基于用藥服務(wù)平臺的兒科藥學(xué)服務(wù)實踐

張瀟月，張淼，趙云，張勝男，馬姝麗

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)從單純的藥品供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，藥學(xué)服務(wù)模式正在由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保?］。為此，藥師熟練掌握臨床用藥相關(guān)知識，為患者提供用藥咨詢、用藥信息宣教等服務(wù)十分必要。由于生理結(jié)構(gòu)和代謝特點，兒童患者更容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。兒童用藥劑型少和家長用藥知識缺乏是造成兒童用藥安全事故的兩大主要因素。由于各因素的影響，雖然我國相關(guān)政策鼓勵兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)，保障和規(guī)范兒童用藥，但我國依然存在諸多如超說明書用藥、適宜規(guī)格和劑型不足、新藥研發(fā)慢等問題［2］，加之家長對用藥知識的缺乏，兒童不合理用藥問題尤為突出，提示藥師應(yīng)該對患兒家長進(jìn)行針對性的用藥指導(dǎo)和宣教。近年來，互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，移動互聯(lián)技術(shù)逐漸影響到人們的生活和工作。藥師通過互聯(lián)網(wǎng)平臺對外界提供藥學(xué)服務(wù)，包括藥物咨詢、藥品推薦、健康科普等，已經(jīng)成為一種必然趨勢［3］。微信作為目前國內(nèi)第一大社交信息平臺，具有用戶廣、黏性強(qiáng)、使用方便等特點，是一個能夠?qū)崿F(xiàn)特定群體雙方的互動、提供良好交流的平臺［4］。

河南省兒童醫(yī)院（本院）為兒童專科三甲醫(yī)院，依托微信平臺，開設(shè)了“河南省兒童醫(yī)院公眾服務(wù)號”，構(gòu)建了本院用藥服務(wù)平臺。通過開通“服務(wù)”功能，實現(xiàn)藥師實時在線，為用戶提供用藥咨詢解答、健康科普宣講等，以期做好兒科藥學(xué)服務(wù)工作，打造兒童?？扑帉W(xué)服務(wù)品牌。

1 資料與方法

1.1 用藥服務(wù)平臺的構(gòu)建

本院微信公眾號“河南省兒童醫(yī)院服務(wù)號”設(shè)有“就醫(yī)服務(wù)”功能，主要從3 個方面構(gòu)建用藥服務(wù)平臺：①用藥咨詢服務(wù)：在“門診服務(wù)”下設(shè)“藥品咨詢”版塊，患兒家長可以點擊“我要咨詢”進(jìn)行用藥咨詢。用藥服務(wù)小組通過藥師端口進(jìn)行實時解答。用藥服務(wù)小組由科主任、臨床藥師、處方審核、門/急診藥師共同參與，共有成員16 人。門/急診藥師負(fù)責(zé)提供科普素材進(jìn)行創(chuàng)作，臨床藥師收集用藥信息進(jìn)行用藥咨詢回復(fù)，科主任負(fù)責(zé)審核。② 科普教育服務(wù)：在“藥品咨詢”版塊，開展科普教育服務(wù)，分別設(shè)有“藥師推薦”“用藥寶典”“知識講堂”“視頻專欄”4 部分內(nèi)容，上傳的科普作品來自微信公眾號“兒科藥點”和科普號“福堂兒童用藥咨詢中心”。藥師結(jié)合兒童?？漆t(yī)院的特點，選取本平臺用戶感興趣的知識點進(jìn)行上傳。③推送服務(wù)：用藥服務(wù)平臺方通過加設(shè)后臺推送功能，對門/急診取藥人群提供用藥服務(wù)，當(dāng)患兒家長門診繳費取藥后，本用藥服務(wù)平臺可以有針對性地進(jìn)行用藥交代，提供所取藥品的用法用量、注意事項等相關(guān)信息。

1.2 資料收集

收集本用藥服務(wù)平臺的藥品在線咨詢記錄，從后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，通過Excel 軟件對記錄進(jìn)行整理，2020 年11 月～2021 年3 月共收集1272 條門診用藥咨詢。按照性別、年齡、咨詢內(nèi)容、咨詢藥品種類等進(jìn)行歸納和分析，刪除無效咨詢內(nèi)容后，得到947 條用藥咨詢。無效咨詢的判別標(biāo)準(zhǔn)包括：①用藥咨詢問題表述不清。② 咨詢問題與用藥無關(guān)。③所咨詢藥品非本院使用藥品。

2 結(jié)果

2.1 用藥服務(wù)平臺科普教育服務(wù)

