“新醫(yī)科”背景下實驗診斷學整合式教學模式的探索

全振華

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 黑龍江哈爾濱 150040）

醫(yī)學教育的主要任務是培養(yǎng)合格的醫(yī)務人員[1]。當下，健康中國被提升到國家重要戰(zhàn)略，而實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的關鍵是高質量的醫(yī)學教育。經(jīng)濟迅速發(fā)展的現(xiàn)今，醫(yī)學技術的更新?lián)Q代非常之快。在“新醫(yī)科”的背景下，如何突破傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，如何能培養(yǎng)出綜合素質高且臨床能力強的全方位的創(chuàng)新型醫(yī)學人才非常之關鍵，也是當前醫(yī)學教育面臨的迫切任務[2]。2019年，中國教育界提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”和“新醫(yī)科”建設?！靶箩t(yī)科”是習近平新時代中國特色社會主義思想在醫(yī)學教育領域的實施，是我們國家對醫(yī)學教育的新要求，實現(xiàn)了醫(yī)學模式轉型即從單純的生物醫(yī)學轉型為多學科交叉融合的醫(yī)學，促進了新一輪的醫(yī)學教育教學改革的熱潮，培養(yǎng)能夠適應當今社會、靈活運用醫(yī)工理文等多學科交叉融入的系統(tǒng)性醫(yī)學知識并具備創(chuàng)新能力的高水平醫(yī)學人才[3]。因此，“新醫(yī)科”成了當今社會環(huán)境下各醫(yī)學院校教育改革的必然要求[4]。為順應“新醫(yī)科”的教育要求，多途徑、多學科交叉融合的整合式教學已然成了各醫(yī)學院校教學改革的新形勢。各院校努力推進多門醫(yī)學相關課程之間及醫(yī)學與其他學科之間的交叉整合，作為一名高校教師，始終堅持以學生主體的教育方針，培養(yǎng)學生的自主學習能力、邏輯思維及臨床思維能力，并引導學生從學科框架的束縛中擺脫出來，讓學生學會不同學科之間的融會貫通。但傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式采用的往往是以學科為中心，學科之間相互孤立，學生學到的僅僅是學科之間的內容相互分割的抽象、碎片化的知識，忽視了醫(yī)學知識學習的系統(tǒng)性，不利于學生臨床思維的培養(yǎng)。結合“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略，如何把“新醫(yī)科”真正融入中醫(yī)院校的醫(yī)學教育教學中，如何激發(fā)學生學習的潛能，提高自主學習的能力及邏輯思維能力，是我們醫(yī)學教育者深思的問題。醫(yī)學教育的特點是不同學科、不同專業(yè)間的知識體系高度融入，傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)無法滿足時代的要求，更是與“新醫(yī)科”的教育方向背道而馳。因此，整合式教學是順應學科特點的一種新教育教學模式，是培養(yǎng)符合時代要求的高水平醫(yī)學人才的必由之路[5]。

一、“新醫(yī)科”背景下的教育解析

1.“新醫(yī)科”的概念及與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別

自2018年提出包含新工科、新醫(yī)科、新文科、新農科在內的“四新”建設到至今，全國各大高校努力發(fā)展及推進各種模式的教育改革，“新醫(yī)科”建設因此成了醫(yī)學院校教育改革的目標。吳巖提出：“新醫(yī)科產生的基礎是在人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產業(yè)的變革”[6]。葉孟等學者也認為，是新一輪的科技革命孕育了新醫(yī)科，不斷地給人們呈現(xiàn)出精準醫(yī)學等醫(yī)學新興領域，醫(yī)學知識體系里不斷融入人工智能、大數(shù)據(jù)、人文等多學科的前沿內容，強調廣度和深度有機結合，廣度上衍生出醫(yī)學+新興專業(yè)、深度上注重培養(yǎng)質量，強調繼承和創(chuàng)新有機統(tǒng)一，立足于繼承、著力于創(chuàng)新，其根本目的和內涵是順應新形勢、新發(fā)展、新理念，確保培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才[7]。面對醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學轉型為多學科交叉融合的醫(yī)學，不同學科之間知識的靈活運用、融會貫通，顯得尤為重要?！靶箩t(yī)科”建設賦予醫(yī)學教育新的使命，高校醫(yī)學人才培養(yǎng)因此而面臨巨大挑戰(zhàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在教改的潮流中，逐漸在發(fā)展并形成獨具特色的交叉學科。

