新生兒撫觸護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

馬小娟

合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536000

新生兒撫觸是指經(jīng)科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)新生兒進(jìn)行有序的、有技巧地按摩，溫和刺激皮膚感受器，并傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。撫觸是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的按摩，它不但增強(qiáng)智育能力，增進(jìn)消化和吸收，而且提高免疫力和抗病能力，提高睡眠質(zhì)量，使嬰兒增強(qiáng)安全感?，F(xiàn)綜述新生兒撫觸護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展。

1 撫觸的概述

撫觸最早起源于1881年，1995年引入中國(guó)，并于2001年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)及中華護(hù)理學(xué)會(huì)的認(rèn)可和推薦。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高、撫觸技術(shù)的成熟，撫觸的優(yōu)勢(shì)開(kāi)始為越來(lái)越多的人所接受，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為對(duì)新生兒健康最自然且最方便操作的醫(yī)療技術(shù)，新生兒撫觸現(xiàn)在已經(jīng)引起全國(guó)兒科醫(yī)護(hù)人員的重視及社會(huì)和家庭的關(guān)注，正在推廣普及和快速發(fā)展中。

2 新生兒撫觸的方法

2.1 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法。讓新生兒全身裸露，操作順序從頭面部→胸部→腹部→四肢→手足→背部撫觸，力量由輕到重，接觸肌膚的同時(shí)進(jìn)行揉搓[1]。步驟：①頭部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)，用兩手拇指從下頜中央向外側(cè)、向上滑動(dòng)，兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓；②胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上側(cè)滑動(dòng)。腹部：兩手交替從下腹開(kāi)始沿右上腹、左上腹、左下腹方向作順時(shí)針滑行。使被撫觸部位呈開(kāi)口向下的圓形；③四肢：雙手抓住一側(cè)上肢近端，邊擠、邊滑向遠(yuǎn)端，并揉搓大肌肉群及關(guān)節(jié)；下肢與上肢相同；④手足：兩手拇指指腹從手掌面根側(cè)依次推向指?jìng)?cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)。足與手相同：⑤背部：呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

2.2 游泳與改良式撫觸法。新生兒出生后24h開(kāi)始，吃奶后1h進(jìn)行，1次/d，第1次時(shí)間稍短，8min左右，以后每天1次，10-15min/次，室溫控制在28-30°C，水溫38-40°C，水深60cm，確保一人一池一水，泳圈專(zhuān)人專(zhuān)用，防止交叉感染，泳前用防水臍貼保護(hù)臍部，將雙保險(xiǎn)游泳圈套入嬰兒頸部，下水前護(hù)士用左手臂扶著頭頸和背部，右手從嬰兒兩腿之間扶著臀部，保持身體直立先將雙下肢及臀部放入水中擺動(dòng)片刻，嬰兒適應(yīng)后將其放入水中，使其頭部保持在水面上，在水中按摩四肢的主要關(guān)節(jié)，肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)，做節(jié)律性被動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)，伸屈四肢，轉(zhuǎn)體及劃水運(yùn)動(dòng)5min，自由活動(dòng)5-10min。

3 新生兒撫觸護(hù)理

3.1 撫觸時(shí)機(jī)?？蛇x擇在新生兒沐浴游泳后、午睡及晚上入睡前、兩次進(jìn)食中間，新生兒不疲憊、不饑餓、不哭鬧、清醒時(shí)進(jìn)行為宜。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者[2]最新研究表明，游泳前撫觸可有效減少新生兒游泳和撫觸時(shí)的啼哭，避免強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，提高新生兒游泳撫觸質(zhì)量，且游泳結(jié)束后因大量能量消耗，喝水或吃奶為新生兒第一生理需求，因此，產(chǎn)婦更樂(lè)意新生兒先撫觸，后游泳。

3.2 環(huán)境與用物準(zhǔn)備。

3.2.1 環(huán)境 撫觸應(yīng)在溫暖的環(huán)境中進(jìn)行，通常使用加濕器、空調(diào)或暖氣將室溫控制在26-28°C，濕度50%-60%。韓清波[3]等研究顯示，在撫觸臺(tái)兩端加設(shè)取暖設(shè)備使其局部溫度升至32～34°C時(shí)，能明顯縮短新生兒哭鬧時(shí)間。

3.2.2 音樂(lè) 播放歡快、優(yōu)美、輕松的音樂(lè)，音量控制在50-60dB，同時(shí)盡量控制周?chē)h(huán)境的噪音[4]，可減少身體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，使垂體各種促激素分泌增多，尤其是生長(zhǎng)激素，更有利于生長(zhǎng)發(fā)育。

有學(xué)者[5]研究表明，新生兒在醒的時(shí)候聽(tīng)輕松歡快的音樂(lè)如鳥(niǎo)鳴、溪流、小提琴協(xié)奏曲等，新生兒表現(xiàn)為表情安靜、快樂(lè)、吮奶時(shí)出現(xiàn)滿足感、吮奶好、消化功能好；睡眠時(shí)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，新生兒表現(xiàn)睡眠安穩(wěn)、會(huì)出現(xiàn)微笑面容。可見(jiàn)新生兒在輕快和舒緩的音樂(lè)中，對(duì)情緒、睡眠，吮奶消化功能均有幫助[6]。同時(shí)，還有研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)可刺激大腦皮層的活動(dòng)，提高腦的興奮性和腦活動(dòng)，使得腦血流和腦氧合隨神經(jīng)元興奮而變化，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[7]。

