經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

梁月歲

河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

尿路結(jié)石是臨床泌尿科疾病中常見(jiàn)且多發(fā)病之一，其中以上尿路結(jié)石最為多見(jiàn)，患者一旦發(fā)生尿路結(jié)石，若未及時(shí)得到有效治療，便會(huì)在病情后期引發(fā)腎積水、尿路疼痛或梗阻等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害[1]。臨床對(duì)于上尿路結(jié)石患者常有以下幾種治療措施，如：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡以及體外沖擊波碎石，但上述治療措施，極易出現(xiàn)腎功能損害、輸尿管損傷、出血、感染以及結(jié)石殘留等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械也隨著更新，經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，且具有良好治療效果[3]。與此同時(shí)，患者若在圍術(shù)期未得到合理護(hù)理干預(yù)，極易在術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。本文就經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行以下敘述。

1 護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)前建立相關(guān)干預(yù)基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立相互信任的關(guān)系，予以患者安全感，在患者術(shù)后回到病房后產(chǎn)生任何心理問(wèn)題前，采用行為干預(yù)以及感覺(jué)干預(yù)、情緒干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)等多方面的心理護(hù)理手段對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，以此預(yù)防負(fù)性情緒及心理問(wèn)題的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。故此，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前積極為患者及其家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)以及手術(shù)治療的重要性、手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理的重要性、術(shù)后潛在并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)處理措施，確?；颊吣軌蜃龊眯睦頊?zhǔn)備，幫助其消除恐懼感，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理[6]。有無(wú)膀胱痙攣現(xiàn)象，一旦存在先兆，囑其放松精神，引導(dǎo)患者家屬講解患者感興趣的事情，分散與轉(zhuǎn)移患者注意力，同樣可通過(guò)呼吸法消除患者緊張情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，不僅能夠避免發(fā)生膀胱痙攣，還能夠有效減輕痙攣引起的疼痛。

有研究證實(shí)乳腺癌組織中基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP‐2）和VEGF的表達(dá)較正常乳腺組織增高，癌細(xì)胞降解細(xì)胞外基質(zhì)、促進(jìn)上皮間質(zhì)化、激活生長(zhǎng)因子及受體、促進(jìn)血管生成、增加血管通透性等能力較強(qiáng)，而這些與腫瘤生長(zhǎng)、侵襲及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。范盼紅等［28］用染料木黃酮處理乳腺癌MDA‐MB‐231細(xì)胞，可觀察到染料木黃酮能顯著降低細(xì)胞的體外侵襲和遷移能力，進(jìn)一步研究結(jié)果顯示染料木黃酮可能通過(guò)抑制MMP‐2和VEGF的表達(dá)，降低乳腺癌細(xì)胞侵襲和遷移能力。

1.2 不穩(wěn)定膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理

對(duì)于不穩(wěn)定性的膀胱痙攣患者，可在術(shù)后定時(shí)給予解痙鎮(zhèn)藥緩解膀胱痙攣。

1.3 尿管護(hù)理

臨床目前關(guān)于經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)術(shù)后是否留置支架管并未獲得統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴陂_(kāi)展手術(shù)治療后，輸尿管黏膜可出現(xiàn)不同程度的損傷或水腫[9-10]。部分患者可能存在結(jié)石碎片堆積在一起形成石街，導(dǎo)致輸尿管尿液引流不暢而對(duì)腎功能的正常運(yùn)行造成影響，繼發(fā)感染，并出現(xiàn)輸尿管痙攣絞痛[11-12]。故研究提出在患者開(kāi)展手術(shù)治療后常規(guī)留置雙J管引流尿液。雙J管不僅能夠良好起到支撐與引流的效果，小結(jié)石還能夠通過(guò)雙J管下滑，有助于結(jié)石排出，確保上尿路通暢與腎積液的排出，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[13]。但雙J管同時(shí)存在一定的不足之處，易引起腰部疼痛、血尿以及尿路感染、膀胱刺激征等；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)同樣可引起雙J管回縮移位，管腔阻塞，管壁結(jié)石，取管困難等[14-15]。留置尿管2-3d，需密閉引流系統(tǒng)，每日使用0.9%氯化鈉注射液清潔尿道外口兩次，保持會(huì)陰部清潔；在攜帶引流管期間需注意活動(dòng)時(shí)，切勿將引流袋高于趾骨聯(lián)合或夾閉引流管，避免尿液反流出現(xiàn)逆行感染；同時(shí)需保持尿管通暢，防止受阻、扭曲，尿管脫落或引流袋脫落；密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，如引流液顏色呈渾濁且紅色，需立即與主治醫(yī)生匯報(bào)，并加以處理[16-17]。

2 并發(fā)癥護(hù)理

2.1 尿路刺激征

術(shù)后發(fā)熱一般是由雙 J 管阻塞導(dǎo)致引流不通暢或尿液返流造成的。因此，護(hù)理人員要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，維持引流順暢；定期對(duì)尿道口進(jìn)行清潔處理，一天兩次，定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[23]。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 術(shù)前了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，做好充分的物品準(zhǔn)備。脊柱常規(guī)器械、矯正內(nèi)固定器械1套(壓縮棒、撐開(kāi)棒、預(yù)彎器、開(kāi)路器、螺絲釘、椎板鉤和關(guān)節(jié)鉤等)、手控高頻電刀、氣動(dòng)磨鉆、C臂機(jī)和自體血回輸機(jī)和恒溫箱等。檢查性能，確保正常使用。預(yù)約術(shù)中脊髓監(jiān)測(cè)。

