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    經(jīng)陰道超聲技術(shù)在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用新進(jìn)展

    2022-11-25 13:27:48丁曉飛周秋蘭梁曉雯陳智毅
    中國(guó)生育健康雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血容積卵泡

    丁曉飛 周秋蘭 梁曉雯 陳智毅

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種內(nèi)分泌紊亂癥候群,臨床主要以稀發(fā)排卵或無排卵為特征,生殖功能障礙及糖代謝異常為主要表現(xiàn),其發(fā)生率約占生育期女性無排卵性不孕患者中的80%[1],患者血中雄激素水平升高、卵泡不能發(fā)育成熟、無排卵。此外PCOS還會(huì)增加許多慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),有學(xué)者證實(shí)當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗與血清雄激素水平升高時(shí),女性代謝與生殖系統(tǒng)發(fā)生紊亂,心血管系統(tǒng)也會(huì)受到影響[2-3]。目前,根據(jù)鹿特丹共識(shí)(2003),將多囊卵巢超聲影像學(xué)特征納為重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[4]?,F(xiàn)就臨床所采用的超聲診斷技術(shù)進(jìn)行綜述。

    一、二維超聲在PCOS中的應(yīng)用

    二維超聲是最早應(yīng)用于PCOS中的檢查手段,超聲檢查多囊卵巢形態(tài)學(xué)的存在已被認(rèn)為是多囊卵巢綜合征診斷的組成部分之一。相比早期的經(jīng)腹部超聲,目前已被廣泛使用的經(jīng)陰道超聲可以讓圖像進(jìn)一步優(yōu)化,使圖像更為清晰。二維超聲成像主要觀察子宮與卵巢的形態(tài),從卵巢大小、卵巢總面積、卵巢間質(zhì)面積、卵泡計(jì)數(shù)等方面來評(píng)價(jià)PCOS中卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變。有研究顯示,中國(guó)育齡期PCOS婦女的卵巢超聲特征為卵泡數(shù)目增多(單側(cè)數(shù)目≥12個(gè))和卵巢體積增大(單側(cè)體積≥10 mL)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),最大切面上所測(cè)得的卵巢間質(zhì)面積與卵巢總面積之比(S/A)與雄激素的水平升高有關(guān)[5]。因此,二維超聲作為PCOS的最常規(guī)檢查手段,為臨床診斷提供了重要價(jià)值[6]。

    二、彩色多普勒超聲在PCOS中的應(yīng)用

    經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color Doppler ultrasound,TVCD)在對(duì)卵巢的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上還可以對(duì)彩色血流顯像特征及血流參數(shù)的變化進(jìn)行觀察。有研究表明通過對(duì)正常組增殖期卵巢動(dòng)脈和PCOS組卵巢動(dòng)脈的血流顯像特征及參數(shù)的變化加以鑒別,可明顯提高PCOS的診斷水平[7]。TVCD測(cè)得PCOS患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流及動(dòng)脈血流頻譜與正常卵巢比較存在差異。PCOS患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流較正常對(duì)照的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流豐富。另外,其動(dòng)脈血流頻譜特征亦不同,PCOS患者為收縮期上升慢,波峰較鈍,高速低阻型頻譜,而正常對(duì)照表現(xiàn)為收縮期上升快而波峰較尖銳的頻譜。除此之外卵巢血流變化情況與其內(nèi)分泌變化情況也存在一定關(guān)聯(lián)性[8]。有學(xué)者認(rèn)為,血睪酮、促黃體激素,卵泡刺激素水平影響卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)(RI)[9-10],認(rèn)為卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流越豐富,促黃體激素水平越高[11]。另有研究者對(duì)PCOS組與健康對(duì)照組各80例進(jìn)行比較,兩組均接受TVCD檢查、婦科內(nèi)分泌六項(xiàng)[促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)]檢測(cè)并記錄卵泡數(shù)(FN)、卵巢間質(zhì)面積(SA)、卵巢總面積(TA)、卵巢體積(V)、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、子宮動(dòng)脈RI、卵巢動(dòng)脈PI和卵巢動(dòng)脈RI,采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)估超聲特征與婦科內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性,結(jié)果表明FN和V均與LH、T水平呈正相關(guān)關(guān)系,SA和TA均與T水平呈正相關(guān)關(guān)系,而卵巢動(dòng)脈PI和卵巢動(dòng)脈RI均與LH呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此,TVCD結(jié)合內(nèi)分泌指標(biāo)評(píng)估能為PCOS的臨床診斷、患者病情的發(fā)展情況及準(zhǔn)確用藥提供一定的幫助[12]。

    三、三維能量多普勒超聲在PCOS中的應(yīng)用

    近年來,三維能量多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床,三維能量多普勒超聲是將三維超聲與能量多普勒相結(jié)合,從而更加立體、定量、動(dòng)態(tài)地顯示組織血流灌注情況。血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管化-血流指數(shù)(VFI)是主要的檢測(cè)指標(biāo)。已有研究顯示,VI、FI、VFI與血管的數(shù)量及血流速度存在一定關(guān)系[13]。三維能量多普勒超聲較常規(guī)多普勒超聲能獲得更加立體、全面的信息,對(duì)于血流信號(hào)的檢出更具優(yōu)勢(shì),可將感興趣區(qū)域內(nèi)的血流、細(xì)小血管或深部血管內(nèi)的血流信號(hào)顯示得更加清楚。目前關(guān)于PCOS患者經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢測(cè)血管化指標(biāo)的研究結(jié)果暫未統(tǒng)一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)PCOS組VI、FI、VFI均明顯高于正常對(duì)照組[14]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)FI在PCOS組中增加不明顯[15],而VI、VFI在PCOS組中明顯增加[15-16],進(jìn)而證實(shí)PCOS卵巢間質(zhì)內(nèi)存在血流動(dòng)力學(xué)改變。另有研究者認(rèn)為PCOS組與正常對(duì)照組VI、FI、VFI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17-18]。