本院藥師以當(dāng)下熱點事件、兒科常見用藥問題、咨詢?nèi)藬?shù)較多的用藥問題等作為切入點，定期進(jìn)行科普創(chuàng)作，發(fā)布至微信公眾號“兒科藥點”。截至2021 年3 月，共發(fā)布179 篇原創(chuàng)科普文章，其中文字類136 篇，視頻類43 篇。訂閱人數(shù)達(dá)到2057 人次，涉及科普知識面廣泛，其中有多篇科普如《家中常備小藥箱》《拆封后的藥品有效期，你了解么？》等閱讀量2000 余次。此外，科普團(tuán)隊還創(chuàng)作了系列作品，如前段時間討論比較多的話題“海淘藥品”“兒童常用皮膚用藥”等。這些科普作品經(jīng)用藥服務(wù)小組篩選上傳至“藥師推薦、用藥寶典、知識講堂、視頻專欄”4 個欄目，供患兒家長學(xué)習(xí)參考。通過用藥服務(wù)平臺進(jìn)行科普展示，促進(jìn)合理用藥的同時極大地提升了本院藥師的影響力。

2.2 用藥服務(wù)平臺用藥咨詢服務(wù)

2.2.1 咨詢對象的基本情況

947 條用藥咨詢信息的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，涉及患者年齡在28 天～17 歲，其中1～12 歲者高達(dá)945 例，包括男童372 例，女童575 例。本平臺咨詢對象以患兒家長為主。

2.2.2 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容多樣，排名前3 的分別是藥物用法用量（354 例，37.38%）、藥品不良反應(yīng)（281 例，29.67%）和疾病癥狀詢問（55 例，5.81%）；其他咨詢內(nèi)容包括藥物適應(yīng)癥（33 例，3.48%）、相互作用（33 例，3.48%）、注意事項（14 例，1.48%）、配伍禁忌（7 例，0.74%）。

2.2.3 咨詢藥物分類

咨詢藥物種類繁多，由于不同咨詢案例可能會涉及同一種藥物，因此涉及藥物數(shù)遠(yuǎn)小于咨詢案例數(shù)，共涉及藥物131種。按照《新編藥物學(xué)》［5］藥品分類方法對咨詢涉及藥物進(jìn)行分類，其中外用藥物（168 例，40.29%）、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（67 例，16.07%）、抗生素（53 例，12.71%）、消化系統(tǒng)用藥（40 例，9.59%）居多；其他藥物種類包括營養(yǎng)類藥物（38 例，9.11%）、神經(jīng)系統(tǒng)藥物（27 例，6.47%）以及其他（24 例，5.76%）。

3 討論

本院作為兒童?？漆t(yī)院，患者年齡普遍較小，免疫力相對較低。對于年紀(jì)小的患兒，注意事項較多，尤其需要藥師的正確宣教和指導(dǎo)，來保證合理用藥。

基于倫理學(xué)方面的考慮，兒童用藥臨床試驗一直受限，導(dǎo)致兒童用藥安全性和有效性數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺乏［6］。用藥咨詢中，排名第1 的是藥品的用法用量，說明隨著健康意識的提升，患兒家長對如何用藥、用藥多少、何時用藥越來越關(guān)注。如家長詢問“孩子5 歲，體重46kg，服用馬來酸氯苯那敏片（4mg/片），具體服用量是多少？”藥師回復(fù)“本品說明書無明確用藥劑量，通?？梢愿鶕?jù)患兒體重、年齡、體表面積綜合考慮用藥量，按照孩子體重，建議每次1/2 片，每天服用3 次”。又如某些藥品說明書中關(guān)于兒童用藥的信息較少，并存在“遵醫(yī)囑”“兒童用量酌減”等模糊用語，藥師需要查閱處方集、文獻(xiàn)等專業(yè)資料后給出建議。

用藥咨詢中，排名第2 的是藥品不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)的情況有多種。由于兒童肝腎臟器處于發(fā)育階段，對藥品耐受程度存在差異，正確服用藥物時仍有可能發(fā)生藥品不良反應(yīng)，藥師應(yīng)根據(jù)具體情況予以指導(dǎo)。此外，由于家長用藥知識缺乏導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)也比較常見，如患兒家長咨詢“孩子2 歲，因感冒服用藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液，用藥后患兒腹瀉不止?！彼帋熁貜?fù)“這2種藥品都是中成藥，且都含有黃芩。黃芩性寒，具有瀉火解毒的作用，孩子胃腸道功能不完善，重復(fù)用藥會加重不良反應(yīng)，故而服用后導(dǎo)致腹瀉。”除了重復(fù)用藥導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)外，超劑量用藥、多藥聯(lián)用等也有可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，需要藥師的正確指導(dǎo)，遠(yuǎn)離用藥誤區(qū)。

