心理創(chuàng)傷及其科學(xué)處置

◎楊持光

本文主要闡述了心理創(chuàng)傷的含義、危害，并分析了其科學(xué)的處置方式。

一、心理創(chuàng)傷的含義和危害

（一）生命與創(chuàng)傷

據(jù)資料，在高倍顯微鏡下，人類受精卵形成的一瞬間極其壯觀，精子仿佛是一條巨龍，用頭部穿破卵子的外壁而進(jìn)入。這一事實告訴我們，受精卵曾一度有過一個巨大的創(chuàng)口，只是這個創(chuàng)口又自動愈合了，隨之偉大的生命開始慢慢生長。我們無法得知精子給卵子造成的“創(chuàng)傷”會對個體的心理造成什么影響，但這一事實說明生命是從創(chuàng)傷開始的。進(jìn)一步，“十月懷胎”后的個體出生（生產(chǎn)）事件，對母體和胎兒也都是巨大的創(chuàng)傷，出生過程中殷紅的鮮血就是明證。某些心理學(xué)派用特殊的方法可以讓人回憶起出生時經(jīng)過狹窄產(chǎn)道的擠壓感和恐懼感，而這就是純粹的心理創(chuàng)傷。

不僅生命從創(chuàng)傷開始，而且成長也與種種生理的、心理的創(chuàng)傷相伴隨。這是人類的命運(yùn)，也是在世界上走上一遭的所有生物的共同命運(yùn)。我們甚至可以說，經(jīng)歷創(chuàng)傷是形成強(qiáng)健體魄的必要條件。試想一個沒有經(jīng)歷任何創(chuàng)傷的生命會是多么地幼稚和軟弱。由此可見，創(chuàng)傷并不一定是壞事，我們大可不必對身體創(chuàng)傷以及心理創(chuàng)傷談虎色變，正確的態(tài)度是積極學(xué)習(xí)應(yīng)對心理創(chuàng)傷的知識和技能，特別是在心理創(chuàng)傷中成長的知識和技能，或者說關(guān)于努力減少心理創(chuàng)傷的不良后果的知識和技能。

（二）心理創(chuàng)傷解讀

一般來說，心理創(chuàng)傷是個體在日常生活中所感受的負(fù)性事件導(dǎo)致的心理創(chuàng)口或損傷，它可以因本人是事件的當(dāng)事人而引發(fā)，也可能僅僅因本人目睹或耳聞事件而誘發(fā)。創(chuàng)傷受害者分級理論認(rèn)為：初級受害者是親歷了創(chuàng)傷事件的個體；次級受害者是現(xiàn)場目擊創(chuàng)傷事件或創(chuàng)傷事件的援助人員如家人、醫(yī)務(wù)工作者、消防隊員等；三級受害者是遭受創(chuàng)傷事件間接影響的個體。

引起心理創(chuàng)傷的各種負(fù)性事件被統(tǒng)稱為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源可大致區(qū)別為離婚、親人去世等重大人生變故以及遭遇“天災(zāi)”“人禍”等。同時，那些看似微小卻長期持續(xù)的家庭“冷暴力”等情感虐待，甚至如忽略、照顧不當(dāng)?shù)?，也會帶來心理?chuàng)傷。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的后果存在著巨大差異：大部分受害者（50%～75%）可以在1 年內(nèi)逐漸自愈；10%～15%的人則多少會遺留心理問題，這主要取決于應(yīng)激源的性質(zhì)和程度、個體過去的經(jīng)歷，并且也與個體的生物特性有關(guān)。

（三）心理創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的精神障礙

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)病程和反應(yīng)將心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的精神障礙（也稱反應(yīng)性精神障礙）歸結(jié)分為三大類：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。

1.急性應(yīng)激障礙又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（ASD）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（1 小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1 個月內(nèi)緩解。預(yù)后良好，緩解完全。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；②持續(xù)的警覺性增高，如難以入睡、易驚醒，對周圍動靜非常敏感；③持續(xù)的回避，表現(xiàn)為刻意回避遭遇創(chuàng)傷的地點或不愿意回想遭遇創(chuàng)傷的經(jīng)歷和相關(guān)人員；④對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑤對未來失去信心。少數(shù)患者可因有人格改變或神經(jīng)癥病史等附加因素而加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。

