智慧胸痛中心全流程管理與質(zhì)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林吉怡 陳媛 韓瓊 施婧 張于 劉磊

《中國心血管健康與疾病報(bào)告（2020）》顯示，我國居民心血管疾病的發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，致死性心血管疾病如急性心肌梗死病死率呈快速上升趨勢[1]。絕大部分心肌梗死患者救治過程存在就診延遲嚴(yán)重、診療流程欠規(guī)范等問題，導(dǎo)致較多誤診、漏診等情況發(fā)生[2]。胸痛中心指通過多學(xué)科合作，依據(jù)快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理手段，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療及護(hù)理，減少發(fā)病后早期延誤，及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，減少誤診、漏診及過度治療，以降低胸痛患者的病死率，改善患者臨床預(yù)后的機(jī)構(gòu)[2]。胸痛中心建設(shè)通過整合資源、優(yōu)化流程，將技術(shù)植入體系，顯著提升了急性胸痛患者救治效率，極大降低了急性心肌梗死患者的病死率，治療護(hù)理質(zhì)量不斷提升[2-4]。胸痛中心的救治網(wǎng)絡(luò)已初步形成，其發(fā)展應(yīng)加速信息化建設(shè)，建設(shè)智慧胸痛中心，提倡對(duì)胸痛患者進(jìn)行全流程管理，關(guān)注患者救治成功率的同時(shí)要全面提升患者的隨訪管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)從急性病到慢性病全程管理的延伸[5]。然而，目前國內(nèi)胸痛中心發(fā)展現(xiàn)狀不一，大部分胸痛中心對(duì)于核心指標(biāo)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄仍為人工后期補(bǔ)錄，并進(jìn)行人工質(zhì)量控制（以下簡稱質(zhì)控），出現(xiàn)數(shù)據(jù)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，上報(bào)不及時(shí)，質(zhì)控效率不高等問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量下降[6]。雖然有醫(yī)院已經(jīng)建立胸痛中心信息系統(tǒng)，但是沒有關(guān)注疾病的預(yù)防及隨訪的管理[7]。我院組建團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)并研發(fā)智慧胸痛中心全流程管理與質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)胸痛患者從院前前-院前-院中-院后全流程治療護(hù)理實(shí)時(shí)記錄上傳，實(shí)現(xiàn)患者從急性病到慢性病的預(yù)防-救治-康復(fù)全流程管理，自2019年10月上線以來，取得了良好的效果。

1 系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)思想

將智慧胸痛中心、全流程管理的理念植入胸痛中心管理與質(zhì)控系統(tǒng)中，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)院前前-院前-院中-院后治療護(hù)理進(jìn)行預(yù)警提醒、輔助分診，輔助進(jìn)行救治數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)記錄、傳輸、智能提醒，智能分析質(zhì)控等，提高數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量，提高護(hù)士的工作效率，進(jìn)而提高救治效率；對(duì)胸痛患者進(jìn)行智能化隨訪，以期提高隨訪質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)從急性病到慢性病的預(yù)防-救治-康復(fù)全流程管理。

1.2 開發(fā)環(huán)境

硬件包括：臺(tái)式電腦、掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）、UWB（Ultra Wide Band，UWB）定位基站、UWB自動(dòng)采集腕帶、心電圖機(jī)、生物標(biāo)志物快速檢測設(shè)備；軟件包括：微信小程序；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括：5G網(wǎng)絡(luò)、以太網(wǎng)絡(luò)、近場通信（Near Field Communication，NFC）。

1.3 研發(fā)小組

首先成立7人研發(fā)小組，由護(hù)理部主任、胸痛中心執(zhí)行主任負(fù)責(zé)主導(dǎo)全流程管理工作；2名資深胸痛中心護(hù)士負(fù)責(zé)梳理整個(gè)工作流程；2名信息護(hù)士、1名信息科高級(jí)工程師負(fù)責(zé)收集需求以及全流程管理與質(zhì)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、測試與上線。

1.4 系統(tǒng)框架

小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》[8]，構(gòu)建了胸痛中心全流程管理方案。根據(jù)管理流程，最終構(gòu)建了包括院前前模塊、院前急救模塊、急診科模塊、心導(dǎo)管室模塊、心臟重癥監(jiān)護(hù)病房模塊、隨訪模塊、質(zhì)控模塊的具有智能預(yù)警提醒、自動(dòng)實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)、自動(dòng)傳輸數(shù)據(jù)、智能分析質(zhì)控等功能的系統(tǒng)框架。

