泌尿系真菌感染的治療與進(jìn)展

韋尊毛

大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530800

醫(yī)院感染病例中，深部真菌感染率有所升高，且多數(shù)深部真菌感染發(fā)生在尿路，與尿道插管留置相關(guān)[1]。發(fā)生泌尿系真菌感染后，需及時(shí)明確疾病誘發(fā)因素，糾正致感染原因[2]。針對(duì)有明顯癥狀泌尿道感染，可采用多種抗真菌劑治療，依據(jù)感染部位與藥效學(xué)等進(jìn)行用藥[3]。

1 泌尿系真菌感染途徑與部位研究

1.1 泌尿系真菌感染途徑

泌尿系統(tǒng)真菌感染可分為上行感染與下行感染，常規(guī)通過器官移植引發(fā)感染。在下行感染病例中，常見為機(jī)體免疫力低下患者，且多侵犯腎皮質(zhì)，可呈現(xiàn)出嚴(yán)重的全身癥狀，包括寒戰(zhàn)與高熱等[4]。在上行感染病例中可侵犯腎實(shí)質(zhì)，常見為尿路畸形患者。除此之外，還可通過器官移植引發(fā)感染，在同種異體移植過程中，捐贈(zèng)者存在組織胞漿菌病，在器官移植接受者治療后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

1.2 泌尿系真菌感染部位

第一，腎臟。腎臟真菌感染多出現(xiàn)在腎間質(zhì)與腎盂。多數(shù)患者行腎移植手術(shù)治療，若機(jī)體免疫力低下，播散性組織胞漿菌容易引發(fā)肉芽性間質(zhì)性腎炎?；疾『笠匀矸α?、體重下降、間歇性發(fā)熱等為主要癥狀[6]。第二，輸尿管。輸尿管真菌感染在臨床中發(fā)生率較低，可基于導(dǎo)管操作所引發(fā)，常見病原菌為白念球菌與曲霉菌。其中曲霉菌真菌球可引發(fā)輸尿管梗阻，容易進(jìn)一步發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害。在糖尿病患者與免疫力低下且長(zhǎng)期導(dǎo)尿管滯留患者中，發(fā)生輸尿管真菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。若輸尿管真菌感染累及腎臟，則患者可出現(xiàn)腎絞痛與惡心嘔吐等癥狀。第三，膀胱。膀胱真菌感染多發(fā)生在具有基礎(chǔ)疾病與免疫力低下患者中，其中糖尿病患者尤其病程周期較長(zhǎng)的患者較為常見[8]。膀胱真菌感染可通過上行感染累及腎臟，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重腎臟疾病。泌尿系統(tǒng)中自發(fā)性膀胱穿孔為發(fā)生率較少的疾病，基于膀胱二次自發(fā)性穿孔，可引發(fā)白面球菌膀胱炎，屬于急腹癥范圍，此種病癥容易與腎衰竭誤診，為此，在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的鑒別診斷。第四，尿道。尿道真菌感染主要基于某些條件致病菌所引發(fā)，受到人生理結(jié)構(gòu)特征影響，此種疾病在女性中患病率較高[9]。

2 泌尿系真菌感染病因?qū)W及表現(xiàn)研究

2.1 泌尿系真菌感染病因

泌尿系真菌感染是多種條件作用下所引發(fā)的疾病，具有代表性的影響因素為大量應(yīng)用皮質(zhì)激素與免疫抑制劑以及廣譜抗菌素等[10]。除藥物應(yīng)用相關(guān)因素之外，臨床診治相關(guān)操作對(duì)于泌尿系真菌感染的發(fā)生也具有一定影響，例如留置導(dǎo)尿管與膀胱輸尿管反流以及腎移植術(shù)治療等。排除相關(guān)疾病與腎移植術(shù)治療所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染之外，女性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高。其病因主要涉及到個(gè)人衛(wèi)生與生理結(jié)構(gòu)以及憋尿行為等[11]。

2.2 泌尿系真菌感染表現(xiàn)

