智慧醫(yī)療服務(wù)模式構(gòu)建研究

黃小民

（井岡山大學(xué)，江西 吉安 343009）

智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）是集人工智慧、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、傳感技術(shù)等新一代信息技術(shù)于一體，并與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)緊密融合而形成的新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1]。智慧醫(yī)療通過運(yùn)用現(xiàn)代信息、通訊理論以及技術(shù)，把相關(guān)的資源、設(shè)備及人員，智能地和醫(yī)療及其服務(wù)相融合，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展模式的有效補(bǔ)充。智慧醫(yī)療作為醫(yī)療發(fā)展的新模式為醫(yī)療改革提出了新思路，推動(dòng)了醫(yī)改新進(jìn)程。因此，智慧醫(yī)療成為“醫(yī)改”“新醫(yī)改”研究的新方向，通過創(chuàng)新醫(yī)療管理方式和服務(wù)手段，智慧醫(yī)療將有助于解決醫(yī)療體制的改革難題[2]。

1 智慧醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的需求內(nèi)涵

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)也在不斷突破。通過整合服務(wù)、智慧醫(yī)療的應(yīng)用與提升，可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)安全、有效、以病人為中心、及時(shí)、高效和公平的目標(biāo)，智慧醫(yī)療疾病的診治也是從這些方面考慮。疾病診治過程的安全有效主要指藥物安全、設(shè)備安全以及患者信息安全等，在以醫(yī)聯(lián)體為依托的醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合水平將得到提高，醫(yī)療設(shè)備配備將得到明顯加強(qiáng)[3]；以病人為中心主要考慮病人就診時(shí)間及路程、就診過程，以及報(bào)銷流程等的便利，還需考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受力，智慧醫(yī)療的應(yīng)用也是減少病人醫(yī)療費(fèi)用的重要方向；醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的及時(shí)、高效性主要指及時(shí)應(yīng)對(duì)各種意外，如對(duì)突發(fā)病情、車禍及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的響應(yīng)及時(shí)和高效性。

智慧醫(yī)療不僅應(yīng)用在治病方面，同時(shí)也關(guān)注未病保健方面的應(yīng)用，在疾病的預(yù)防監(jiān)測(cè)應(yīng)用方面同樣起著重要作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平和經(jīng)濟(jì)條件的提升，對(duì)健康的追求意識(shí)越來越強(qiáng)烈，而外在環(huán)境的各種污染和安全問題又極大損害人民的健康。另一方面，中國(guó)正在快速進(jìn)入老齡化社會(huì)，聯(lián)合國(guó)將65歲及以上老年人口占比超過7%、60歲及以上老年人口占比超過10%作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。2019年，中國(guó)60歲及以上人口25 388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，65歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，2030年之后65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎鼗虺^20%，屆時(shí)中國(guó)將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)[4]。此時(shí)老年人常見的慢性病，如高血壓、心臟病等的預(yù)防和監(jiān)測(cè)也是不堪重負(fù)，智慧醫(yī)療的應(yīng)用也會(huì)有效緩解這種負(fù)擔(dān)并進(jìn)一步提升預(yù)防和監(jiān)測(cè)服務(wù)。

2 智慧醫(yī)療模式的功能與定位

2.1 信息保存的完整性

智慧醫(yī)療采用新型傳感器技術(shù)結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，終端感應(yīng)和獲取各種信息的技術(shù)得到極大提高，在智慧醫(yī)療信息平臺(tái)中能極大限度收集匯聚真實(shí)完整的信息，同時(shí)通過智慧醫(yī)療的信息技術(shù)對(duì)匯聚的信息進(jìn)行有效有序地整合及存儲(chǔ)。完整的信息數(shù)據(jù)不僅有利于個(gè)人把握自身的身體狀況，而且還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診斷治療水平的有力保障。智慧醫(yī)療技術(shù)在收集處理信息的同時(shí)也能保障信息安全，對(duì)個(gè)人信息的查詢使用及傳輸均需相關(guān)授權(quán)等一系列安全措施，以確保平臺(tái)信息安全可靠。

2.2 信息傳遞的共享性

智慧醫(yī)療就是為充分挖掘和運(yùn)用所收集的信息和數(shù)據(jù)，促使醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提升。智慧醫(yī)療將各領(lǐng)域、各渠道的所有信息匯集以及處理，進(jìn)行需求共享傳遞，有效補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人之間的信息不對(duì)稱，以及跨越各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、各為所用的信息孤島的鴻溝，有效整合各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)信息及數(shù)據(jù)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人都能方便快捷地獲取和使用信息，不僅節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)成本，而且能達(dá)到高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。通過智慧醫(yī)療可以遠(yuǎn)程會(huì)診各種疑難雜癥，在家體驗(yàn)高水平醫(yī)療和康復(fù)指導(dǎo)；基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的保存和共享特性，不論是城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，每次就診的詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)都能得以保存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享使得跨院轉(zhuǎn)診就醫(yī)簡(jiǎn)單快捷，因而智慧醫(yī)療的發(fā)展能夠有效緩解醫(yī)療資源的分布不均衡矛盾。

