甲狀腺結(jié)節(jié)病因病機新安醫(yī)學古籍整理研究*

江國慶，江瑜，葉青，張涵雨，唐杰

1 安徽省黃山市新安醫(yī)學研究中心 安徽黃山 245000

2 安徽省黃山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽黃山 245000

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，本病屬于中醫(yī)學“癭瘤”、“癭病”、“瘰疬”的范疇[1]。大多數(shù)情況下患者沒有任何癥狀，但結(jié)節(jié)壓迫周圍神經(jīng)組織時，會出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部有異物感、吞咽困難等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病機制非常復雜，一般認為跟環(huán)境、飲食、遺傳、情緒、不良生活習慣等因素密切相關(guān)[2]。目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的措施主要包括隨訪觀察、甲狀腺激素抑制治療、手術(shù)治療、放射性131I治療等，但各種措施均有其弊端。本文旨在通過新安醫(yī)學古籍文獻研究，探尋甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機，為臨床中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供依據(jù)。

新安醫(yī)學對甲狀腺結(jié)節(jié)的認識

古代醫(yī)書中對甲狀腺結(jié)節(jié)的病名無明確記載，但根據(jù)其癥狀、特點屬于“癭病、瘰疬”范疇?！锻饪萍灧健穂3]曰：“夫癭瘤者，皆因氣血凝滯，結(jié)而成之。癭則憂恚所生，多著于肩項，皮寬不急，累累而垂者是也?！薄兜は昼R》[4]曰：“癭瘤多著肩項，如堅硬不可移，名石癭。皮色不變，名內(nèi)癭。赤脈交絡(luò)，名血癭。筋脈露結(jié)，名筋癭。隨憂怒消長，名氣癭?！鼻宕h胡增彬《經(jīng)驗選秘》[5]曰：“瘰疬患生項間，初起一小塊，不覺疼癢，在皮里膜外，漸大如桃核，旁增不一，皮色不異?！标P(guān)于“癭病、瘰疬”的治療早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就指出海藻“主癭瘤氣”[6]，《外科集驗方》[3]記載“海藻丸”為“治癭瘤通用”，葉天士也在《種福堂公選良方》[7]中記載治癭氣頸腫方，“黃藥子一斤，酒十斤浸之，入瓶蒸透，常常飲之，勿絕酒氣，三五日漸消。常把鏡照，或以線每日量之，覺消即停飲，否則令人項細也?！?/p>

新安醫(yī)學對甲狀腺結(jié)節(jié)病因的認識

1 情志內(nèi)傷

現(xiàn)有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與患者負性情緒有著密切關(guān)系。由于長期處于郁悶、憤怒、焦慮等情緒，使得患者氣機郁滯，肝氣失于條達，津液易于凝聚成痰，氣滯痰凝壅結(jié)頸前，形成癭病[8]?；蚋蝹麆t血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，生成瘰疬。正如《諸病源候論》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！鼻宕h吳謙在《醫(yī)宗金鑒》亦說“癭者，多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山風水氣而成。”

2 飲食與水土

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)和地方水土也有著緊密聯(lián)系?！峨s病源流犀燭》[9]云：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭?！泵鞔h江瓘的《名醫(yī)類案》[10]也曾記述“汝州人多病頸癭，其地饒風沙，沙入井中，飲其水則生癭?！边€記載了“華亭有一老僧，寺內(nèi)僧童無一不病癭。時有洛僧共寮，每食取攜行苔脯同餐，經(jīng)數(shù)月，僧頂贅盡消，乃知海崖咸物能除是疾?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為碘攝入不足時會出現(xiàn)甲狀腺腫大，適量進食含碘量高的海鮮，可以預防甲狀腺結(jié)節(jié)。

3 體質(zhì)因素

女子有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點均與肝經(jīng)氣血密切相關(guān)，或因胎產(chǎn)血崩，虧損腎肝；或因憂思郁怒，傷損肝脾；或因恚怒風熱，肝膽血燥，都使得女性更易患癭瘤、瘰疬[11]。如素體陰虛之人，虛火內(nèi)動，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋，故易患癭病[12]。再如素體陽虛者，陰寒偏盛，氣血津液周流不暢，氣機阻滯，津液停聚，日久化飲生痰，阻于脈絡(luò)，血滯成瘀，痰瘀相搏，郁結(jié)頸前則結(jié)節(jié)成。此外，中醫(yī)臨床還發(fā)現(xiàn)有家族病史其后代發(fā)病率較無家族史者高，故說明本病與先天遺傳有關(guān)。

