戊酸雌二醇片在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展

盧柳雪

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

婦產(chǎn)科疾病是女性特異性疾病，患病后可對女性生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至可造成患者不孕不育，對女性機體健康造成影響的同時還可造成不良心理狀態(tài)，對社會發(fā)展及家庭造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)婦科疾病發(fā)病因素均與體內(nèi)激素水平之間存在密切聯(lián)系，其中以雌激素最為常見。雌激素是一種由卵巢分泌的激素，在女性患者體內(nèi)廣泛分布，對乳房、子宮、陰道等生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響，當(dāng)患者隨著年齡增長，卵巢功能失活，雌激素水平分泌減少或病理反應(yīng)導(dǎo)致雌激素水平下降時，易誘發(fā)相關(guān)婦產(chǎn)科疾病。隨著當(dāng)前社會對女性健康的重視，臨床對婦產(chǎn)科疾病的治療不斷進(jìn)行研究，為患者提供一個安全、有效的治療藥物[3]。戊酸雌二醇片是一種天然的雌激素制劑，主要成分為谷固醇及膽固醇，與人體自身產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)類似，用藥后可經(jīng)代謝生成天然雌激素-17-β-雌二醇，產(chǎn)生雌激素作用，調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平。本文現(xiàn)針對戊酸雌二醇片在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.在功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用

功能失調(diào)性子宮出血多見于青春期或圍絕經(jīng)期，多為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，青春期功能失調(diào)性子宮出血主要由下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，未建立完善的反饋調(diào)節(jié)機制，卵泡發(fā)育分泌雌激素時無法對下丘腦形成正反饋，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵，形成無排卵型功能失調(diào)性子宮出血；而圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要由卵巢功能衰退、卵泡數(shù)量減少、對垂體促性腺激素反應(yīng)降低引起，在卵巢功能衰退時排卵停止導(dǎo)致圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血[4-5]。臨床學(xué)者將戊酸雌二醇片應(yīng)用至青春期功能失調(diào)性子宮出血治療中[6]，結(jié)果顯示具有良好的治療效果，可有效改善患者雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜生長，從而有效止血。

2.在激素替代治療中的應(yīng)用

2.1 圍絕經(jīng)期激素替代治療

當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平下降，從而導(dǎo)致一系列更年期癥狀，使患者神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管及骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，同時還可造成患者靶器官萎縮，導(dǎo)致心血管疾病及骨折發(fā)病率上升[7]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[8]，激素替代治療在圍絕經(jīng)期心血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及抑郁癥等疾病治療中具有顯著效果。采用戊酸雌二醇進(jìn)行激素替代治療，可有效緩解相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。臨床在采用戊酸雌二醇進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況及需求選擇合適的治療方案，針對有月經(jīng)需求的患者，可采用雌激素、孕激素周期療法，在給予患者戊酸雌二醇治療10～14d后，增加安宮黃體酮治療；針對無月經(jīng)需求的患者，可采用雌激素、孕激素聯(lián)合療法，聯(lián)合使用戊酸雌二醇及宮安黃體酮進(jìn)行治療[9-10]。

2.2 子宮切除術(shù)后激素替代治療

臨床部分婦產(chǎn)科疾病在治療時需通過子宮切除的方式來保證良好的治療效果，但子宮切除術(shù)可對患者子宮、輸卵管、卵巢之間血管網(wǎng)的完整性造成破壞，因此大多數(shù)子宮切除術(shù)后患者可出現(xiàn)卵泡退化、激素減少或失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能不全，產(chǎn)生更年期綜合征類似癥狀[11]。分析有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，戊酸雌二醇是子宮切除術(shù)后激素替代治療的最佳選擇。臨床學(xué)者針對子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行研究[13]，給予戊酸雌二醇片治療，1～2mg/次，1次/d，治療3～6個月后患者雌激素水平提高，與未采用戊酸雌二醇片治療的患者相比，骨質(zhì)疏松及心血管疾病發(fā)病率較低。

3.在宮腔粘連治療中的應(yīng)用

宮腔粘連是子宮手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要由子宮內(nèi)膜損傷引起，宮腔粘連可導(dǎo)致患者月經(jīng)量減少甚至停經(jīng)，從而對患者生育能力造成影響[14]。采用戊酸雌二醇片治療，可對殘留的正常子宮內(nèi)膜造成刺激，使其不斷增殖從而修復(fù)損傷部位，起到減輕或抑制宮腔粘連的作用。具體用藥方式為3mg/次，3次/d，連續(xù)使用3個月后在第10d聯(lián)合10mg/d的黃體酮進(jìn)行治療[15-16]。

4.在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用

稽留流產(chǎn)是指胎兒死亡數(shù)天或數(shù)周后仍滯留在子宮內(nèi)無法自然排出，其發(fā)病因素主要與精神壓力、遺傳因素、不良習(xí)慣、環(huán)境因素、母體因素等有關(guān)，針對此類患者，清宮術(shù)是首選治療方式。但由于胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，因此在進(jìn)行清宮術(shù)時刮宮難度較大，易出現(xiàn)清宮不全[17]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[18]，在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中約有2%～3%的患者存在清宮不全現(xiàn)象。采用戊酸雌二醇片治療可增加子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，從而有利蛻膜剝脫及排出，減少清宮不全發(fā)生率。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[19]，針對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者采用戊酸雌二醇片進(jìn)行治療，完全流產(chǎn)率可高達(dá)90%。

5.在輔助生殖技術(shù)方面的應(yīng)用

不孕作為臨床較為常見的一種婦產(chǎn)科疾病，主要指男女雙方同居一年以上，在正常性生活、未采取任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕，可對患者自身造成較大的心理壓力，同時家庭存在較大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)報道顯示，排卵障礙是造成不孕的常見原因，不孕患者中約有15%～25%的患者病因為排卵障礙。臨床常見的治療排卵障礙藥物為克羅米芬，經(jīng)治療后可提高促排卵率，增加患者妊娠幾率，但由于用藥后可作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，妊娠效果并不理想。臨床學(xué)者在克羅米芬治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合戊酸雌二醇片進(jìn)行治療[20]，將患者分為單一組及聯(lián)合組，單一組單獨采用克羅米芬治療，聯(lián)合組采用克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇片治療，結(jié)果顯示，在圍排卵期，聯(lián)合組相較于單一組子宮動脈血流流速增高，阻力降低，而黃體中期，聯(lián)合組子宮動脈血流流速顯著增加，阻力顯著下降。因此在排卵障礙引起的不孕患者臨床治療中，采用戊酸雌二醇片治療可獲得顯著效果，有效解除排卵障礙，使患者成功妊娠率提高，同時減少流產(chǎn)率。

6.小結(jié)

功能失調(diào)性子宮出血、宮腔粘連、不孕及圍絕經(jīng)期、子宮切除術(shù)造成患者體內(nèi)雌激素水平下降是目前臨床較為常見的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病原因多于雌激素水平下降有關(guān)，因此臨床治療主要以提高雌激素水平、改善相關(guān)癥狀為主要目的。戊酸雌二醇片作為一種天然的雌激素制劑，具有吸收迅速、代謝良好及毒副作用小的優(yōu)點，在上述疾病治療中均具有重要意義，能夠有效提高患者體內(nèi)雌激素水平，從而起到良好的治療作用。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，臨床針對戊酸雌二醇片在婦產(chǎn)科中的治療不斷開展研究，除治療上述疾病以外，還可將其應(yīng)用于產(chǎn)后回奶、絕經(jīng)后取環(huán)等治療中，在婦產(chǎn)科中具有較高的應(yīng)用價值。