地震傷員剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓及不完全性腸梗阻1 例

鄭立紅，熊 丁，陳明麗，趙 琴

病例 女，26 歲，藏族，青海玉樹縣人,孕2 產(chǎn)1，主因"停經(jīng)38 w， 地震時高樓跳下致腹痛64 h"， 于2010-04-16入院。 因"潛伏期延長，繼發(fā)性宮縮乏力"于2010-04-18 在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一女嬰，新生兒評分為10 分，胎盤胎膜娩出完整，術(shù)后予以抗炎、縮宮、補液、對癥等處理。術(shù)后3 d 肛門未排氣排便， 患者訴腹脹痛伴惡心； 術(shù)后4 d解正常黃軟便，患者訴腹脹痛加重。 查體：腹部膨隆，聽診腸鳴音較弱，有壓痛、反跳痛，無肌緊張；肝功示：總蛋白51 g/L；腹部平片示：腸管擴張，結(jié)腸內(nèi)見糞便及氣體影，右膈下游離氣體。 超聲引導下行右下腹積液穿刺，抽出淡紅色血性液體5 ml。 考慮有腸梗阻可能，給予禁食、補液、抑酸、抗炎、促胃動力藥及對癥治療等，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。 術(shù)后5 d 全院會診后，完善腹部彩超示：脾靜脈肝側(cè)段、門靜脈主干及肝內(nèi)門脈系廣泛血栓形成，內(nèi)有纖細血流信號；腹部增強CT 示：門靜脈及腸系膜上靜脈充盈缺損影，考慮栓塞形成可能性大。2010-04-23 以"剖宮產(chǎn)術(shù)后低蛋白血癥、門靜脈血栓、脾靜脈血栓、不完全性腸梗阻"轉(zhuǎn)入我院胃腸ICU，給予抗炎、抗凝、補液、營養(yǎng)支持及對癥治療等，1 個月后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

討論 腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，按梗阻發(fā)生的原因分為機械性、動力性和血運性。本例以上3 方面因素均有：剖宮產(chǎn)術(shù)中腸管暴露，手術(shù)操作的直接刺激，麻醉藥物的作用及產(chǎn)婦的精神應激反應（有研究表明[1]，地震后孕婦焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯高于正常產(chǎn)婦，且持續(xù)到災后3 個月）均有可能影響植物神經(jīng)功能，使腸蠕動減慢；門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞使腸管血運障礙； 產(chǎn)婦妊娠后體內(nèi)孕激素大量增加使腸蠕動減少、減慢；腹帶包扎過緊制約胃腸蠕動；由于手術(shù)切口和子宮收縮引起的疼痛不適， 產(chǎn)婦不愿多改變體位使腸蠕動減慢。 另外，產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)婦體質(zhì)差，體液丟失，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，也可能為其腸梗阻的原因[2]。腸梗阻的治療原則為糾正因腸梗阻引起的生理紊亂和解除腸梗阻，及早診斷與恰當?shù)幕A(chǔ)治療和適時的手術(shù)治療是治愈腸梗阻的關(guān)鍵。本例合并有門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞，可采用抗凝、溶栓、介入及手術(shù)治療。 但頸部血管彩超、胸部CT、心臟彩超、下肢血管超聲未見明顯異常，考慮溶栓、介入及手術(shù)治療風險大，全院討論后采用抗凝治療和腸梗阻的基礎(chǔ)治療等保守治療， 且治療后病情好轉(zhuǎn)出院，說明此治療措施有效。

本例提示， 對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應警惕腸梗阻的發(fā)生，圍手術(shù)期即應充分進行腸梗阻發(fā)生的風險評估，并做好預防措施，以達到預防腸梗阻的目的。

[1] 孫紅兵，雷華江，廖治.地震對孕婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009,24（4）：225-227.

[2] 陳采芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻1 例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010,16（23）：97-98.