    四、三維容積超聲在PCOS中的應(yīng)用

    超聲對(duì)PCOS的診斷往往是通過檢查人員的主觀印象進(jìn)行的,沒有對(duì)卵泡總數(shù)、卵泡大小或卵巢體積進(jìn)行精確的量化,結(jié)果存在較大差異。三維超聲技術(shù)由于處理功能非常強(qiáng)大,對(duì)于卵巢容積的計(jì)算分析更加客觀化和數(shù)據(jù)化,大幅度提高了卵泡計(jì)數(shù)的可靠性。用三維容積技術(shù)對(duì)卵泡進(jìn)行測(cè)量的可行性及可重復(fù)性目前得到了很好的驗(yàn)證[19]。研究者將二維超聲、三維超聲分別測(cè)量的卵泡體積與實(shí)際抽出的卵泡液容積進(jìn)行比較,證實(shí)了三維容積測(cè)量技術(shù)的精確性。研究發(fā)現(xiàn)三維超聲測(cè)量容積與實(shí)際卵泡液容積相差較小,僅僅相差0.43~0.96 mL[20]。有研究者[21]測(cè)量所有受檢者子宮內(nèi)膜及卵巢體積通過虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù),同時(shí)應(yīng)用三維超聲自動(dòng)卵泡容積測(cè)量技術(shù)計(jì)數(shù)卵泡并測(cè)量卵泡體積,將PCOS組受檢者的子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積、卵泡體積、平均卵泡個(gè)數(shù)與健康對(duì)照組受檢者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)PCOS組受檢者三維測(cè)量參數(shù)與血清性激素濃度存在一定相關(guān)性,顯示PCOS組患者子宮內(nèi)膜體積明顯小于健康對(duì)照組,而卵巢體積及平均卵泡個(gè)數(shù)均明顯高于健康對(duì)照組。PCOS患者總卵泡個(gè)數(shù)與卵巢體積、卵泡體積、血清睪酮濃度均呈正相關(guān),與血清促黃體生成素濃度/卵泡雌激素濃度無相關(guān)性。三維容積成像技術(shù)為PCOS診斷提供了一種新的客觀的測(cè)量方法。然而,需要指出的是該軟件也有一些局限性,只有在超聲圖像質(zhì)量足夠高的情況下才能運(yùn)行良好,而超聲圖像質(zhì)量的高低受設(shè)備設(shè)置的影響。此外,在大多數(shù)情況下,需要使用人工或自動(dòng)的后處理技術(shù)來減少卵巢外的偽影,或用于識(shí)別錯(cuò)誤的卵泡。

    五、超聲彈性成像在PCOS中的應(yīng)用

    組織的分子構(gòu)成及微觀結(jié)構(gòu)影響生物組織的彈性(或硬度),當(dāng)組織分子構(gòu)成或微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)其彈性(或硬度)會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化,其信息對(duì)于診斷疾病及評(píng)估療效具有重要參考價(jià)值。超聲彈性成像(ultrasounic elastography,UE)是依據(jù)組織彈性不同和施加外力后變形程度不同進(jìn)行成像的一種新興超聲成像技術(shù),目前主要分為壓迫性彈性成像、聲脈沖輻射力成像、剪切波彈性成像。超聲彈性成像技術(shù)近年已廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺、肝臟、脾臟、唾液腺、血管等病變的診斷與研究中,其診斷的可靠性逐漸得到臨床的認(rèn)可。UE在婦產(chǎn)科疾病的診斷上也得到臨床廣泛關(guān)注。杜啟亙等[22]隨機(jī)選取臨床診斷為PCOS的患者作為病例組,選取健康女性作為對(duì)照組,進(jìn)行常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)UE檢查,對(duì)兩組受試者的卵巢體積、卵泡數(shù)目、彈性模式和應(yīng)變率進(jìn)行測(cè)量,彈性模式評(píng)定參考類型分別為1型(藍(lán)色或藍(lán)綠色)、2型(綠色或黃綠色)和3型(紅色或橙紅色)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCOS組卵巢體積及卵泡數(shù)量均明顯高于對(duì)照組,彈性模式主要為1型,而對(duì)照組主要為3型,差異明顯,病例組卵巢彈性應(yīng)變率比值較健康對(duì)照組明顯增大,卵巢彈性應(yīng)變率與卵巢體積及卵泡數(shù)量呈正相關(guān)。

    六、局限與展望

    由于經(jīng)陰道超聲技術(shù)具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn),該技術(shù)已經(jīng)從對(duì)卵巢形態(tài)學(xué)改變的評(píng)估,逐漸發(fā)展到對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變的評(píng)估,再到針對(duì)卵巢間質(zhì)硬度的探究,被應(yīng)用于PCOS的臨床診斷、治療及相關(guān)研究中。但是經(jīng)陰道超聲檢查新技術(shù)對(duì)于PCOS的診斷仍存在一定的局限性,由于PCOS的復(fù)雜性,此類研究相對(duì)較少,加之操作者本身的主觀性,超聲新技術(shù)用于診斷PCOS有待探討,針對(duì)疾病的發(fā)展情況和嚴(yán)重程度并不能單純依靠超聲做出精確判斷,需要結(jié)合相關(guān)臨床激素水平對(duì)疾病進(jìn)行綜合性評(píng)估。

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