質(zhì)子重離子治療，越來越“接地氣”

文/本刊記者 陳易 圖/上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供

一位患者正在做質(zhì)子重離子治療前的準備

清晨，馮一（化名）從病床上醒來，深吸了一口氣，感到格外舒暢。他是上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院治療的第5000名患者，因復發(fā)鼻咽癌局部晚期被收治入院。目前，放射治療是鼻咽癌最主要的根治性方法，但常規(guī)放療對復發(fā)性鼻咽癌的作用卻并不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)療保障的日益跟進，昔日“高大上”的質(zhì)子重離子放療開始“接地氣”了，被越來越多的腫瘤患者所接受，也讓馮一重獲了“新生”。

無創(chuàng)傷滅腫瘤

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，這種腫瘤組織對放射線敏感，放療是唯一根治性的治療手段。目前有10%的患者在治療后出現(xiàn)局部復發(fā)，且治療伴隨有較為嚴重的并發(fā)癥，其原因在于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，鄰近部位重要正常組織分布密集。

確診后，馮一曾接受誘導化療，但病灶退縮不明顯?？紤]到再次放療的效果不佳，毒副作用遠高于首次，加之較為晚期的病灶采用手術(shù)治療存在難度大、風險高的情況，這恰是讓馮一另覓他法的原因。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，超過半數(shù)的鼻咽癌患者會在常規(guī)治療后出現(xiàn)中重度毒副反應(yīng)，甚至可能因鼻咽黏膜潰瘍繼發(fā)大出血而死亡。馮一如墮深淵之時，醫(yī)生向他推薦了質(zhì)子重離子技術(shù)。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院院長助理、頭頸及中樞神經(jīng)腫瘤科主任孔琳教授在全球率先開展了碳離子放射治療復發(fā)鼻咽癌。她介紹道，相較于常規(guī)放療采用的光子射線，碳離子放射對復發(fā)鼻咽癌腫瘤細胞的效應(yīng)更強。“碳離子是重離子的一種，能重擊腫瘤細胞的D N A雙鏈，使腫瘤細胞出現(xiàn)致死性損傷。碳離子放療能量更集中、精準，對周圍正常組織的損傷小、毒副反應(yīng)輕。”

質(zhì)子重離子放療適合所有需要放射治療的腫瘤，尤其解剖結(jié)構(gòu)復雜、周圍正常組織放射敏感的部位，如鼻咽癌、前列腺癌等，或?qū)ΤＲ?guī)光子射線不敏感的腫瘤類型，如軟組織腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤等?？琢战淌谡f：“質(zhì)子重離子放療可單獨使用，也可以作為腫瘤綜合治療的一部分。一些不能手術(shù)或害怕手術(shù)的患者，如老年患者、手術(shù)創(chuàng)傷對功能影響大的患者，也可以首選質(zhì)子重離子放療?！?/p>

覆蓋病種不斷增長

目前，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院能夠治療的病種，已經(jīng)從建院初期的7種，擴展到目前的4 0多種。該院拿下過多個“全球第一”：如首創(chuàng)將重離子放療應(yīng)用于復發(fā)鼻咽癌患者的治療之中，首次在腦膠質(zhì)瘤的治療中使用質(zhì)子加重離子放射治療。孔琳說：“每一個新病種的拓展或新的治療方案的建立都必須慎之又慎，確保質(zhì)子重離子放療方案在療效、毒副反應(yīng)等方面優(yōu)于常規(guī)放療?！?/p>

質(zhì)子放射治療乳腺癌患者兩年總生存率達1 0 0%，腦膠質(zhì)瘤患者生存率較常規(guī)療法提升了5 0%。頭頸部腺樣囊性癌質(zhì)子重離子放療的效果可以媲美“手術(shù)+放療”，且不會給患者留下創(chuàng)面。對于顱內(nèi)顱底腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌，質(zhì)子重離子放療均能取得較好的療效。

據(jù)悉，該院質(zhì)子治療已擴展至濕性眼底黃斑變性的治療，同樣取得了較好的療效。

保險覆蓋，國產(chǎn)設(shè)備投入使用

隨著商業(yè)保險的不斷覆蓋，尤其是“滬惠保”將質(zhì)子重離子放療納入其保險范圍，已有越來越多的腫瘤患者從這一尖端放療中獲益。根據(jù)“滬惠保2022”保障責任，質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金為30萬元，可用于在上海相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)接受質(zhì)子、重離子治療產(chǎn)生的相關(guān)費用。

據(jù)統(tǒng)計，自去年7月1日“滬惠?！闭酵菩猩б詠?，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院已協(xié)助近2 0 0 名參保患者辦理了保險理賠手續(xù)，切實減輕了患者的醫(yī)療負擔。

值得一提的是，除了上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院從德國引進的質(zhì)子重離子一體機，我國也在推進這一高端醫(yī)療器械裝備的國產(chǎn)化。2020年，我國首臺國產(chǎn)重離子治療系統(tǒng)正式投入臨床應(yīng)用，2022年，首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)也獲批上市，對提升我國腫瘤診療水平具有重大意義。

應(yīng)重視規(guī)范治療和人才培養(yǎng)

質(zhì)子重離子治療有其適應(yīng)證，孔琳教授說，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院專家團隊結(jié)合臨床經(jīng)驗和個體化診療需求，已累計完成6 0 多項質(zhì)子重離子治療臨床標準規(guī)范的制定。這些“上海重離子”經(jīng)驗和粒子診療“中國方案”，已成為國內(nèi)或國外質(zhì)子重離子放療領(lǐng)域的應(yīng)用指南和標準。

“高端技術(shù)更要規(guī)范使用，否則會給患者帶來傷害?！辟|(zhì)子重離子治療方案設(shè)計的難處之一在于放射劑量的計算和把握。既要使帶電粒子攜帶足夠的能量穿過體表，剛好抵達腫瘤中心集中釋放，盡可能覆蓋腫瘤，又不傷及健康組織?？琢照f：“這需要醫(yī)生和物理治療師具有扎實的放射治療和腫瘤學知識。”

目前，粒子治療相關(guān)人才短缺也是限制質(zhì)子重離子技術(shù)推廣的瓶頸之一。2021年，質(zhì)子重離子放射治療專業(yè)委員會成立，是全國首個以醫(yī)生為主體的專委會，孔琳擔任了主任委員。專委會將支持各領(lǐng)域?qū)＜覡款^開展多中心臨床研究，并制定技術(shù)共識或指南，推動技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，持續(xù)增進?？漆t(yī)生和公眾對這一技術(shù)的了解。

日前，馮一順利完成單一療程2 1 次重離子放療后，病灶完全退縮，順利康復出院。隨著技術(shù)不斷進展、國產(chǎn)設(shè)備落地，以及醫(yī)療保障的跟進，一定會有更多人像馮一一樣可以選擇質(zhì)子重離子治療，并從中獲益。