袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)展

李君

玉林市婦幼保健院 廣西 玉林 537000

袋鼠式護(hù)理在上世紀(jì)的八十年代由哥倫比亞的醫(yī)師最早提出并在臨床上應(yīng)用[1]。其具體指的是，父(母)親為了使新生兒在早期階段感受到溫暖，以直立式方式將其貼在自己的胸口位置，通過皮膚的溫度，為其提供充分的安全感，因此，該護(hù)理方式在臨床上又被稱為肌膚護(hù)理[2]。袋鼠式營(yíng)養(yǎng)、袋鼠式體位、袋鼠式出院是袋鼠式護(hù)理模式的重要組成部分。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示，新生兒在出生的時(shí)候，由于生理解剖結(jié)構(gòu)與相關(guān)物質(zhì)已經(jīng)發(fā)育得較為完全，無(wú)論是早產(chǎn)兒還是足月兒，對(duì)疼痛均具有一定的感受能力[3]。通過實(shí)施袋鼠護(hù)理，不僅僅為嬰兒與父(母)親之間的感情建立架設(shè)橋梁，還能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育，使疼痛得到充分緩解，以便相關(guān)疾病能快速康復(fù)。由于新生兒在初始階段，還不具備對(duì)事物進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)的能力，一旦出現(xiàn)疼痛，被他人忽視的可能性較大。長(zhǎng)期的疼痛刺激，會(huì)對(duì)新生兒造成一系列的不利影響。通過有效方式，對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制顯得尤為重要，也是近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)問題[4]。本文主要從導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的具體原因、袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制的應(yīng)用機(jī)制、袋鼠式護(hù)理應(yīng)用方法、發(fā)展方向等四個(gè)角度出發(fā)，對(duì)新生兒疼痛管理過程中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 新生兒疼痛病因

由于新生兒在出生之后，需要接受各種檢查及護(hù)理干預(yù)，相關(guān)的操作會(huì)使新生兒在一定程度上感到疼痛[5]。而相關(guān)學(xué)者在通過研究后認(rèn)為，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的主要原因在于，動(dòng)靜脈穿刺、注射、采血、氣管插管、腰椎穿刺、手術(shù)等相關(guān)操作，由于治療操作較為頻繁，使新生兒的疼痛程度隨之進(jìn)一步加重[6]。對(duì)于胎齡相對(duì)較小的一些早產(chǎn)兒而言，即使是實(shí)施換尿布、測(cè)體溫等一些常規(guī)的護(hù)理操作，也有可能導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。另外，新生兒的機(jī)體可以通過無(wú)髓鞘纖維對(duì)痛覺進(jìn)行傳遞，與神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性相比較而言，往往不是十分理想[7]。新生兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)育狀態(tài)良好，可以使其在感受到疼痛刺激的時(shí)候，有皮質(zhì)醇和兒茶酚胺類物質(zhì)釋放出來(lái)，產(chǎn)生生理改變。由于新生兒P物質(zhì)受體的濃度水平相對(duì)較高，會(huì)使發(fā)熱敏化閾值和痛覺興奮程度明顯較低，導(dǎo)致中樞效應(yīng)的出現(xiàn)[8]。

2 袋鼠式護(hù)理對(duì)疼痛的應(yīng)用機(jī)制

有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明，由于在實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)的過程中，新生兒所采用的姿勢(shì)，與其在子宮當(dāng)中的日常體位非常相似，可以幫助其充分的感受到安全[9]。并且，通過實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，可以使新生兒的丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)能力得到有效的抑制，對(duì)新生兒急性操作性疼痛的緩解起到一定的幫助作用[10]。還可以一些早產(chǎn)兒出現(xiàn)的激惹狀態(tài)，在一定程度上得到減輕，不僅僅能夠大幅度提高血氧保護(hù)度，還可以使新生兒的心率水平明顯降低，進(jìn)而在迅速緩解刺激疼痛。另外，袋鼠式護(hù)理還能夠?qū)δ溉槲桂B(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，在生產(chǎn)完成之后的1小時(shí)時(shí)間范圍內(nèi)，讓新生兒與母親的皮膚進(jìn)行充分的接觸，新生兒會(huì)本能的與母親的乳房進(jìn)行親近，使母乳的分泌量明顯增加，為母乳喂養(yǎng)提供便利，這樣就能夠使新生兒的疼痛感得到有效的控制[11]。而且，袋鼠式護(hù)理方式的應(yīng)用，還可以幫助進(jìn)一步完善家庭角色，使親子間的情感交流變得更加順暢。在分娩完成之后，讓母親與新生兒進(jìn)行親密接觸，能夠迅速建立起母子之間的依戀關(guān)系，增加?jì)雰簩?duì)外界環(huán)境及社會(huì)的適應(yīng)性，使父母對(duì)新生兒的照顧能力得到積極的鍛煉，家庭關(guān)系更加緊密，讓彼此間的情感能夠更加順暢的交流[12]。還可使嬰兒對(duì)父親的聲音更加熟悉，增進(jìn)父子和婦女之間的情感交流。

