卵巢腫瘤（良性）腹腔鏡手術(shù)的研究進(jìn)展

何昌曉

北流市人民醫(yī)院 廣西 玉林 537400

卵巢腫瘤是生長(zhǎng)在卵巢的良性腫瘤，多見(jiàn)于卵巢功能較旺盛的青壯年婦女，存在較小的包塊，一般無(wú)明顯癥狀，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺(jué)?？擅黠@觸及腹部腫塊，且表面光滑，無(wú)壓痛，存在囊性感。同時(shí)多數(shù)良性腫瘤可在輸卵管形成一較長(zhǎng)的柄蒂，與周圍組織多無(wú)粘連，故移動(dòng)性較大。目前臨床治療常以手術(shù)治療為主，如卵巢囊腫剝除術(shù)及附件切除術(shù)等，但傳統(tǒng)治療多為開(kāi)腹手術(shù)治療，其切口創(chuàng)傷較大、出血量較多、住院時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。而近年來(lái)隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床等到廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)礙美觀等優(yōu)勢(shì)，目前已逐漸成為婦女首選手術(shù)治療措施，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義[2]。本研究針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、作用機(jī)制及應(yīng)用效果等情況進(jìn)行分析，繼而為臨床卵巢良性腫瘤治療提供參考，具體綜述如下。

1 卵巢良性腫瘤發(fā)病機(jī)制

B超檢查尤其是陰道超聲檢查可初步篩查患者卵巢腫瘤的良惡性，但在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)仍需對(duì)腫瘤做進(jìn)一步判定，若患者包膜非常完整，腹腔鏡無(wú)法直接觀察到囊內(nèi)情況，故不能直接確診為惡性腫瘤，故腹腔鏡檢查只限于已穿破的惡性腫瘤判定[3]。而卵巢良性腫瘤包含：①卵巢黃素囊腫：主要在葡萄胎或惡性滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)病發(fā)，具有囊腫大小不一，腹腔鏡下為一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大、表面光滑且無(wú)粘連，囊壁較薄，為多房性等特征，進(jìn)行囊腫穿刺可見(jiàn)淡黃色液體，存在大量絨毛膜促性腺激素（HCG）[4]。②卵巢巧克力囊腫：經(jīng)腹腔鏡檢查，其囊壁較厚為藍(lán)白色，并與周圍組織粘連，表面有藍(lán)點(diǎn)或咖啡色斑塊。若患者檢查時(shí)，囊腫表面光滑，無(wú)粘連，結(jié)合病史及盆腔檢查無(wú)法排除卵巢巧克力囊腫，可進(jìn)行囊腫穿刺，有棕色黏稠液可確診[5]。依據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求、腫瘤大小及性質(zhì)決定手術(shù)方法，即囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。在陳劼[6]等研究中，以80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療）與觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療），各40例。對(duì)比結(jié)果示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組；E2高于對(duì)照組；FSH、LH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明給予巧克力囊腫患者腹腔鏡手術(shù)治療，可有效降低患者術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，有利于卵巢功能恢復(fù)。③卵巢成熟畸胎瘤：經(jīng)腹腔鏡檢查可見(jiàn)瘤體表面光滑，切面呈實(shí)性，存在蜂窩狀的小囊，瘤內(nèi)各胚層組織均分化成熟，在楊曉芳[7]的研究中證實(shí)，給予患者腹腔鏡手術(shù)治療，可有效降低患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。④卵巢單純性囊腫：主要是指患者卵巢出現(xiàn)囊樣腫塊，即卵巢內(nèi)形成囊性腫物，常表現(xiàn)為小腹疼痛、不適等，當(dāng)病癥影響到激素生產(chǎn)時(shí)，極有可能造成患者陰道不規(guī)則出血或體毛增多等情況，在衛(wèi)娜[8]等研究中，以180例患者為研究對(duì)象，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者盡早出院，且術(shù)后排氣時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與開(kāi)腹手術(shù)治療相比，其療效確切，可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量，促使其盡早康復(fù)，效果顯著。

