子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療進展

吳芬芬

河池市金城江區(qū)婦幼保健院 廣西 河池 547000

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量超過1000ml。有研究指出，在所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦比例達到80%[1]。其不僅是分娩期一種嚴重并發(fā)癥，而且還是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。特別是在醫(yī)療水平低的邊遠地區(qū)，產(chǎn)后出血引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡率更高。產(chǎn)后出血發(fā)生原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中，子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血比例高達70%～90%[2]。因此，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關鍵在于有效預防和控制子宮乏力。本文對近幾年子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血治療方面的研究進展進行綜述，具體如下。

1 產(chǎn)后出血風險因素分析

有研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)生主要受到4個方面因素影響[3]：（1）子宮收縮乏力：子宮收縮乏力減少對血管產(chǎn)生的壓迫；（2）軟產(chǎn)道裂傷；（3）胎盤因素：胎盤剝離異常，影響到正常宮縮；（4）凝血功能障礙。4種因素互相獨立也會合并存在。有研究表明，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血病發(fā)機制涉及到3個方面，分別是全身因素、子宮因素以及產(chǎn)科因素。也有研究

指出，造成子宮收縮乏力的原因與胎盤因素有關，產(chǎn)后胎盤不能有效剝離，影響到正常宮縮，之后在子宮腔內(nèi)聚集大量血塊，最終導致子宮收縮乏力。胎盤剝離引起的宮縮，主要受到以下3種情況影響：（1）胎盤滯留；（2）胎盤粘連（3）部分胎盤或者胎膜殘留。

對產(chǎn)后出血危險因素進行分析，結果表明，在所有產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中，胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血比例約占20%，是導致產(chǎn)后出血的第二大原因[4]。除去以上兩種因素引發(fā)產(chǎn)后出血，其他兩種因素造成產(chǎn)后出血幾率較低。

2 子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要受到出血原因、出血量、出血速度等因素影響，且分娩方式不同產(chǎn)后出血方式也不同。陰道分娩產(chǎn)后出血主要以鮮紅或者暗紅色出血為主，且陰部有疼痛感；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血則主要以胎盤剝離廣泛出血為主，可能伴有腹腔內(nèi)出血。

救治時要嚴格根據(jù)出血原因和出血量來處理，結合生命體征監(jiān)測、子宮觸診、實驗室檢查以及特殊檢查等方式明確原因，給予對癥治療。

3．子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療方法

3.1 藥物治療

3.1.1 縮宮素

縮宮素是治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的首選藥物，通過融合子宮平滑肌的相應受體，使子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，進而起到增強子宮收縮強度、增加子宮收縮頻率的效果[5]。但是縮宮素半衰期較短，一般只有4～10min，臨床應用時要選擇最佳用藥方式。周玲[6]等研究指出，治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應用縮宮素，與縮宮素受體發(fā)生結合反應，并準確結合，進而大大提高治療安全性。用藥方式主要包括肌內(nèi)注射和靜脈注射，其中，肌內(nèi)注射經(jīng)過3～5min就會發(fā)揮效果，藥效可持續(xù)20～30min，且患者吸收也較好；靜脈注射藥效發(fā)揮快，但持續(xù)時間比較短?？筛鶕?jù)實際情況采取靜脈滴注方式，并持續(xù)給藥，需要注意24h用藥劑量控制在60U之內(nèi)。張英波[7]等人研究指出，縮宮素給藥方式比較多，對宮頸或者宮體注射藥效會更好，但是需要連續(xù)使用，因為藥效持續(xù)時間比較短，所以用藥時要根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況控制用藥間隔時間和用藥劑量，確保用藥合理性。

3.1.2 前列腺類藥物

臨床用于治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的前列腺類藥物，主要包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）以及卡前列甲酯栓（卡孕栓）3種藥物。（1）米索前列醇：屬于一種前列腺素E1衍生物，具有收縮妊娠子宮的功效?？诜Ч^好，約1.5h藥物即可全部被吸收；（2）卡前列素氨丁三醇：屬于（15S）—15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，主要成分為天然前列腺素F2a，主要采取深部肌內(nèi)注射方式，藥效時間長，藥效發(fā)揮快，且不會刺激腸胃；（3）卡前列甲酯栓（卡孕栓）屬于一種前列腺素衍生物，有選擇性的刺激子宮平滑肌，增強子宮收縮，用藥方式為直腸用藥，可在10min內(nèi)發(fā)揮藥效，且持續(xù)2～3h。馮芳芳[8]等研究指出，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血應用前列腺素類藥物，可直接作用于子宮收縮，并在提高子宮收縮頻率的基礎上，加強縮宮效果，最后起到止血的作用。李飛飛[9]等研究指出，欣母沛是臨床中應用最多的一種前列腺素類藥物，通過提高子宮平滑肌張力、增高子宮內(nèi)壓力，進而使開放血管逐漸閉合，最終起到止血的效果。此外，王英華[10]等研究也指出，欣母沛在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中應用較為廣泛，該藥物不僅起效快，藥效持續(xù)時間也久，藥物半衰期較長，臨床應用價值較高。