在人工智能和計算機技術的爆發(fā)式發(fā)展的背景下迎刃而出的“新醫(yī)科”，是高等醫(yī)學教育響應“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略的突破性變革，也是與傳統(tǒng)醫(yī)學教育理念截然不同的全新教育理念?！靶箩t(yī)科”與傳統(tǒng)醫(yī)科最主要的區(qū)別是教育理念，“新醫(yī)科”應和全國人民對健康的新需求，謀求醫(yī)學教育的新發(fā)展?！靶箩t(yī)科”建設是個龐大的教育改革工程體系，打破原有學科間的界限，弱化學科概念，更加強化不同學科、不同專業(yè)之間的交叉，建立大學科的教育理念，與國家醫(yī)學教育改革同向發(fā)展，培養(yǎng)符合新時期要求的卓越醫(yī)學人才[8]。當下，醫(yī)科教育又提出了“停課不停學”的教育方針，學習通、云班課、釘釘、騰訊等各式各樣的網(wǎng)課平臺被使用于線上教學。各種網(wǎng)課平臺的使用開闊了教學的手段與方法，為“新醫(yī)科”建設提供了豐富多彩的實踐舞臺。

2.彌補高校傳統(tǒng)教育的不足、重構“新醫(yī)科”教學體系

滯后的高校醫(yī)學教育必然會導致高質量醫(yī)學人才供不應求，社會對掌握人工智能、大數(shù)據(jù)的新型醫(yī)學人才的需要量暴增。傳統(tǒng)醫(yī)學教育體系有很多弊端，最主要的一點是不同學科間孤立性，違背了醫(yī)學本身的學科特點，培養(yǎng)“新醫(yī)科”要求的高質量人才難上加難。目前，大部分高校的“新醫(yī)科”建設仍處在摸索時期，各種相關課程的設置仍不夠系統(tǒng)、不夠完善，缺乏成熟的課程設置及培訓體系?！靶箩t(yī)科”的“新”需要時刻隨之而發(fā)生變化，高校的教學及培養(yǎng)方式、管理方式也應隨之發(fā)生轉型。有學者提出，“新醫(yī)科”是在經(jīng)典醫(yī)科建設基礎上進行的創(chuàng)新發(fā)展，目的是培養(yǎng)掌握交叉學科知識的高素質醫(yī)學人才，人才的培養(yǎng)離不開教育，這賦予醫(yī)學教育新的時代要求[9]。高校管理層應組織各專業(yè)有經(jīng)驗的優(yōu)秀教師進行跨學科、跨專業(yè)課程體系的設計和整合，整合的新課程應注重不同學科間知識體系的內在聯(lián)系，減少死記硬背的內容，提煉各門學科的精華，盡力彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育的不足，補充醫(yī)學前沿領域的最新內容，使“新醫(yī)科”教育能夠培養(yǎng)出符合“健康中國”戰(zhàn)略的卓越醫(yī)學人才。加快“新醫(yī)科”戰(zhàn)略的實施、加快“新醫(yī)科”知識體系的建立，加快高校教學模式的改革，有利于學生了解到更多醫(yī)學前沿領域的最新進展，培養(yǎng)學生跨課程、跨學科學習意識，推進并提高“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)的水平。