3.適應(yīng)障礙：因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。包括：短期、中期或長期抑郁反應(yīng)；其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙；混合性焦慮抑郁反應(yīng)；品性障礙為主的適應(yīng)障礙等等。適應(yīng)障礙通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1 個月內(nèi)發(fā)生，應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6 個月。隨著時過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙逐漸緩解。

二、心理創(chuàng)傷的科學(xué)處置

研究表明，未經(jīng)處理的創(chuàng)傷類似于一個存在于腦中的“記憶膿腫”，雖可能自行消退（遺忘），但也可能以碎片樣的形式存在于大腦中，長期與正常的記憶痕跡共存，并會“長大”且遲早成為活動性病變。如前所述，心理創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的精神障礙（或稱反應(yīng)性精神障礙）有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三類，或起病迅速、或病程漫長、或病情嚴(yán)重。因此，遭受心理創(chuàng)傷后，及時進(jìn)行科學(xué)處置十分重要。

（一）創(chuàng)傷的合成與整合

有機(jī)體具有對創(chuàng)傷的自動防御機(jī)制：分離或回避。這些手段一方面幫助減少或避免創(chuàng)傷的災(zāi)難性影響；另一方面也增加了一般的創(chuàng)傷處理過程的困難。一個人雖然在創(chuàng)傷的環(huán)境中通過人格解體——身體與精神的分離很好地保護(hù)了自己，但也遺留了混亂的感覺以及大量的主觀不適感受：軀體疼痛、強(qiáng)烈不適感、羞恥、仇恨、病態(tài)的自責(zé)感、軀體陌生感等。因此，對創(chuàng)傷的經(jīng)歷加以暴露，能夠提供創(chuàng)傷的拼圖，有利于對創(chuàng)傷進(jìn)行合成，最終實現(xiàn)整合。通過回憶，對創(chuàng)傷的部分進(jìn)行暴露，創(chuàng)傷性記憶就會在治療環(huán)境中被激活，用詞語、圖畫、情感和軀體感覺加以引導(dǎo)合成，整個事情作為整體被重新呈現(xiàn)出來。此時的體驗充滿痛苦，就好像親歷創(chuàng)傷一樣。如果說創(chuàng)傷合成更多的是單純地對經(jīng)歷加以重復(fù)，特別是重復(fù)那些在創(chuàng)傷早期的情感體驗，那么創(chuàng)傷的整合則是通過發(fā)展在創(chuàng)傷回憶中從未經(jīng)歷過的部分來完善體驗。如此，患者就會有勇氣逐步去體驗創(chuàng)傷的其他不完整部分，去體驗其他未經(jīng)歷過的情感。

這種暴露需要一定的技巧，往往需要心理治療師或接受過專門培訓(xùn)的心理工作者加以實施。作為當(dāng)事人，應(yīng)積極尋求此類幫助。

（二）處置過程中應(yīng)把握的要點

1.傳遞正性信息：反復(fù)證實和強(qiáng)化現(xiàn)實。首先，處置中創(chuàng)傷暴露的內(nèi)容和方式、步驟等需要在開始前向處置對象解釋清楚。這有助于讓其確認(rèn)自己身在現(xiàn)實中的“此時此刻”，處置過程中必然再次提及的導(dǎo)致創(chuàng)傷的負(fù)性事件及其情景只是“已過去”的一個生活片段。其次，創(chuàng)傷暴露涉及如何處理挫折感、恐懼感、生活信心等，同樣需要反復(fù)向患者確認(rèn)現(xiàn)實的情景。