3.1.3 麥角新堿

麥角新堿可以精準的作用于子宮平滑肌，具有藥效強、藥效持續(xù)時間長的優(yōu)點，藥效可持續(xù)3h。但是麥角新堿也會導致出現(xiàn)血管收縮、血壓上升等不良反應，心臟病、高血壓患者慎用。楊艷芬[11]等研究指出，麥角新堿屬于一種強化宮縮的藥物，對子宮下段產(chǎn)生的作用效果強于縮宮素，如聯(lián)合縮宮素一起使用，發(fā)揮出的藥效會更強，止血效果也會進一步增強。

3.2 手術治療

3.2.1 子宮動脈結扎術

子宮動脈結扎術的原理為通過對雙側子宮動脈上行支以及其伴行靜脈進行結扎處理，進而發(fā)揮出止血的效果。該種手術方式止血效果較為理想，但是要嚴格控制結扎部位、寬度、深度等，在操作時如有不慎，還會導致出現(xiàn)輸尿管損傷的情況。何涓[12]等研究指出，子宮動脈結扎術作為一種對孕產(chǎn)婦分娩時縫扎雙側子宮動脈的療法，操作簡單，且對醫(yī)護人員技能、操作設備要求較低。趙亮[13]等研究指出，子宮動脈結扎是微創(chuàng)療法，可直接處理子宮動脈，有顯著的止血效果；且對孕產(chǎn)婦造成的損傷較小，可使孕產(chǎn)婦快速康復。從兩人研究結果可以得知，子宮動脈結扎具有快速止血、保障孕產(chǎn)婦生命安全的優(yōu)勢，但是為保證止血效果，一定要注重操作細節(jié)。

3.2.2 子宮動脈栓塞術

子宮動脈栓塞術由于不需要開腹，對孕產(chǎn)婦造成的損傷更小，能保住子宮，保留孕產(chǎn)婦的生育能力，但是術后易發(fā)生假性動脈瘤形成、血栓形成等并發(fā)癥。單媛媛[14]等研究指出，相對子宮動脈結扎術，子宮動脈栓塞術的安全性更高，對孕產(chǎn)婦造成的影響更小，且止血更快，止血效果理想，能更好保障孕產(chǎn)婦生命安全。

3.3.3 宮腔填塞

宮腔填塞是臨床上最傳統(tǒng)的止血方法，主要包括球囊填塞與紗布填塞兩種用法，其中球囊填塞是最常用的方式。球囊填塞原理類似于紗布填塞，但是相對紗布填塞來說，球囊填塞操作更加簡單、快速，且對操作人員技能要求也不高。宮腔球囊填塞主要適用于以下幾種情況：（1）陰道分娩后使用宮縮藥物效果欠佳的產(chǎn)婦；（2）難治性宮縮乏力；（3）經(jīng)導管動脈栓塞術；（4）術前需要臨時止血。目前最常用的宮腔球囊填塞方法為Bakri球囊填塞，放置24～48h后取出，取出球囊時注意動作輕柔，待球囊內(nèi)液體放空后輕輕拉出，術后對產(chǎn)婦嚴密觀察，可適當應用抗生素防止產(chǎn)褥感染。李華英[15]等研究指出，宮腔Bakri球囊填塞作為一種新型的產(chǎn)后出血搶救措施，不僅能夠有效止血，而且還可以將宮腔內(nèi)積血有效引流，縮短出血時間，并降低感染，為產(chǎn)婦快速康復奠定基礎。且本身操作相對簡單，且對操作者技能要求比較低。

4 結論與展望

子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素，及早識別并干預，可以有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生。目前治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血主要采取對癥支持、促子宮收縮以及手術介入治療等?？s宮素治療產(chǎn)后出血的常用藥物，也可以將其作為預防性藥物，用藥后能促進血管收縮，防止產(chǎn)后出血。如藥物方法不佳，則可采取手術療法控制出血，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況合理采用子宮動脈結扎術、子宮動脈栓塞術或者宮腔填塞等，以保證產(chǎn)婦生命為主。

目前臨床關于產(chǎn)后出血預防的方法較多，本次研究通過分析發(fā)生產(chǎn)后出血的風險因素，并分析子宮收縮乏力的原因與防治措施，旨在能夠為臨床治療提供重要參考。