小兒感染性腹瀉的病因及中西醫(yī)藥物治療研究進展

王明英

合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100

小兒腹瀉疾病是指患兒每天排便次數(shù)≥3次，其性狀以稀便、水樣便為主，或者對于特定個體的排便率高于正常情況，屬于兒科較為常見、多發(fā)性疾病。小兒感染性腹瀉主要與多種病原微生物感染有關，雖病原復雜多樣，但絕大部分與病毒、細菌感染有關[1]?；純褐饕R床癥狀為發(fā)熱、嘔吐以及腹瀉等，隨著病情進展性發(fā)展，可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對患兒身體健康造成影響，同時阻礙其生長發(fā)育[2]。而高效治療的關鍵在于明確病因，對癥給藥。本文通過對既往研究進行檢索，現(xiàn)對感染性腹瀉病因、治療做如下綜述。

1 感染性腹瀉流行病學特征

感染性腹瀉具有較高的發(fā)病率、流行廣泛等特點，全國各地均有發(fā)生，位居腸道傳染病的首位。在嬰幼兒中不僅發(fā)病率較高，且死亡率較高[3]。感染性腹瀉主要與病原微生物感染有關，常見病原菌主要有細菌、病毒、寄生蟲等。a、細菌：較為常見的主要有志賀菌、沙門菌、副溶血性孤菌等，以上腸道細菌群均可通過繁殖或者產(chǎn)生毒素，引發(fā)感染性腹瀉；b、病毒：主要以輪狀病毒為主；寄生蟲：c、主要包含藍氏賈第鞭毛蟲、人體球蟲、人毛滴蟲等；d、真菌：主要包含念珠菌、毛霉菌等。

2 小兒感染性腹瀉病因

2.1 細菌性腹瀉

2.1.1 志賀菌

志賀菌屬于革蘭氏陰性桿菌，我國主要以福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌較為常見，此細菌主要在瓜果、蔬菜上存活10-20d，同時此細菌可以在適宜的溫度下在水、食物中發(fā)生大量繁殖，引起水源、食物型暴發(fā)流行，以夏秋季較為高發(fā)[4]。志賀菌主要以患者所在地區(qū)衛(wèi)生條件，例如供水、環(huán)境等，同時與個人衛(wèi)生素質(zhì)有關。志賀菌具有一定的傳染性，其主要傳播途徑是經(jīng)口傳播，其傳播速度受到溫度、pH等因素影響。此菌感染引發(fā)腹瀉的患兒主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、大便為膿血便或者黏液便。

2.1.2 大腸埃希菌

大腸埃希菌致瀉主要與毒素和黏附因素有關，毒素可以對正常胃黏膜的分泌起到阻斷作用，從而對腸細胞產(chǎn)生破壞；黏附因子會促使大腸埃希菌特異性黏附于腸黏膜。張杉[5]等學者研究中以744例細菌感染性腹瀉患兒為研究對象，對其糞便進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，將實驗室細菌培養(yǎng)后得出，744例細菌感染性患兒中檢出133株病原菌，其中致病菌中有35例大腸埃希菌，占比較高。此菌感染引發(fā)腹瀉的患兒主要表現(xiàn)為腹瀉伴嘔吐、發(fā)熱等，對于年齡稍微大點患兒可能會出現(xiàn)腹瀉伴血液、黏液。

2.1.3 沙門菌

沙門菌屬于革蘭陽性桿菌的一種，主要寄居在人、動物的腸道內(nèi)部，是腸道較為常見的致病菌之一，而致病原因主要與機體所食食物未達到衛(wèi)生標準有關，在患者感染后造成腹瀉，當感染更為嚴重時，甚至會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。相關研究中指出，我國在沙門菌導致的細菌性食物中毒病例在全部細菌性食物中毒病例中占據(jù)80%，在沙門菌導致的中毒事件中，90%以上均為肉類食品，以上這種情況的發(fā)生主要因肉類食品中的營養(yǎng)成分較為豐富，可以為沙門菌生長、繁殖提供優(yōu)良環(huán)境，當人類在攝入大量含有沙門菌在肉類食物中即可引發(fā)感染[6]。