理想的創(chuàng)傷合成分為兩個層面：創(chuàng)傷再體驗以及對現(xiàn)實的認(rèn)同。

創(chuàng)傷合成的體驗類似于一次旅行：一方面，讓腦中關(guān)于創(chuàng)傷的記憶被“喚醒”并分離出來；而另一方面又要保持和增強(qiáng)對醫(yī)患共同努力科學(xué)處置心理創(chuàng)傷、使自己在現(xiàn)在和未來“活得更好”的信心。在治療過程中，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)這樣的觀念：這是在兩個成年的有知識、有能力的人（患者和治療師）之間所進(jìn)行的對既往創(chuàng)傷過程的處理。務(wù)必讓處置對象確認(rèn)：“我知道，我現(xiàn)在是在接受醫(yī)療，一切只是在按計劃進(jìn)行。我現(xiàn)在在此所忍受的只是過去發(fā)生的事。”通過治療，患者得到必要的知識和比較正性的信息：既獲得關(guān)于心理創(chuàng)傷的知識，包括創(chuàng)傷的結(jié)果、創(chuàng)傷的分離、創(chuàng)傷過程中的軀體改變等，又接受自己已告別過去活在“當(dāng)下”“辦法總比困難多”等正面信息。為加強(qiáng)療效，還可視情形向處置對象提供相關(guān)主題的文獻(xiàn)、書籍等供其主動學(xué)習(xí)、探索的資料。

2.穩(wěn)定化：情感耐受性訓(xùn)練。處置對象對現(xiàn)實的認(rèn)同，往往是不牢固的、是逐漸加強(qiáng)的。因此，及早地、有針對性地、重復(fù)地引導(dǎo)處置對象學(xué)會與創(chuàng)傷相關(guān)的回憶和感受保持適當(dāng)距離的技術(shù)，也是幫助患者重新恢復(fù)對日常生活的掌控的重要策略。

3.適時停止：創(chuàng)傷暴露可誘發(fā)癥狀再現(xiàn)，因此事先要有隨時可中止的設(shè)計，以幫助患者回到現(xiàn)實。

4.共情、安慰：治療性創(chuàng)傷暴露是對言語、(畫面)想象和軀體感覺的綜合過程?；颊呖赡艹霈F(xiàn)顫抖、呻吟、咒罵、叫喊、過度換氣、出冷汗、抽搐發(fā)作、窒息、運(yùn)動失調(diào)等表現(xiàn)，也可能出現(xiàn)“去反應(yīng)”狀態(tài)，這些表現(xiàn)可以持續(xù)相當(dāng)長的時間，治療師必須做出共情性的支持和陪伴。如說“現(xiàn)在真無法想象！你當(dāng)時一定是不堪忍受”，或給予其他解釋、證實、鼓勵等?？傊?，處置者應(yīng)該是充滿共情的陪伴者，但有清醒的頭腦，能作合理而清楚的解釋。

5.調(diào)節(jié)呼吸和釋放痛苦：掌握呼吸調(diào)節(jié)的技巧，通過將注意力高度集中到呼吸上來，對于患者在體驗強(qiáng)烈情感時重新獲得控制十分有幫助。治療師可以直接指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識地呼吸：“好的，深吸一口氣！再來一次!”“每一次屏住呼吸時都會去掉一些傷痛——那些舊時的傷痛。只是一小點。隨著時間的流逝，最后都沒有了。”很多患者會感到遵照執(zhí)行后原來的癥狀或不良感受就有所減輕。

釋放痛苦也就是通過屏住呼吸、發(fā)抖、呻吟以及其他的一切來“表達(dá)”痛苦，使之向外界轉(zhuǎn)移。在治療過程中，患者感到疼痛從身體各處開始泛濫時，要鼓勵其叫喊、呻吟、哭泣和抱怨、發(fā)抖，甚至更極端的抽搐、以手擊桌、用身體撞墻等等。這種痛苦的表達(dá)會反復(fù)發(fā)生，可能會在發(fā)泄后減輕，但又會重復(fù)發(fā)作，甚至比前一次更為強(qiáng)烈?？赡芏噙_(dá)數(shù)次至近十次，直到獲得最大程度的痛苦釋放。