新安醫(yī)學對甲狀腺結(jié)節(jié)病機的認識

1 正虛邪侵、肝脾陰虛是始動因素

癭瘤發(fā)生發(fā)展多因正氣虧虛的基礎(chǔ)上，由于正氣不足，病邪乘虛而入，聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，又因氣虛之人多脾運失健或因肝郁氣滯，進而痰濁內(nèi)生，最終氣虛痰瘀凝結(jié)于頸前[13]。如《華佗神方》記載“補其正氣，開其郁氣，則瘤自散?！薄恫C》[14]云“瘰疬不系膏梁丹毒，因虛勞氣郁所致。補形氣，調(diào)經(jīng)脈，其瘡當自消散?！倍紡娬{(diào)補益正氣對癭瘤的治療。另外，肝脾陰虛日久則氣機失調(diào)、血行不暢、痰氣交陽，氣、血、痰集結(jié)于頸前而成癭病?；颊哳i前癭結(jié)久病，肝郁日久化火傷陰，肝腎同源，也可導致肝腎陰虛[15]。

2 肝郁氣滯是核心病機

中醫(yī)認為，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁?！稘健ぐ`瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤。” 癭瘤患者女性居多，長期思慮過度，忿郁惱怒，情志不暢，則肝失疏泄，氣機郁滯，影響人體氣血津液的運行，氣滯血瘀痰凝，壅結(jié)于頸項。清代歙縣程國彭的《醫(yī)學心悟》[16]曰：“瘰疬者，肝病也。肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，則筋急而生瘰。瘰疬，頸上痰瘰疬串也，此肝火郁結(jié)而成?！鼻宕h羅美《古今名醫(yī)匯粹》[14]記載了瘰疬的相關(guān)治法，“若寒熱腫痛，乃肝經(jīng)氣動而為病，用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養(yǎng)肝血。若寒熱既止而核不消，是乃肝經(jīng)之血亦病，用加味四物湯以養(yǎng)肝血為主，而佐為柴胡梔子散以清肝火。若初生如豆粒，附著于筋，肉色不變，內(nèi)熱口干，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散，歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散堅追毒之劑?！币允韪谓庥糁ㄖ委煱`瘤、瘰疬之證。

3 痰瘀互結(jié)是病理基礎(chǔ)

由于情志失調(diào)思慮過度，思則氣結(jié)；或因五志過極，肝郁化火使得肝失調(diào)達，克犯脾土，脾失健運，則聚濕生痰，阻礙血運，氣血凝滯，聚而為瘀，痰瘀搏結(jié)而成包塊，結(jié)于頸前，發(fā)為癭瘤[17]。正如《瘍科心得集》云：“癭瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也?！鼻濉り愂胯I《辨證錄·卷之十三》亦曰：“蓋瘰疬之癥，多起于痰，而痰塊之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有無痰而能成瘰者也?！盵18]概括了瘰疬的發(fā)生是因為肝失疏泄，導致氣機瘀滯，氣機不暢影響到脾臟，使得脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而生痰，最終在頸腋處生成癭瘤。

結(jié) 語

歷代新安醫(yī)家對“癭瘤、瘰疬”的病因病機各有不同，其病理因素包括濕、滯、瘀、痰、虛，證型可分為正氣虛衰、肝瘀氣滯、痰瘀互結(jié)、肝火旺盛、心肝陰虛等。通過新安醫(yī)學古籍文獻對甲狀腺結(jié)節(jié)的病名、病因、病機等方面進行整理研究，進一步挖掘新安醫(yī)家治療甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證論治體系，在以充分發(fā)揮新安醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，提高新安醫(yī)學在甲狀腺結(jié)節(jié)防治方面的服務(wù)能力。同時，這也為下一步新安醫(yī)學治療結(jié)節(jié)病經(jīng)典名方的梳理奠定了基礎(chǔ)，促使“新安名方”轉(zhuǎn)化為“新安名藥”，積極響應《“健康中國”規(guī)劃綱要》，推動黃山市新安醫(yī)學生命健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。