丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中的應(yīng)用效果

程 雅

（無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫 240043）

胃鏡檢查是消化科常見(jiàn)的檢查之一，該檢查需要從患者口中將檢查工具插入到消化道內(nèi)，具有侵入性的特點(diǎn)。這種侵入性操作會(huì)給患者帶來(lái)一定疼痛感，同時(shí)患者在檢查過(guò)程中也會(huì)有恐慌的表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)胃鏡檢查無(wú)麻醉，在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施，這時(shí)患者的身體往往會(huì)因疼痛感而不自覺(jué)對(duì)胃鏡檢查進(jìn)行排斥，喉管會(huì)因過(guò)度緊張而收縮，這不僅影響檢查的順利進(jìn)行，還會(huì)增加患者受傷的概率。無(wú)痛胃鏡檢查則可以有效消除患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼，促使患者在檢查過(guò)程中身體始終保持放松的狀態(tài)，讓檢查更加順利地進(jìn)行。無(wú)痛胃鏡檢查的無(wú)痛性主要是通過(guò)麻醉藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)，麻醉效果直接影響著胃鏡檢查的無(wú)痛性，若麻醉效果不佳，則患者可能會(huì)在檢查中轉(zhuǎn)醒后反抗檢查，導(dǎo)致胃鏡檢查失敗而要接受再一次的侵入性檢查。因此，麻醉效果不到位往往會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷[2]。以往無(wú)痛胃鏡檢查中，多用丙泊酚這一麻醉藥物對(duì)患者實(shí)施單一麻醉。丙泊酚作為一種安全性較高的麻醉藥物，單一使用時(shí)的麻醉效果相對(duì)有限，很多患者受個(gè)人體質(zhì)影響，麻醉藥物吸收較快[3]，因此，單一使用丙泊酚容易麻醉不到位而影響胃鏡檢查。鑒于此，本研究探討丙泊酚與阿芬太尼配伍聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院收治的90例胃鏡檢查患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡28～67歲，平均年齡（45.26±12.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平 均BMI（23.01±2.45）kg/m2。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例；年齡27～69歲，平均年齡（45.26±13.44）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.23±2.52）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均收自無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院消化科；②患者有接受胃鏡檢查的需求與必要性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；②精神疾病患者；③合并有嚴(yán)重心血管疾?。虎芎粑栏腥净颊?。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組于術(shù)前引導(dǎo)患者正確控制飲食，確保患者術(shù)后10 h以內(nèi)沒(méi)有進(jìn)水、進(jìn)食?；颊哌M(jìn)入檢查室后開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、收縮壓以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者平復(fù)情緒，告知整個(gè)檢查流程，打消患者顧慮后開(kāi)始在患者右前臂建立靜脈通道，以靜脈推注的方式將丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20123138，規(guī) 格：20 mL∶0.2 g）2.5～3.0 mg/kg注入到患者體內(nèi)，推注速度均為100 mg/min。手術(shù)過(guò)程中，麻醉師結(jié)合患者體征變化情況及不良反應(yīng)情況間斷對(duì)丙泊酚進(jìn)行補(bǔ)充，每次補(bǔ)充劑量在0.5～1.0 mg/kg之間。采用胃鏡（奧林巴斯，型號(hào)：290系統(tǒng)）檢查后，患者意識(shí)完全清醒之前，醫(yī)務(wù)人員注意在一旁陪護(hù)，并展開(kāi)體位干預(yù)，讓患者平躺的同時(shí)將頭部偏向一側(cè)，促使氣道通暢。為避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉不良反應(yīng)，每15 min對(duì)患者的生命體征檢查一次，并觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，一旦出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象，立即幫助患者清理嘔吐物，防止其誤吸。觀察組患者同樣以靜脈推注的方式為患者注射阿芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213853，規(guī)格：2 mL∶1 mg]0.5 μg/kg，注射時(shí)間5～10 s。在使用阿芬太尼進(jìn)行麻醉的基礎(chǔ)上，使用丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合麻醉，丙泊酚使用方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉滿意度。使用患者圍術(shù)期麻醉醫(yī)療服務(wù)滿意度問(wèn)卷（PSPAGCq）簡(jiǎn)體中文版，評(píng)價(jià)患者對(duì)麻醉醫(yī)療服務(wù)的滿意度[4]。滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②比較兩組患者麻醉過(guò)程中生命體征相關(guān)指標(biāo)水平。指標(biāo)包括平均動(dòng)脈血壓、心率以及脈搏血氧飽和度。③比較兩組患者胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量。④比較兩組患者麻醉過(guò)程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括皺眉、嗆咳、肢體掙扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉滿意度比較 觀察組患者麻醉滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉過(guò)程中生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組患者的平均動(dòng)脈血壓、心率及脈搏血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間及丙泊酚使用量比較 觀察組患者胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚使用劑量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