二、實驗診斷學現(xiàn)狀及教學改革的必要性

“新醫(yī)科”要求將醫(yī)學及相關學科領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學體系。面對醫(yī)學教育新一輪的改革熱潮，高校作為培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的基地，需要深思“新醫(yī)科”教育理念的指導下怎樣能培養(yǎng)出高質量的醫(yī)學人才。實驗診斷學是即將學習臨床課程的大三學生必修的重要學科、是一門基礎和臨床之間前導后續(xù)的連接課程。以前的“結構式課堂教學”重視理論，無法將理論和實踐的邏輯關系緊密結合起來，無法做到醫(yī)學知識的系統(tǒng)整合和交叉串聯(lián)，這種教學模式培養(yǎng)出來的往往是分數(shù)很高而能力卻很低的學生，這與“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)體系的教育教學理念相距甚遠。因此，高校應大力推進適應新時代要求的教學改革，教師教學有策略，學生學習更高效，培養(yǎng)出高質量的醫(yī)學創(chuàng)新人才。

實驗診斷學囊括了臨床疾病診治過程中所需的大部分檢測項目、教學重點是各種檢測項目的參考值和臨床意義，尤其是臨床意義，知識點繁多、零碎、抽象為特點，且不同學科之間的交叉性又強。然而，在傳統(tǒng)的教學模式又是以填鴨式教學為主的傳統(tǒng)理論教學，大部分知識點的傳授以縱向了解為主，講授內容與基礎、臨床等學科知識關聯(lián)性甚少，學生在學習過程中片面地學到本學科知識，因此很難做到不同學科之間知識的融會貫通，學生們橫向聯(lián)系的能力較差，使即將面臨學習臨床課程的大三學生來說，感覺課程很難學，容易產生厭倦情緒，這樣就失去了實驗診斷學是門橋梁課程的學科意義。除此之外，在整個教學環(huán)節(jié)中，教師的講授為主導，學生僅僅是單純被動聽課，單純進行對知識點的機械性記憶；同時在診斷學中實驗診斷學的教學時數(shù)較少，不能很好地講授教學內容，結果是學生缺乏學習熱情，不注重平時的積累，上課不認真聽講，考前突擊背誦，考完全忘，導致對此課程的掌握程度差，很難達到預期的教學目的。

如何能調動學生的學習興趣、幫助學生能更快、更好地把實驗診斷學相關知識點融會貫通，熟練應用，是學好這門學科的關鍵，也是本研究要解決的問題所在。根據(jù)國內外以往的教學改革經(jīng)驗，筆者認為以器官系統(tǒng)為中心的整合課程模式對實驗診斷學來說是一種符合“新醫(yī)科”要求的改革方向。整合課程是把原來獨立的多門學科或者在教學過程中相似的教學內容重新編排，棄掉多余的內容，優(yōu)化課程體系。目前，在國內醫(yī)學院校中關于實驗診斷學課程整合改革的研究較少。本研究根據(jù)實驗診斷學學科特點，著眼于學生能夠運靈活用本課程的知識解決臨床診斷疾病的實際能力，對傳統(tǒng)的學科結構進行了重新編排和整合。首先，將實驗診斷學主要課程內容與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與進行橫向整合，做到不同學科之間的跨學科整合。其次，把理論課和實驗課進行優(yōu)化聯(lián)排，更注重學生臨床能力的提高。最后，把線上、線下混合式教學和多元化的考核方式也逐漸融入教學過程中，逐步形成實驗診斷學的多途徑整合創(chuàng)新模式，培養(yǎng)適應“新醫(yī)科”要求的高素質、高質量型醫(yī)學專業(yè)人才。