2 系統(tǒng)功能介紹

2.1 院前前模塊

成立“救心圈”微信公眾號(hào)平臺(tái)，定期發(fā)布科普急救知識(shí)。由救心圈志愿服務(wù)中心的值班人員實(shí)時(shí)查看后臺(tái)需求，若有患者需要救治，按下微信公眾號(hào)平臺(tái)SOS鍵，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推送信息給救心圈志愿服務(wù)中心的值班人員、院前120、我院胸痛中心醫(yī)護(hù)值班團(tuán)隊(duì)，立即啟動(dòng)胸痛綠色通道流程。同時(shí)，通知就近的志愿者協(xié)助搶救工作。另外，該平臺(tái)也會(huì)幫助求救及施救人員通過自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）導(dǎo)航搜索到距離患者發(fā)病地址最近的AED位置，確保盡快進(jìn)行除顫等救治工作。此外，還在機(jī)場、車站、體育場、旅游景區(qū)、老年活動(dòng)中心等公共場所以及我院下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置救心小站，播放心血管疾病知識(shí)、急救知識(shí)、心肺復(fù)蘇視頻，AED使用視頻，提高民眾的急救意識(shí)與心血管疾病預(yù)防意識(shí)。

2.2 院前急救模塊

2.2.1 數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集與自動(dòng)傳輸

院前急救多為在急救中心的指揮調(diào)度下，120急救車緊急救援運(yùn)送患者。120急救車配備有十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、肌鈣蛋白檢測儀、心電監(jiān)護(hù)儀、音像設(shè)備等。首次醫(yī)療接觸（First Medical Contact，F(xiàn)MC）后立即為患者創(chuàng)建胸痛檔案，快速實(shí)時(shí)進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白等的檢查檢驗(yàn)，并通過5G網(wǎng)絡(luò)把結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸至胸痛中心管理系統(tǒng)，根據(jù)患者心電圖、生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的快速診斷，同時(shí)通過微信小程序把消息推送到胸痛中心急診、心內(nèi)科、導(dǎo)管室值班醫(yī)護(hù)人員手機(jī)端。本系統(tǒng)與市民健康系統(tǒng)接口對(duì)接，急救時(shí)只需要患者身份證號(hào)或醫(yī)?？?，即可提取患者個(gè)人信息及所有疾病相關(guān)信息，包括用藥、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等，并把上述信息全部實(shí)時(shí)傳輸至胸痛中心管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。同時(shí)，系統(tǒng)設(shè)有電子交接單，與120急救中心系統(tǒng)對(duì)接后，120急救人員在手機(jī)端可以進(jìn)行信息填報(bào)，內(nèi)容包含患者基本信息、到院時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)單位、院前急救人員、院內(nèi)接診人員，提交后胸痛中心管理系統(tǒng)即可收到，待院內(nèi)接診護(hù)士接收并確認(rèn)。

2.2.2 智能預(yù)警提醒

系統(tǒng)支持對(duì)每一份心電圖進(jìn)行快速自動(dòng)診斷，篩查出疑似心肌梗死或者其他危急癥心電圖，自動(dòng)預(yù)警，并自動(dòng)推送診斷結(jié)果至檢查客戶端，并提示醫(yī)務(wù)人員。若患者診斷為急性心肌梗死，則在音像設(shè)備的支持下，由胸痛中心醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救，一鍵啟動(dòng)綠色通道，患者到達(dá)醫(yī)院后，繞行急診科、心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（Cardiac Care Unit，CCU）直達(dá)導(dǎo)管室，開通綠色通道，落實(shí)“先救治后收費(fèi)”。