3.2.3 按摩油 目前國(guó)內(nèi)撫觸普遍使用的是嬰兒潤(rùn)膚油。但丘秋香[8]等研究顯示，應(yīng)用高壓消毒滅菌后的茶籽油進(jìn)行撫觸，可以杜絕新生兒皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹等癥狀，保護(hù)新生兒嬌嫩的皮膚，提高母親接受度。

3.3 體位。撫觸是以先仰臥、后俯臥的體位進(jìn)行，有研究表明，當(dāng)進(jìn)行先仰臥體位撫觸時(shí)，新生兒面部、軀體和四肢無(wú)著落，有抓空感，新生兒感覺(jué)不安全就表現(xiàn)為哭鬧，而采用先俯臥體位時(shí)，新生兒胸部和四肢甚至臉頰緊貼在床上，好似待在子宮內(nèi)，很安全、舒適，較易接受這種體位[9]。

3.4 注意事項(xiàng)。

3.4.1 撫觸時(shí)注意力度與技巧。操作人員撫觸時(shí)手掌不要離開(kāi)嬰兒的皮膚，開(kāi)始時(shí)動(dòng)作輕柔，逐漸增加壓力。手法的力度要根據(jù)新生兒的感受度進(jìn)行調(diào)整，通常的標(biāo)準(zhǔn)是：做完之后皮膚發(fā)紅，則表示力度好；皮膚不變色，則力度小。

3.4.2 撫觸過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng)。撫觸應(yīng)以新生兒不哭不鬧為宜。如出現(xiàn)哭鬧超過(guò)1min，肌張力提高，膚色青紫、發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止撫觸。

3.4.3 撫觸者應(yīng)取下戒指、手鐲等飾物；剪短指甲；保持心情舒暢，充滿愛(ài)意，用安慰性的語(yǔ)言和親切的目光與新生兒進(jìn)行交流，使其處于安靜、愉快的狀態(tài)。

4 撫觸對(duì)新生兒的作用

4.1 對(duì)足月兒的作用

4.1.1 促進(jìn)體格及生長(zhǎng)發(fā)育。林建榮[10]等研究表明，撫觸能促進(jìn)足月兒的生長(zhǎng)發(fā)育，利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。許多研究證明撫觸結(jié)合早期水中有氧運(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)消化、加快胎便排出，同時(shí)增加奶量的攝入，促進(jìn)新生兒智能和體格的發(fā)育。

4.1.2 提高免疫力，提高社會(huì)適應(yīng)能力。研究表明，水療撫觸能減緩免疫物質(zhì)的下降趨勢(shì)，增強(qiáng)自身體液免疫功能，提高免疫力。此外還有研究顯示，早期撫觸干預(yù)可使嬰兒生物節(jié)律性及活動(dòng)水平增高、對(duì)環(huán)境適應(yīng)性及應(yīng)變能力增強(qiáng)，促進(jìn)嬰兒的生理和情感發(fā)育，提高機(jī)體的免疫力[11]。

4.2 對(duì)早產(chǎn)兒的作用

早產(chǎn)兒指28周＜胎齡＜37周的新生兒，其各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生存能力差，患病率高。撫觸增高早產(chǎn)兒的吃奶量和睡眠時(shí)間，有助于增加體質(zhì)量，促進(jìn)頭圍與身高的增長(zhǎng)，并能促進(jìn)嬰兒識(shí)別能力，運(yùn)動(dòng)能力和社交能力的成熟，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[12-13]，患病率低，有助于早日恢復(fù)至同齡新生兒水平。有研究表明，撫觸聯(lián)合耳穴按壓對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育程度較單純撫觸有更好的促進(jìn)作用[14]。

4.3 對(duì)患病新生兒的作用 。撫觸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)穴位按摩減輕黃疸癥狀，在光療箱內(nèi)撫觸比在撫觸臺(tái)上撫觸后再放入光療箱，更能發(fā)揮其安撫作用。而將水療聯(lián)合撫觸能更有效地促進(jìn)胎糞排出，降低血清膽紅素的濃度，減輕黃疸[15-17]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早期撫觸能改善新生兒缺血缺氧性腦病、縮短新生兒硬腫消退時(shí)間及減輕新生兒黃疸癥狀等效果[18]。

4.4 緩解焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。 在“坐月子”期間，產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生焦慮和抑郁，有研究表明，通過(guò)撫觸這一非語(yǔ)言性的交流增進(jìn)親子感情，能夠達(dá)到交流與傳遞愛(ài)的作用，有效減少產(chǎn)婦的悲觀及無(wú)助感，引導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)地度過(guò)心理調(diào)適階段，利于更快適應(yīng)母親角色，從而有效緩解其焦慮、抑郁癥狀[19]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸后，經(jīng)過(guò)撫觸可增強(qiáng)產(chǎn)婦的幸福感、責(zé)任感，同時(shí)撫觸還能夠增強(qiáng)母親的良性反饋，增加泌乳量、促進(jìn)睡眠、縮短惡露時(shí)間，使產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[20]。

5 小結(jié)

新生兒撫觸已成為一種促進(jìn)新生兒健康發(fā)育的科學(xué)手段，是針對(duì)新生兒生理及心理特點(diǎn)而總結(jié)出來(lái)的全新的、早期的保健服務(wù)活動(dòng)，是一種對(duì)新生兒健康十分有益的自然的醫(yī)療技術(shù)。無(wú)論是對(duì)家庭、醫(yī)院、社會(huì)，還是對(duì)新生兒而言，新生兒撫觸具有很好的應(yīng)用前景。作為醫(yī)護(hù)人員，需進(jìn)一步探索多途徑的撫觸護(hù)理方案，并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握護(hù)理方法，護(hù)士與家長(zhǎng)協(xié)同促進(jìn)新生兒健康。