2.3 信息處理的智能性

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療治療模式基本都是憑借醫(yī)務(wù)工作者的主觀經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確性有所欠缺。智慧醫(yī)療根據(jù)長(zhǎng)久保存的各種個(gè)人數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)及云處理信息技術(shù)處理結(jié)果，可為各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的決策參考。智慧醫(yī)療模式通過對(duì)收集的信息進(jìn)一步地分析和挖掘，通過對(duì)各種樣本的比對(duì)、篩選和分析處理，不僅對(duì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作、治療決策提供依據(jù)，還可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

3 智慧醫(yī)療模式用戶行為轉(zhuǎn)變分析

傳統(tǒng)醫(yī)療就醫(yī)流程中，用戶就醫(yī)過程存在大量障礙和體驗(yàn)痛點(diǎn)，主要有選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、就醫(yī)科室障礙、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人多各種等候時(shí)間過長(zhǎng)，以及由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任產(chǎn)生的各種疑慮和害怕等?；颊邚?fù)雜的就醫(yī)心態(tài)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平期望值過高以及自身患病時(shí)的焦慮緊張等心理負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)較高的費(fèi)用，都能影響就醫(yī)體驗(yàn)的滿意度，從而進(jìn)一步影響醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中，基本都是醫(yī)生占主動(dòng)地位，患者一般都是服從和配合模式，沒有考慮患者需求體驗(yàn)感，從而進(jìn)一步影響醫(yī)患關(guān)系。智慧醫(yī)療模式的先進(jìn)信息技術(shù)特性，化解了傳統(tǒng)醫(yī)療看病難掛號(hào)難的通病，確立了以用戶為中心的宗旨，從而提升就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)。智慧醫(yī)療模式是收集用戶及各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況的信息和數(shù)據(jù)，分析相關(guān)目標(biāo)群體的不同需求，分析整個(gè)過程中的各種問題，然后對(duì)目標(biāo)群體分類管理服務(wù)，實(shí)行不同目標(biāo)群體的個(gè)性化服務(wù)目標(biāo)，確保目標(biāo)用戶的個(gè)性化就醫(yī)需求的良好體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)。

4 智慧醫(yī)療模式的構(gòu)建

4.1 智慧醫(yī)療模式的構(gòu)建原則

智慧醫(yī)療模式的構(gòu)建應(yīng)以用戶為中心，依托各醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建用戶健康信息數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用戶之間及用戶和信息平臺(tái)之間信息互通。智慧醫(yī)療模式的構(gòu)建宗旨是以用戶為中心，通過先進(jìn)的智慧聯(lián)通模式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)互通、互動(dòng)、互聯(lián)服務(wù)，有效滿足用戶優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源的使用需求[5]。

智慧醫(yī)療模式構(gòu)建的主要原則包括：一是智能性原則，這是基于現(xiàn)代智能通信技術(shù)進(jìn)行的一系列醫(yī)療服務(wù)和管理；二是協(xié)同創(chuàng)值原則。智慧醫(yī)療模式不僅要求以用戶為中心，還需要醫(yī)療服務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與服務(wù)和管理，才能共同創(chuàng)造有用的價(jià)值，各方共同受益；三是構(gòu)建的系統(tǒng)性原則。智慧醫(yī)療模式系統(tǒng)復(fù)雜，不光包括治療和健康方面，還包括信息安全、系統(tǒng)安全等問題，所以需要完整的系統(tǒng)合理配置；四是個(gè)性化需求原則。這也是構(gòu)建的關(guān)鍵所在，以用戶為中心，以人為本，設(shè)計(jì)完美的體驗(yàn)感，才是智慧醫(yī)療模式的歸宿[6]。

4.2 智慧醫(yī)療模式的構(gòu)建內(nèi)容

4.2.1 構(gòu)建智慧醫(yī)療信息共享中心

智慧醫(yī)療信息共享中心的構(gòu)建通過以用戶的診療及健康檔案資源為基礎(chǔ)資源庫，加上各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、終端資源庫以及其他有關(guān)機(jī)構(gòu)的相關(guān)資源，通過信息數(shù)據(jù)整合重組成為一個(gè)智慧醫(yī)療信息共享平臺(tái)，這樣才能有效實(shí)現(xiàn)全方位數(shù)據(jù)共享，方便各種數(shù)據(jù)的傳遞和查閱，實(shí)現(xiàn)為大區(qū)域范圍的醫(yī)療服務(wù)改善、醫(yī)療服務(wù)控費(fèi)、公共衛(wèi)生安全的政策決策管理、健康預(yù)防和管理等提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐[7]。