2.1.4 副溶血性孤菌

副溶血性孤菌是革蘭氏陰性桿菌一種，主要來源于海鮮以及鹽分較高的腌制食品，副溶血性孤菌不善于抵抗酸和熱，當其處于食醋中，大約5分鐘即可被殺死，感染主要因烹飪未熟透而致病。

2.1.5 其他類型

相關研究中以232例急性感染性腹瀉患兒為研究對象經(jīng)糞便標本細菌培養(yǎng)后得出，232例患兒中共檢出病原菌184株，其中革蘭陽性菌、格蘭陰性菌各占據(jù)115株（62.50%）、53株（28.80%），主要格蘭陰性菌植生雷柏菌、B群福氏志賀菌、鼠傷寒沙門菌[7]。

2.2 病毒性腹瀉

2.2.1 輪狀病毒

張振等[8]學者研究對2010-2015年廣東省深圳市其他感染性腹瀉病例進行監(jiān)測，具體數(shù)據(jù)顯示，2010年－2015年感染性腹瀉疾病發(fā)病率約為250.00/10萬左右，2013年高達383.44/10萬左右，其中監(jiān)測病例主要以輪狀病毒腹瀉為主，占據(jù)69.16%，細菌性占據(jù)14.22%以及其他，感染性腹瀉均以≤5歲兒童最為常見，占據(jù)87.43%，經(jīng)過病原普哨點監(jiān)測顯示，其中病毒性腹瀉主要以輪狀病毒為主。

2.2.2 其他病毒

厲小玉[9]等學者研究中對1061份腹瀉患兒糞便進行分析，研究結(jié)果顯示，諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒以及札如病毒總陽性率為24.79%，其中以前兩者檢出率較高，分別為10.37%、8.77%。

2.2.3 真菌、寄生蟲性腹瀉

目前真菌感染主要以白色念珠菌為主，真菌感染引發(fā)腹瀉患兒主要以大便次數(shù)增多，呈現(xiàn)黃色稀水樣、有泡沫等癥狀。寄生蟲感染主要以藍氏賈第鞭毛蟲、人體球蟲、人毛滴蟲為主，患兒出現(xiàn)腹痛嘔吐等。

3 中西藥藥物治療小兒感染性腹瀉應用進展

3.1 西醫(yī)治療

目前臨床對于小兒感染性腹瀉治療主要以糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，控制腸道內(nèi)外感染，實施對癥治療為主，治療主要以抗生素以及微生態(tài)制劑為主。臨床治療主要以抗生素為主，但抗生素在使用過程中應嚴格避免濫用現(xiàn)象，引發(fā)微生態(tài)紊亂，造成用藥不良反應。在給藥治療的同時應注重對患兒飲食干預，不可限制飲食，預防影響中毒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用易消化食物。

杜笑穎等[10]學者研究中指出：思密達無法被人體胃腸道吸收，在服用后可以將病原體、毒素吸附于腸內(nèi)壁，隨后在腸道蠕動的帶動下將其排除，可以減少腸道病原體，對腸道起到凈化作用。頭孢噻肟鈉屬于臨床較為常用的一種廣譜抗菌素，可以對細胞壁的生成產(chǎn)生抑制作用，從而起到殺菌目的。劉春賢[11]等學者研究中指出，美洛西林是臨床常用抗生素藥物，此藥物是一種高效的苯咪唑青霉素類抗生素，對于腸桿菌屬、大腸埃希菌具有較好的抑菌、殺菌作用，患兒在用藥后可以快速緩解癥狀，微生態(tài)制劑的應用可以產(chǎn)生乳酸殺菌素，嗜酸殺菌素可以對大腸桿菌有抑制作用，可以改善人體正常菌群，對內(nèi)環(huán)境平衡起到穩(wěn)定作用。研究中所用的微生態(tài)制劑為金雙歧，其成分中含有的乳酸桿菌對于病菌的定植、侵襲具有抑制作用，可以加強治療效果。