3 袋鼠式護(hù)理方法

在對(duì)新生兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)前，需要組織相關(guān)護(hù)理人員，參與相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，在各項(xiàng)考核合格之后，才能夠證實(shí)上崗，為新生兒提供護(hù)理服務(wù)。首先，新生兒的病房需要時(shí)刻保持干凈、整潔、安靜狀態(tài)，光線保持充足[13]。為避免產(chǎn)婦和新生兒受涼，身體隱私部分過度暴露等情況的發(fā)生，室內(nèi)的溫度需要保持在一個(gè)恒定的狀態(tài)下，實(shí)施區(qū)域隔離管理。再者，為避免新生兒由于疼痛的刺激，有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，護(hù)理人員需要定時(shí)幫助新生兒測(cè)量體溫，并監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，如果有異常情況發(fā)生，則需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行救治，使新生兒疼痛在短時(shí)間內(nèi)得以緩解[14]。當(dāng)確定新生兒出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，還可將新生兒盡快的抱起交給母親。為使母親對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理更加方便，應(yīng)對(duì)病床的狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。盡量讓新生兒的全身保持裸露狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，皮膚與母親直接接觸，使其能夠?qū)さ阶畲蟮陌踩?，減輕不安情緒和疼痛程度。積極鼓勵(lì)母親通過唱歌、撫摸四肢等方式，使新生兒的疼痛程度得到充分緩解[15]。

4 袋鼠式護(hù)理發(fā)展方向

4.1 探索在多種疼痛刺激當(dāng)中應(yīng)用的效果

袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛控制當(dāng)中的應(yīng)用，目前仍然僅限于足跟采血和動(dòng)靜脈穿刺兩大方面，但新生兒疼痛的主要刺激還包括注射、氣管插管、腰椎穿刺、手術(shù)，更換尿布等一系列操作。因此，在今后的研究和工作當(dāng)中，需要積極努力的嘗試，將研究所涉及的范圍盡可能的擴(kuò)大，探討該項(xiàng)護(hù)理，是否能夠?qū)τ捎谄渌碳ざ鴮?dǎo)致的疼痛起到一定的緩解作用，使該項(xiàng)護(hù)理模式的科學(xué)性和有效性得到顯著增強(qiáng)[16、17]。

4.2 研究在反復(fù)疼痛刺激當(dāng)中的應(yīng)用的效果

在對(duì)新生兒實(shí)施疼痛管理的過程中，袋鼠式護(hù)理模式仍然只被應(yīng)用于單次疼痛刺激控制當(dāng)中，還沒有涉足到控制反復(fù)疼痛刺激[18]。在今后的研究和工作當(dāng)中，可以進(jìn)一步嘗試，對(duì)袋鼠式護(hù)理模式在反復(fù)疼痛刺激控制當(dāng)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，主要包括在反復(fù)疼痛刺激情況下，需要何時(shí)實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理，實(shí)施的具體頻率，每次護(hù)理的持續(xù)時(shí)間等多方面內(nèi)容，使該項(xiàng)護(hù)理模式在新生兒疼痛管理過程中，能夠發(fā)揮更加積極的作用[19、20]。

4.3 研究長(zhǎng)期應(yīng)用的效果

目前的大量研究?jī)H局限于，袋鼠式護(hù)理的新生兒短期疼痛控制效果，長(zhǎng)期應(yīng)用效果等相關(guān)方面的研究還相對(duì)缺乏[21]。為了能夠進(jìn)一步證明該項(xiàng)護(hù)理模式，對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制的有效性和科學(xué)性，在今后的研究和工作當(dāng)中，可以嘗試探討，該項(xiàng)護(hù)理對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行長(zhǎng)期控制的應(yīng)用效果，為長(zhǎng)期實(shí)施，提供可靠的參考依據(jù)[22]。

4.4 探索在住院患兒中應(yīng)用的效果

大量的相關(guān)研究都會(huì)選擇早產(chǎn)兒或足月新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)一些相對(duì)較為特殊的群體，如需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療的患兒、危急重癥兒、需要隔離進(jìn)行治療的新生兒或早產(chǎn)兒，相關(guān)方面的研究相對(duì)較少，甚至并未涉足。因此，如何能夠?qū)ι鲜鎏厥馊后w，實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，從而減輕其疼痛，已經(jīng)成為今后相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[23]。

4.5 探討健康教育重要性

如何能夠保證袋鼠式護(hù)理的順利實(shí)施，使護(hù)理模式更具有科學(xué)性和有效性，都是相關(guān)護(hù)理人員，在實(shí)際工作中，必須向產(chǎn)婦及其家屬做出明確解釋的問題。隨著近年來(lái)健康宣教模式在臨床護(hù)理工作當(dāng)中地位的不斷提升，建立并完善袋鼠式護(hù)理干預(yù)過程中的健康教育方式，已經(jīng)成為該項(xiàng)護(hù)理發(fā)展的一大趨勢(shì)。為保證袋鼠式護(hù)理能夠更加順利的實(shí)施，使新生兒疼痛管理效果更加理想，今后需要著重對(duì)不同形式健康宣教的重要性進(jìn)行探討[24、25]。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，袋鼠式護(hù)理干預(yù)模式，在臨床產(chǎn)科和新生兒科當(dāng)中，已經(jīng)得到了廣泛性的應(yīng)用，并且取得了令人十分滿意的效果。但是，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式，并沒有運(yùn)用到一些特殊群體的過程中，比如一些病情表現(xiàn)危急癥患兒、需要隔離接受治療的新生兒及早產(chǎn)兒，在今后的工作中，還需要進(jìn)一步實(shí)施廣泛性的研究，通過不斷的探索，使該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式，能夠應(yīng)用到一些較為特殊的群體當(dāng)中，在拓寬應(yīng)用范圍的同時(shí)，能夠服務(wù)于更多的新生兒，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。此外，相關(guān)科室的護(hù)理人員，還需要在日常工作中，積極開展相關(guān)的健康教育，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講，使新生兒的家長(zhǎng)，能夠更好的對(duì)疼痛情況及相應(yīng)的護(hù)理措施有充分的了解，從而幫助新生兒提高舒適程度，使臨床護(hù)理服務(wù)能夠更高的為廣大新生兒及其家長(zhǎng)服務(wù)。