受生活壓力和不良飲食結(jié)構(gòu)的影響，我國(guó)消化道疾病發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)[5]。胃鏡檢查因可以檢測(cè)出微小病變而具有不可替代性，當(dāng)前在臨床上可分為兩種，一種是常規(guī)胃鏡檢查，而另外一種是無(wú)痛胃鏡檢查[6]。常規(guī)胃鏡檢查操作過(guò)程中患者會(huì)較為痛苦，致使整個(gè)檢查難以順利進(jìn)行，而借助靜脈全身麻醉來(lái)配合胃鏡操作則可以實(shí)現(xiàn)整個(gè)檢查過(guò)程的無(wú)痛性[7]。無(wú)痛胃鏡檢查的上述優(yōu)勢(shì)使得其既符合人性化醫(yī)療原則，又降低了醫(yī)療服務(wù)的操作難度[8]。

無(wú)痛胃鏡檢查的使用有一定的條件限制，患者必須有一定的麻醉耐受能力，即便是提前對(duì)患者的身體承受能力與生理?xiàng)l件進(jìn)行了確定，考慮到麻醉藥物的神經(jīng)阻滯作用，在麻醉之后仍然需要準(zhǔn)備好急救器械與藥物。胃痛檢查的無(wú)痛性需要借助麻醉藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中，異丙酚、芬太尼以及利多卡因等都是臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物，多以靜脈推注的方式進(jìn)行給藥[9]。

丙泊酚因具有代謝快、見(jiàn)效快、毒性低的特點(diǎn)，能夠更好地滿足無(wú)痛胃鏡檢查對(duì)麻醉的需求，這也是丙泊酚常被用于無(wú)痛胃鏡麻醉的原因。除了麻醉效果與作用時(shí)間更符合無(wú)痛胃鏡檢查的需求，丙泊酚還有一定的抗焦慮與抗肌肉痙攣?zhàn)饔肹10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉滿意度高于對(duì)照組，分析原因，丙泊酚進(jìn)入人體后，能夠很好地緩解患者的焦慮，同時(shí)幫助患者肌肉放松，麻醉后疼痛感知更少，舒適度更高，也從側(cè)面說(shuō)明阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)用發(fā)揮更好的麻醉效果。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚使用劑量少于對(duì)照組，平均動(dòng)脈血壓、心率及脈搏血氧飽和度高于對(duì)照組。分析原因，丙泊酚代謝快的特點(diǎn)使得其麻醉效果受到影響，當(dāng)單一使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，往往只能夠通過(guò)不斷增加藥物劑量來(lái)保證藥物使用效果，盲目增加丙泊酚劑量會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上多采用其他麻醉藥物與丙泊酚配伍來(lái)全方面保證麻醉效果與麻醉安全。阿芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著。阿芬太尼進(jìn)入人體后，對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度幾乎不會(huì)造成影響，因此，阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)用不會(huì)增加麻醉不良反應(yīng)，保證了聯(lián)合麻醉的安全性。胃鏡侵入的過(guò)程中，雖然受到麻醉藥物影響，患者體動(dòng)概率降低，不過(guò)咽部與十二指腸降部均為高強(qiáng)度刺激區(qū)，強(qiáng)刺激會(huì)刺激患者轉(zhuǎn)醒，阿芬太尼進(jìn)入人體后，會(huì)與腦部的神經(jīng)核阿片受體相結(jié)合，可以強(qiáng)效抑制應(yīng)激刺激，進(jìn)一步保證麻醉效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼的安全性與麻醉效果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼麻醉效果顯著，并可進(jìn)一步控制麻醉藥物的劑量，在保證手術(shù)所需麻醉時(shí)間的基礎(chǔ)上縮短患者轉(zhuǎn)醒時(shí)間，更好地保證麻醉藥物使用的安全性。