用藥咨詢中，患兒疾病癥狀詢問占第3 位，患兒家長通過描述疾病癥狀，詢問如何選擇藥物。如家長問“孩子1 歲，體重10kg，最近出現(xiàn)感冒伴有咳嗽，該選用什么藥物進(jìn)行治療？”針對這個問題，藥師回答“感冒的病因有多種，細(xì)菌、病毒感染都會引發(fā)感冒，另外喉炎、支氣管炎、鼻竇炎等都可能出現(xiàn)咳嗽的癥狀，建議明確病因再用藥。”藥師能夠幫助患兒家長了解藥品的適應(yīng)癥，但是具體情況具體分析，藥物是否適用于該患兒當(dāng)前癥狀，還需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診斷。此外，患兒家長還會咨詢藥品的其他相關(guān)問題，如藥品的適應(yīng)癥、注意事項、配伍禁忌等，這些內(nèi)容大部分都會在藥品說明書中呈現(xiàn)。藥品說明書是藥品信息最重要的法定文件，是藥品的法定指南，是醫(yī)護(hù)人員、患兒家長獲取用藥信息最重要的參考依據(jù)［7］。但是，說明書的表述比較專業(yè)，有時還需要藥師用更通俗易懂的話進(jìn)行解釋。

兒童常患過敏性皮膚病、呼吸道疾病、胃腸道疾病等，這些疾病的特點決定了兒童常用藥物類別。在咨詢藥物分類方面，位于前3 的是外用藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗生素。對于外用藥物，尤其是外用乳膏、鼻噴劑、眼膏等，即使說明書有詳細(xì)的使用方法或示意圖，有的患兒家長看后也不清楚如何正確使用［8］，需要藥師進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和宣教，可以通過將說明文字制成短視頻等簡潔易懂的方式指導(dǎo)用藥。小兒發(fā)熱是極其常見的疾病癥狀，針對解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，患兒家長更關(guān)注的是藥品的用法用量以及聯(lián)合用藥。兒童時期，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲?？股厥莾和Ｓ盟幬?，而且抗生素的用量較小，經(jīng)常會出現(xiàn)1/2、2/3包等用藥劑量。對于此類藥物，患兒家長詢問較多的是用法用量。此外，兒童肝腎功能不完善，家長會擔(dān)心服用抗生素會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

以往藥師用藥指導(dǎo)服務(wù)主要分2種：調(diào)劑窗口藥師指導(dǎo)和電話咨詢。調(diào)劑窗口藥師指導(dǎo)時間短、交流少、用藥指導(dǎo)不全面；電話咨詢?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏接、用藥指導(dǎo)不及時等情況，而且也不能得到有效的結(jié)果反饋，想要通過面對面進(jìn)行健康知識的普及教育在短期內(nèi)還有些難度［9］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》［10］提出，要持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)合理用藥，加大健康科學(xué)知識宣傳力度，利用新媒體拓展健康教育［11］。本院作為兒童?？漆t(yī)院，咨詢對象多為患兒家長，年齡分布多在30～45 歲左右，具有年輕化、高學(xué)歷的特點，更傾向于接受互聯(lián)網(wǎng)智能服務(wù)及健康教育。本院用藥服務(wù)平臺科普創(chuàng)作團(tuán)隊，結(jié)合兒童?？朴盟幪攸c及用藥咨詢，尋找工作和生活中的熱點問題，創(chuàng)作一些簡單易懂、有趣實用的科普作品，反響良好，得到患兒家長的廣泛認(rèn)可。這種藥學(xué)科普服務(wù)與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的方式高效便捷，既能達(dá)到宣傳健康用藥的目的，又能更好地發(fā)揮藥師價值，實現(xiàn)了雙贏。

在互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)的實踐過程中，我們也逐步發(fā)現(xiàn)了一些不足。隨著平臺關(guān)注人數(shù)的增加，用藥咨詢?nèi)藬?shù)不斷上漲，導(dǎo)致藥師在繁忙的工作之余無法及時回復(fù)問題。此外，系統(tǒng)不能有效地對咨詢問題進(jìn)行分類整理，需要藥師后續(xù)進(jìn)行大量的統(tǒng)計工作。對此，我們將借助第三方平臺繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。本院通過建立用藥服務(wù)平臺，落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，使藥學(xué)服務(wù)形式多樣化、內(nèi)容豐富化，同時提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，樹立藥師形象，助力藥學(xué)發(fā)展。今后，我們會繼續(xù)研發(fā)和維護(hù)本院用藥服務(wù)平臺，提升藥師團(tuán)隊的整體能力，探索藥學(xué)服務(wù)新模式，進(jìn)一步提高本院的藥學(xué)服務(wù)水平。