2 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥選擇

臨床針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤一直存在爭(zhēng)議，因囊內(nèi)液的細(xì)胞學(xué)診斷并不全面，極易可能延誤卵巢癌的診斷，或因手術(shù)不徹底而造成卵巢癌散播或腫瘤復(fù)發(fā)。故腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前與術(shù)中評(píng)估，篩查卵巢良性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療尤為重要。因此，術(shù)前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，根據(jù)其年齡、臨床檢查結(jié)果及B超檢查特點(diǎn)等情況，若有必要可檢測(cè)CA125或其他腫瘤標(biāo)志物，綜合考慮患者病情選擇是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療[9]。而卵巢腫瘤特點(diǎn)包含：①年齡低于40歲，囊腫直徑不超過(guò)8-10cm，單側(cè)活動(dòng)，囊性感者；②經(jīng)B超檢查，可見(jiàn)液性、規(guī)則囊腫，邊界清晰，無(wú)腹水；③血清CA125低于35ku/L；④腹腔鏡下觀察，可見(jiàn)囊腫光滑、多數(shù)囊壁透明；⑤鏡下囊腫穿刺可抽出清亮、巧克力色或油脂毛發(fā)囊液[10]。

3 腹腔鏡手術(shù)方式

3.1 單孔腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，自動(dòng)建腔顯露術(shù)野，有效做到精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確剝除卵巢囊腫，且術(shù)后臍部切口可藏匿于臍孔窩內(nèi)，下腹部不留任何疤痕，具有顯著的微創(chuàng)性、安全性、美觀性及術(shù)后少疼痛等特性。在羅麗芳[11]等研究中，共納入患者112例，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)治療，可有效縮短將患者手術(shù)時(shí)間，發(fā)揮創(chuàng)傷小，不增加卵巢創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)，且取得了滿意的美容效果。

3.2 腹腔鏡下囊腫剝除術(shù) 多用于卵巢皮樣囊腫、生理性囊腫及單純性囊腫等疾病治療，可在切除病灶的基礎(chǔ)上保留卵巢功能，有效減輕對(duì)患者臨床組織的破壞，在囊腫取出后可修剪卵巢組織，內(nèi)縫合1-3針加以重建[12]。在高曉慧[13]研究中，共納入患者72例，分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（參考組）與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），各36例，與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，E2水平更高，F(xiàn)SH水平更低（P＜0.05），表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果更佳，可有效縮短患者治療時(shí)間，恢復(fù)其卵巢功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，其應(yīng)用價(jià)值顯著。

4 實(shí)踐應(yīng)用

在王玲[14]等研究中，納入患者100例，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)（對(duì)照組）、腹腔鏡手術(shù)（觀察組）治療，各50例，其結(jié)果示，觀察組的出血量較少，住院時(shí)間較短，雌二醇水平較低，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平較低，且并發(fā)癥較少（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)治療可有效改善患者病情，降低術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，促使卵巢功能快速康復(fù)，其并發(fā)癥發(fā)生概率較小，其效果顯著。在惠彩玲[15]等研究中，共60例患者，分別為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）與腹腔鏡手術(shù)（觀察組）治療，對(duì)比得出，觀察組各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞水平高于對(duì)照組，但術(shù)后3d，觀察組各項(xiàng)T淋巴細(xì)胞水平疾病恢復(fù)正常，而觀察組皮質(zhì)醇（CDR）、血促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和β－內(nèi)啡肽（β-EP）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)T淋巴細(xì)胞與神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響較輕微，其應(yīng)用效果顯著。在孔艷[16]等研究中，以200例患者為例，隨機(jī)分為對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)治療）與觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療），結(jié)果表示，研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為70.0%、（7.46±1.10）h，而對(duì)照組為90.0%、（23.85±3.58）h（P＜0.05）；且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.0%少于對(duì)照組的12.0%，手術(shù)顯效率92.0%高于對(duì)照組的82.0%（P＜0.05）；術(shù)后3d研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+基本恢復(fù)到手術(shù)前水平（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療的效果確切，可有效減少患者術(shù)后腰痛、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其免疫功能快速恢復(fù)，效果顯著。

5.小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果顯著，具有術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，可深入到腹腔內(nèi)部的每個(gè)角落，有助于醫(yī)師全面檢查腹腔臟器及腫瘤周圍組織情況，有效避免開(kāi)腹手術(shù)切口大所致的盆腹腔粘連情況，有效發(fā)揮損傷小、盆腔粘連形成少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口小、美觀等特點(diǎn)，有效達(dá)到去除病灶或去除病灶同時(shí)保留卵巢及其功能的目的，為臨床婦科疾病治療提供了新的思路與途徑，在去除病灶、恢復(fù)生理及生育功能等方面有顯著優(yōu)勢(shì)，且安全可靠，相信在日后一定會(huì)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。