4.2.2 構(gòu)建智慧醫(yī)療應(yīng)用中心

利用物聯(lián)網(wǎng)及云計(jì)算等技術(shù)構(gòu)建智慧醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)，面向平臺(tái)內(nèi)用戶提供指導(dǎo)性服務(wù)。一方面給需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員傳輸用戶完整的信息及數(shù)據(jù)，還可提供可供參考的診療方案，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量都有很大幫助；另一方面，高效、實(shí)惠及完整的智慧醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)能及時(shí)解決用戶看病難、體驗(yàn)差、收費(fèi)高的矛盾。首先，智慧醫(yī)療應(yīng)用中心可利用網(wǎng)站及合作或第三方平臺(tái)進(jìn)行前期診療和保健的智能化導(dǎo)診，引導(dǎo)潛在用戶或者診療用戶較好掌握各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，如各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整個(gè)情況、優(yōu)勢(shì)專業(yè)、各專家具體側(cè)重領(lǐng)域、專家和醫(yī)務(wù)人員的接待數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的容納量、軟硬件情況等，方便用戶心中有數(shù)而減少線上線下不必要的問詢量[8]；其次，利用智慧醫(yī)療應(yīng)用中心可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)或者支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)結(jié)算，無需排隊(duì)可直接就診或者取藥，大大緩解用戶掛號(hào)難，一號(hào)難求局面，方便用戶同時(shí)也降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本；最后，用戶通過智慧醫(yī)療應(yīng)用中心，可在異地或者家中實(shí)現(xiàn)就診服務(wù)，同時(shí)利用音頻視頻實(shí)時(shí)實(shí)地的相互交流，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療咨詢及轉(zhuǎn)診協(xié)作等，用戶獲得大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù)，提高診療效率，有效緩解醫(yī)療資源的分布不均衡矛盾。

5 智慧醫(yī)療模式構(gòu)建策略

5.1 制定信息共享標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)信息資源共享

智慧醫(yī)療模式的運(yùn)行既有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接利益機(jī)構(gòu)參與，也有銀行組織、技術(shù)支持組織等間接利益機(jī)構(gòu)參與，這就需要各機(jī)構(gòu)組織間協(xié)調(diào)發(fā)展，打造一個(gè)公共服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)鏈，以協(xié)同智慧醫(yī)療模式的發(fā)展，而信息共享標(biāo)準(zhǔn)可以促進(jìn)信息資源在公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)鏈中共享暢通。信息共享標(biāo)準(zhǔn)既包括物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)層面，如數(shù)據(jù)在不同架構(gòu)和系統(tǒng)中的傳輸及交換方面的通行操作性，又包括智慧醫(yī)療模式服務(wù)涉及到的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段各機(jī)構(gòu)組織都在建設(shè)和應(yīng)用信息化，卻都各自為政，形成信息孤島，數(shù)據(jù)共享難以進(jìn)行。統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)是智慧醫(yī)療模式發(fā)展的前提條件，也是實(shí)現(xiàn)信息資源共享的基本技術(shù)要求，一方面，醫(yī)療資源是公共資源的重要組成部分，必須從頂層設(shè)計(jì)、政府規(guī)劃方面來協(xié)調(diào)各利益方；另一方面，在智慧醫(yī)療模式發(fā)展中通盤考慮責(zé)任和利益，統(tǒng)一規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)，最終形成配合和聯(lián)動(dòng)的共享機(jī)制。

5.2 全面營(yíng)造智慧醫(yī)療模式服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈

企業(yè)市場(chǎng)化及規(guī)模發(fā)展中重要環(huán)節(jié)是產(chǎn)業(yè)鏈，要想做大做強(qiáng)智慧醫(yī)療模式，就不能局限于事業(yè)型機(jī)構(gòu)，要在公共醫(yī)療服務(wù)基層上結(jié)合商品化及市場(chǎng)化模式，推動(dòng)智慧醫(yī)療模式發(fā)展規(guī)模。而產(chǎn)業(yè)鏈包括各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所、政府部門及有關(guān)事業(yè)單位、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)開發(fā)商、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)等。智慧醫(yī)療模式的發(fā)展優(yōu)勢(shì)必將促使大企業(yè)的投入，布局新的投資方向，規(guī)劃建設(shè)共性服務(wù)平臺(tái)，最終形成產(chǎn)業(yè)鏈良性、共振發(fā)展的生態(tài)圈。

6 結(jié)語

智慧醫(yī)療模式是一種超出地理限制及時(shí)空約束的服務(wù)模式，其作用不僅是發(fā)揮醫(yī)療信息傳輸共享，避免信息不對(duì)稱，解決診療中的種種問題和低成本提供診療參考方案，提升服務(wù)水平和質(zhì)量，還能進(jìn)一步不受時(shí)空限制、群體限制、資源限制提供平等服務(wù)，有效化解公共醫(yī)療資源的不均衡分布而產(chǎn)生的公共醫(yī)療服務(wù)非均等化矛盾。智慧醫(yī)療模式的發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新模式，其有序建設(shè)和發(fā)展才能避免醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的低價(jià)值高成本的發(fā)展，整合服務(wù)的核心才能保障更高的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，從而有效整合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的作用和利益。