2.2 血尿

尿源性膿毒血癥是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病人在術(shù)前泌尿系統(tǒng)被感染，致使病原菌包裹在結(jié)石內(nèi)部是主要因素。在手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)的高壓灌注會(huì)導(dǎo)致尿液在腎小管、淋巴管、小靜脈和腎竇部之間形成回流狀態(tài)，帶入病原菌而造成感染[21]。除此之外，感染也可能會(huì)因術(shù)中器械污染、引流管阻塞、尿路堵塞、尿滲出等情況所致。所以，應(yīng)在術(shù)前就進(jìn)行尿常規(guī)檢查，如發(fā)生顯著異常，可先放置雙J 管進(jìn)行引流，給予抗生素，等感染消除后在施加手術(shù)[22]。在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)膿絮狀物時(shí)要馬上停止手術(shù)，并遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，告知患者多飲水、行半臥位。

2.3 腰痛

經(jīng)過(guò)3年的監(jiān)管實(shí)踐，轄區(qū)農(nóng)殘檢測(cè)工作從一片空白到一枝獨(dú)秀，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)蔬菜農(nóng)殘檢測(cè)覆蓋率從不足五分之一到全覆蓋，檢測(cè)量從單個(gè)市場(chǎng)每天抽檢量不到1批次到10批次，蔬菜檢測(cè)合格率達(dá)到100%。隨著農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)蔬菜農(nóng)殘檢測(cè)工作的深入，我們認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)農(nóng)殘檢測(cè)工作仍面臨諸多急需解決的制約性難題。

腰痛癥狀大都是尿液反流而引起，由于膀胱口放置雙 J 管之后機(jī)體本身的抗返流作用消失，尿液因膀胱、腎盂之間的壓力差而流向腎盂[20]。故術(shù)后應(yīng)留置尿管，降低膀胱壓力，尿管去掉后告知病人多排尿，維持大便順暢，降低腹壓。

2.4 尿源性膿毒血癥

雙 J 管固定后，可能會(huì)使膀胱黏膜充血水腫，從而出現(xiàn)血尿癥狀，由于異物刺激所致。對(duì)于少量出血者，鼓勵(lì)患者多飲水，減少活動(dòng)，勿使腰部過(guò)度伸屈，多食纖維食物，預(yù)防大便干燥，注意休息。出血量較多的患者，給于止血、抗感染治療，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和量，若仍有出血，及時(shí)拔除雙J管[19]。

2.5 發(fā)熱

由于雙J管下移刺激輸尿管末端和膀胱三角區(qū)，患者自覺(jué)有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,也有少部分是由于異物排斥反應(yīng)造成的[18]。出現(xiàn)該癥狀后，應(yīng)首先告知病人不要擔(dān)心，可通過(guò)體位調(diào)節(jié)加以緩解,并囑患者多飲水、少活動(dòng)。癥狀明顯者可應(yīng)用膀胱解痙藥物，若癥狀仍未緩解則需在膀胱鏡下調(diào)整雙J管位置，如同時(shí)發(fā)熱、血尿常規(guī)無(wú)異常，且抗炎治療無(wú)效后可考慮異物排斥反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。

2.6 輸尿管穿孔

輸尿管穿孔大都是由于手術(shù)過(guò)程中置入導(dǎo)絲或輸尿管鏡不當(dāng)使用而引起，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者病情，一旦發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理[24]。

3 出院指導(dǎo)

病人在置管期間要多休息，避免劇烈活動(dòng)和體力勞動(dòng)，出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就診，按照嚴(yán)格遵醫(yī)囑的時(shí)間要求來(lái)院拔除雙 J 管[25]。多攝入高維生素的蔬果，禁食西紅柿、菠菜等高草酸鹽食物，限制含鈉食物；多喝水，一天 2500ml 以上，禁煙酒、忌喝茶和咖啡，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，影響預(yù)后和恢復(fù)。

歷史上從西漢吳王劉濞開(kāi)始就在南通沿海招致亡者，盜鑄錢(qián)，煮海為鹽。其在此組織人員平整灘涂，建造鹽田，通過(guò)日嗮、煎煮等方法以獲得海鹽，因而遺留了不少當(dāng)時(shí)篳路藍(lán)縷的人們?nèi)绾卧谄D難清苦中開(kāi)發(fā)沿海的歷史和遺物。在南通的江海博物館，其中陳列著大量的南通先民初到時(shí)南通在海風(fēng)肆虐、海水不斷侵襲的情況下，人們?nèi)绾卧诖私^地求生的實(shí)物例證。

小結(jié)

對(duì)于上尿路結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)，能夠有效提升臨床碎石效果，同時(shí)并發(fā)癥較低，具有一定治療安全性，經(jīng)尿道銩激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)非常重要。術(shù)前做好準(zhǔn)備和心理護(hù)理有助于調(diào)整患者積極的心態(tài)和良好的生理狀態(tài)；術(shù)中護(hù)理配合有利于提高手術(shù)質(zhì)量；術(shù)后做好病情觀察、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)尿管和雙 J 管護(hù)理可降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；良好的出院指導(dǎo)可改善預(yù)后。