第一，尿頻，尿急，尿痛。泌尿系統(tǒng)感染，包括上尿路與下尿路感染，無論何種性質(zhì)的感染均可引發(fā)尿頻尿急與尿痛癥狀。此類癥狀作為泌尿系統(tǒng)感染典型癥狀存在，在發(fā)現(xiàn)此類癥狀出現(xiàn)后，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查，控制病情進(jìn)展改善預(yù)后。第二，血尿。血尿?qū)儆诿谀蛳蹈腥景l(fā)生后主要癥狀之一。病毒或細(xì)菌進(jìn)入到尿道組織后，可引發(fā)粘膜充血，且多伴隨局部腫脹表現(xiàn)[12]。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致鄰近組織出現(xiàn)異常病變，而此種病變下可引發(fā)血尿癥狀。病原體侵入機(jī)體后可以引發(fā)機(jī)體炎性細(xì)胞免疫應(yīng)答，進(jìn)一步引發(fā)發(fā)熱等癥狀。第三，腰部疼痛。泌尿系感染多不會(huì)直接引發(fā)腰部疼痛癥狀，但疾病進(jìn)展下，炎性細(xì)胞持續(xù)擴(kuò)散，腎臟組織處在腰背部，為此容易發(fā)生腰部疼痛癥狀。若泌尿系統(tǒng)感染，累及腎臟可引發(fā)腰背部疼痛[13]。

3 泌尿系真菌感染的治療進(jìn)展

3.1 咪唑類抗真菌藥物的應(yīng)用

米唑類抗真菌藥物中，氟康唑是應(yīng)用較早的三唑類抗真菌藥物。此種藥物可通過口服或靜脈滴注兩種方式給藥[14]。用藥后經(jīng)腎臟排出，對(duì)于光滑念珠菌以及隱球菌等均具有較高敏感性，但針對(duì)某些絲狀真菌，例如曲霉菌敏感性較低。在此藥物長(zhǎng)期應(yīng)用下，近年來發(fā)現(xiàn)氟康唑耐藥性不斷出現(xiàn)，在短期用藥治療中較少發(fā)生耐藥[15]。尤其對(duì)于艾滋病患者反復(fù)應(yīng)用此藥物治療中容易引起耐藥。伊曲康唑在泌尿系真菌感染疾病治療中較為常用[16]。此藥物可高度結(jié)合血漿蛋白，通過肝臟廣泛代謝后，經(jīng)尿液與膽汁排泄。在腎功能不全或血液透析治療患者中，不會(huì)影響到藥物代謝，為此具有較高安全性以及有效性[17]。

針對(duì)真菌胞壁的抗真菌藥物中，最先出現(xiàn)的藥物為卡泊芬凈[18]。此藥物可應(yīng)用到其他抗真菌藥物治療失敗的泌尿系感染患者中，尤其針對(duì)急性侵犯性真菌感染療效顯著[19]。此藥物對(duì)鏈球菌與曲霉菌均具有較好抗菌活性，與蛋白結(jié)合率為97%。對(duì)于泌尿系感染患者治療中老年與腎功能不

3.2 基于真菌胞壁的抗真菌藥物應(yīng)用

全患者給藥劑量不需要做出調(diào)整，對(duì)于中度肝功能減退患者，維持劑量以50%計(jì)算[20]。兩性霉素B在臨床中應(yīng)用時(shí)間較早，對(duì)于多數(shù)真菌均具有良好抗菌活性，且耐藥菌株少見。此藥物作用機(jī)制為與敏感真菌細(xì)胞膜上淄醇結(jié)合，促使真菌細(xì)胞內(nèi)關(guān)鍵物質(zhì)外漏，最終造成真菌死亡。

結(jié)論：

泌尿系感染是多因素作用下引發(fā)的疾病，常見為尿道感染、輸尿管感染等。泌尿系感染以藥物治療為主，可結(jié)合病因選擇適合藥物。臨床中對(duì)于咪唑類抗真菌藥物、基于真菌胞壁的抗真菌藥物應(yīng)用廣泛。