三、整合式教學法的構建

1.實驗診斷學整合式教學思路

全國高校推進“新醫(yī)科”建設的形式下，結合實驗診斷學的現(xiàn)狀，學校管理層對本教研室整合式教學方案的大力支持下，我們把教研室所有優(yōu)秀資源集合起來，對實驗診斷學知識點進行重新整理、編排和優(yōu)化。依據(jù)人體器官系統(tǒng)為中心、以教學大綱為依托、將實驗診斷學分所有檢測項目以系統(tǒng)性疾病為基準進行重新穿線和整合。把原來的教材結構打亂，整合為血液系統(tǒng)疾病、出血性與血栓性疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、風濕免疫系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病及生殖系統(tǒng)疾病實驗室診斷等單元模塊，能夠使實驗診斷的知識點精準地融入臨床各課程，真正起到基礎課程到臨床課程的紐帶作用。這種整合式教學能夠使零碎的知識點更加系統(tǒng)化，給學生創(chuàng)造有利于學習的情境，提高學生對課程的感悟價值，培養(yǎng)學生的自主學習能力，建立并發(fā)展學生的綜合思維是十分有益的舉措。

2.將基礎醫(yī)學—實驗診斷學—臨床醫(yī)學的相關內容進行橫向整合

實驗診斷學是基礎醫(yī)學各學科向臨床醫(yī)學過度的紐帶課程，臨床所涉及的檢測項目可覆蓋實驗診斷學所有知識點。實施教學活動過程中，按器官系統(tǒng)將知識點整合的基礎上，生理、病理等基礎醫(yī)學和內科學、外科、婦科、兒科、神經(jīng)內科等臨床醫(yī)學相關知識也融入實驗診斷學的相關章節(jié)中，做到基礎到實驗診斷，實驗診斷到臨床的橫向整合。這種調整符合該階段學生尚未進入臨床、沒有真正接觸患者、臨床思維沒有建立、易將同源知識點孤立看待、缺乏整合知識點能力的實際情況。這樣的教學模式有利于學生對授課內容的掌握和理解，有利于學生領悟到知識點內在的聯(lián)系及對各知識點的融會貫通[10]。

3.理論與實踐、線上與線下等多種教學模式進行整合，構建混合式教學模式

實驗診斷學這門課程應始終以“臨床診斷”為教學中心，突出“臨床應用”為講授重點，教師應講透知識點的同時，教會學生如何將學到的理論知識應用到實際臨床工作中。如“血液一般檢測”章節(jié)，淡化檢測原理和檢測方法，著重講授紅細胞、白細胞、血小板檢測的臨床意義。同時，引入貧血、白血病等臨床疾病相關知識、血常規(guī)報告單的分析等，鼓勵學生參與多種臨床典型病例的討論，結合報告單的結果，了解臨床疾病的診斷流程，為的是讓學生早接觸臨床，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維的形成。

教學過程中融入理論與實踐、線上與線下等多種模式相結合的混合式教學模式，將傳統(tǒng)教學中獨立的理論課和實踐課整合為一個課時，當然需要調整原課表的時間安排，原來2學時理論課的內容縮減，加入相關實踐的內容，將每學時實驗診斷的課程由理論課加實驗課的形式同時完成。例如，在肝臟常用實驗室檢查相關章節(jié)，教師先重點講解與肝功能相關檢測項目的臨床意義，接著引入“肝硬化腹水”典型病例，結合分析肝功能相關檢測報告，進行課堂討論，教師最后進行總結。理論學習結束之后，馬上將學生帶到臨床科室，觀看臨床醫(yī)生“肝硬化腹水”患者的查房，再接著觀摩通過胸穿抽腹水的操作，最后讓學生參與到標本轉運的轉運過程，在實驗室由老師指導，由學生親自進行胸水常規(guī)的檢測。這樣的整合模式能讓學生充任掌握理論知識的同時，增加了感性認識，親身體會到實驗室和臨床的各種操作過程，做到了理論到實踐的完美銜接。同時，提前設計相關的微課，如腹水常規(guī)、胸穿的規(guī)范操作視頻，使學生利用課外在線自主學習的方式繼續(xù)學習，預習或鞏固課堂學習的知識點。

以上混合式教學模式，復合實驗診斷學的課程特點，有利于“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)。