腸道感染多見于陰性菌感染，臨床治療主要以頭孢類藥物為主，頭孢菌素類抗生素是廣泛使用的一種抗生素，本類藥可破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌。對細菌的選擇作用強，而對人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點。除上述治療外，短波理療儀在此疾病的治療中具有顯著優(yōu)勢，利用波長1-10m，頻率為30-300MHz的放射電流，作用于人體后產(chǎn)生熱效應，熱效應能夠促使患部表層以及深層組織均勻受熱，促使局部組織溫度得以升高，加強組織的新陳代謝以及酶反應，擴張毛細血管，促進人體血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，增強患者機體抵抗力。

為維持患兒水電解質(zhì)穩(wěn)定，高效治療疾病，應為患兒進行補液干預，對于輕度脫水患兒，采用低滲口服補液治療，對于重度患兒而言，采用靜脈補液治療。同時給予相關藥物治療，常用藥物有口服地衣芽孢桿菌，肌注維生素B1等，地衣芽孢桿菌具有調(diào)整菌群失調(diào)的作用，可促使體積產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，殺滅致抗菌，并具有獨特的生物奪氧作用機制，能夠有效抑制病菌的生長繁殖。

3.2 中醫(yī)治療

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，小兒感染性腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，認為此疾病主要在于胃、腸以及脾，其病機主要為脾胃虛弱，水濕內(nèi)停、稟賦不足等，同時患兒因機體發(fā)育較快，水谷精微大量吸收，從而導致胃腸負擔加重，例如飲食不節(jié)、六淫侵襲，致使脾胃運化失司，清濁難分，導致泄瀉癥發(fā)生。因此中醫(yī)認為此病癥治療主要以益氣祛濕、解毒清熱為主。

隨著中醫(yī)治療技術不斷發(fā)展與完善，中醫(yī)對于小兒感染性腹瀉治療取得一定成就，例如穴位貼敷、中藥湯劑以及推拿等療法。相關學者研究中指出，中藥敷臍治療符合外治之理，即內(nèi)治療之理，依據(jù)腹瀉證型實施對癥治療，效果顯著。武育菁[12]等學者研究中，在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合健脾解毒湯治療取得顯著效果，可以有效縮短止瀉時間、退熱時間，同時中西藥聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一西藥治療。馬五杰[13]等學者研究中在西藥治療基礎上聯(lián)合白頭翁湯合葛根芩連湯加減灌腸治療取得顯著效果，研究發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床癥狀持續(xù)時間以及實驗室指標恢復正常時間均短于西藥治療，且療法高于單一西藥治療。相關研究中指出，七味白術散加減聯(lián)合小兒推拿治療效果優(yōu)于單一西藥治療，前者可縮短臨床癥狀緩、解時間，效果可見。

4 小結(jié)

小兒感染性腹瀉是兒科常見疾病，其發(fā)病具有多因素影響，患兒機體發(fā)育尚未成熟，機體防御能力低下，極易受到各種病原菌侵襲；同時小兒未建立正常的腸道菌群，導致菌群失調(diào)引發(fā)腹瀉。目前臨床對于此疾病的治療主要以抗生素、微生態(tài)制劑為主，對于抗生素的應用臨床醫(yī)師應嚴格掌握抗生素用藥適應癥以及禁忌癥，規(guī)避濫用現(xiàn)象。中醫(yī)對此病癥治療主要以病機為出發(fā)點，進行藥物、針灸、推拿等治療，其效果可見。中西醫(yī)結(jié)合治療是近來重點研究方向，重在為后期疾病治療提供選擇方向，確保治療效果。