼻炎與接觸過敏原密切相關(guān)，囑咐明確過敏原后應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原，交代家屬避免患者到有過敏原的環(huán)境中，如，塵螨過敏患者家屬勤晾曬被褥，花粉過敏則避免養(yǎng)殖花，避免接觸花粉，經(jīng)濟(jì)允許的家庭可安裝空氣凈化設(shè)備，為患者營造一個(gè)適宜的生活環(huán)境[17-18]。肖曉雄[19]研究報(bào)道，患兒吸入主要過敏原易吸入性過敏原為主，其中塵螨是最主要的過敏原，陽性率高達(dá)81.6～84.1%，其中狗毛和貓毛也是極為常見的過敏原。對此，塵螨密度高的地方和飼養(yǎng)寵物成為AR發(fā)病高危因素。因此，加強(qiáng)居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作極為重要。杜芬[20]研究中通過調(diào)查問卷的形式對AR患兒進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境與兒童過敏性鼻炎的發(fā)生息息相關(guān)，在兒童日常生活中應(yīng)保持住所居住環(huán)境的清潔，另外，發(fā)現(xiàn)食用魚類同樣容易引發(fā)兒童過敏性鼻炎，因此可控制魚類食用的頻率，可降低兒童過敏性鼻炎的發(fā)生率。

2.3 心理護(hù)理

由于該病遷延不愈、頻繁發(fā)作使患者身體長期遭受折磨，且精神壓力大，嚴(yán)重者發(fā)展至哮喘，導(dǎo)致失業(yè)、失學(xué)、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等，因此，醫(yī)護(hù)人員需和患者本人溝通及其家屬溝通、交流，拉近和患者間的距離[21]。對應(yīng)病痛而出現(xiàn)過激情緒，要給予充分累及和真誠的同情和開導(dǎo)，糾正其心理，促使理解患者特異性免疫治療，使其自身產(chǎn)生相應(yīng)的封閉抗體以達(dá)到降低敏感性，提高對致敏變應(yīng)原耐受性，促使患者的懂得長期規(guī)范配合治療的基礎(chǔ)上能控制病情，從而提高患者生活的勇氣和積極配合治療戰(zhàn)勝疾病的信心[22]。另外，說明不良情緒對疾病影響作用，告知日常生活中保持愉快的心情，調(diào)動(dòng)機(jī)體積極因子提高免疫能力，傳授一些心理調(diào)節(jié)方式來緩解不良情緒，囑將生活重點(diǎn)放在工作、家庭、學(xué)習(xí)上，避免對自身病情過度關(guān)注，對患者預(yù)防治療疾病起到良好的監(jiān)督和輔助作用[23]。

2.4 鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉

主要做一些適宜的運(yùn)動(dòng)，例如，健身氣功、太極拳、瑜伽等，避免大量出汗，積極預(yù)防與治療感冒，寒冷季節(jié)注意保暖，另外，避免空調(diào)房內(nèi)直吹，以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生。

3 小結(jié)

AR的流行日趨嚴(yán)峻，給人們?nèi)粘Ｉ詈途裥睦韼順O大困擾，并增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源的消耗，了解其影響因素對疾病控制具有重要意義。在面對長期的藥物治療易導(dǎo)致依從性降低，治療信心變差等，故通過給予家庭護(hù)理干預(yù)，可促使患者家庭仍然得到延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高臨床治療效果，另外，有效減輕了患者痛苦，增強(qiáng)了自護(hù)能力與遵醫(yī)囑行為和護(hù)理滿意度。