4.將考核方式進行整合，建立多元化的考核模式

實驗診斷學理論性強，檢測項目繁雜，是一門學習起來比較難的課程。它屬于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的紐帶學科，與生理學，生物化學，病理學等多學科的知識點關系密切[11]。因此，實驗診斷考試所涉及的知識點多，學生掌握起來比較吃力。之前的實驗診斷學考核中期末筆試所占的比重高，導致部分學生上課注意力不集中、學習效率低，導致“考前突擊背，考完全忘掉”的后果。這種終結性考核方式無法做到對學生整體能力的全面評價。目前，醫(yī)學院校很多專業(yè)普遍存在對學生的考核方式太單一，往往理論知識考試所占比重高，對實踐能力所占比重少。只用期末的一次筆試成績來評價學生對本學科專業(yè)的掌握程度，忽視了學生能力方面的評價，過于強調了期末筆試成績的作用。實驗診斷學是一門實踐性較強的學科，考核不僅應包括理論知識方面的內容，更應該注重學生實踐能力方面的考核。自此，在教學過程中嘗試多元化的考試形式，使學生在掌握理論知識的同時更加注重實踐能力方面的提升，努力培養(yǎng)出理論、實踐能力都過硬的醫(yī)學生。

近年來，國內醫(yī)學院校開始進行考核模式方面的改革和發(fā)展，某些專業(yè)已在嘗試多元化的考試形式和考核指標?；谏鲜鰧嶒炘\斷考核模式的現(xiàn)狀，在教學過程中開展形成性評價的同時加入過程性考核模式，可充分提高學生對知識體系的掌握，提升學生的實踐操作能力和綜合思維能力。形成性評價是在教學過程中動態(tài)、多批次對學生實施的評價，并以此改進教學，使學生能掌握所學知識而進行的一種系統(tǒng)性評價，它注重及時反饋，用以強化和改進學生的學習和教幫助師改進教學[12]。而過程性考核可以多形式、分階段地對學生進行多方面考核，關注學生認知過程、思維能力及團隊的協(xié)作，從而更好地評價學生自主學習的效果，促進課程的教學質量[12]。教育部明確指出：“醫(yī)學院校應學習并加強形成性評價及過程性考核，循序漸進地將上述核模式滲透到教學考核過程中，建立符合實驗診斷學學科特點的、理論和實踐考核并肩的多元化考核模式?！?/p>

5.注重師資培訓，進行師資隊伍整合，提升任課教師綜合素質

整合式教學模式建立的過程中學校各方面資源的集合是必不可少的，應在學校強有力的支持下，凝結各專業(yè)優(yōu)秀教師的力量至關重要。因教師是實施教學改革的主體，任課教師的綜合素質、教學水平直接關系教學改革的效果。整合式教學模式要求教師具有豐富的知識儲備，除了要對本門專業(yè)知識精通，還需具備跨學科的知識儲備及了解醫(yī)學前沿領域的動態(tài)，并且具有解決問題的綜合能力及教師間團結協(xié)作的能力。本研究集結經(jīng)驗豐富的診斷學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學優(yōu)秀師資力量，通過集體備課加強不同學科的交流，互相分享教學經(jīng)驗，強化教師的教學素養(yǎng)及能力。

四、應用整合式教學模式的體會

整合教學模式的優(yōu)勢是不容置疑的，比如可充分調動各教研室及教師的能動性，促進各學科教師之間的相互交流、溝通，發(fā)揮團隊作用；有利于培養(yǎng)學生邏輯思維、獨立思考及解決實際問題的能力。但是，整合教學過程中需要學校、老師、學生等多方面力量的共同參與，過程必然是艱巨的。我們應克服困難，在“新醫(yī)科”教育理念的指導下，不斷學習新理念、新知識、新經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新多學科交叉的實驗診斷學新教育體系，培養(yǎng)出符合新時代要求的醫(yī)學人才。