2.3 急診科模塊

2.3.1 智能識(shí)別與數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸記錄

在急診大門，急診搶救室中設(shè)有UWB定位基站，以實(shí)時(shí)跟蹤記錄患者的救治地點(diǎn)及時(shí)間。當(dāng)120急救車到達(dá)醫(yī)院時(shí)，利用NFC技術(shù)，PDA感應(yīng)芯片，自動(dòng)完成患者接收，并提交交接單，避免人工填寫，提升準(zhǔn)確率及工作效率，也實(shí)現(xiàn)無紙化管理。同時(shí)，急診科分診護(hù)士根據(jù)院前傳輸?shù)男畔?，提前設(shè)置患者智能腕帶信息，為其佩戴智能腕帶。在進(jìn)入急診大門時(shí)，患者腕帶自動(dòng)感應(yīng)并進(jìn)行計(jì)時(shí)，自動(dòng)記錄患者到達(dá)及離開急診科、CT室、導(dǎo)管室等地點(diǎn)的時(shí)間。由護(hù)士完成院內(nèi)首份心電圖檢查，醫(yī)生進(jìn)行快速分析后，心電圖機(jī)自動(dòng)上傳首份心電圖時(shí)間及診斷結(jié)果。然后快速完成抽血，進(jìn)行肌鈣蛋白等的床旁快速檢測（Point-Of-Care Testing，POCT），儀 器完成檢測時(shí)，會(huì)自動(dòng)上傳檢測結(jié)果及時(shí)間。患者在院內(nèi)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息通過腕帶自動(dòng)采集形成完整的時(shí)間清單并且自動(dòng)同步至患者的胸痛表單中，有效減少醫(yī)務(wù)人員的人工采集填報(bào)工作量，提高工作效率。

當(dāng)醫(yī)生下達(dá)給藥醫(yī)囑后，由護(hù)士在PDA端進(jìn)行雙人核對(duì)，無誤后給藥，自動(dòng)記錄首次給藥時(shí)間。如果醫(yī)生確定患者需要接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），醫(yī)生將開始與患者或其家屬進(jìn)行術(shù)前知情同意談話。此時(shí)，由護(hù)士通過PDA進(jìn)行芯片感應(yīng)，記錄開始談話時(shí)間，患者或其家屬在知情同意書上簽字后，醫(yī)生上傳知情同意書，并將此時(shí)間記錄為簽署知情同意書的時(shí)間。隨后由護(hù)士通知心內(nèi)科醫(yī)生，使導(dǎo)管室激活（最后1名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室且導(dǎo)管室可用），并使用PDA讀取帶有NFC標(biāo)簽的醫(yī)生工牌，自動(dòng)記錄激活時(shí)間。

2.3.2 智能推薦分診級(jí)別

若患者為自行進(jìn)入急診科的，護(hù)士評(píng)估分診時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)患者主訴、生命體征、心電圖結(jié)果、改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score，MEWS)進(jìn)行急診胸痛患者的預(yù)檢分診，并推薦相應(yīng)措施。預(yù)檢分診分級(jí)為4個(gè)等級(jí)，當(dāng)某患者M(jìn)EWS評(píng)分≥5分，結(jié)合提取的伴隨癥狀的關(guān)鍵詞（心電圖典型改變、突發(fā)意識(shí)喪失等）及測得的生命體征值，如心率＞180次/分或＜40次/分，收縮壓≥220 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或＜70 mmHg，或是急性血壓降低、較平素血壓低30～ 60 mmHg，呼吸頻率≤8次/分或≥36次/分，SpO2＜80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善），腋溫＞41℃或＜32℃，系統(tǒng)自動(dòng)推薦級(jí)別為Ⅰ級(jí)，響應(yīng)措施為立即救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)；同理根據(jù)患者的不同表現(xiàn)、心電圖結(jié)果及改良版MEWS評(píng)分自動(dòng)推送推薦分診級(jí)別及響應(yīng)措施供護(hù)士參考。

2.4 心導(dǎo)管室模塊

在導(dǎo)管室大門同樣設(shè)有UWB定位基站。當(dāng)患者被運(yùn)送至導(dǎo)管室時(shí)，腕帶會(huì)自動(dòng)感應(yīng)，自動(dòng)記錄到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間。急診手術(shù)開始，導(dǎo)管室護(hù)士通過表單創(chuàng)建手術(shù)記錄信息，自動(dòng)導(dǎo)入患者信息，系統(tǒng)支持采集知情同意書，并由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員確定導(dǎo)管室激活時(shí)間、患者到達(dá)心導(dǎo)管室時(shí)間等，通過護(hù)士的點(diǎn)選，自動(dòng)記錄手術(shù)開始時(shí)間、開始穿刺時(shí)間、穿刺成功時(shí)間、給抗凝藥時(shí)間、造影開始時(shí)間、造影結(jié)束時(shí)間、再次談話時(shí)間、導(dǎo)絲通過時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間，同時(shí)對(duì)手術(shù)前后的造影信息進(jìn)行拍照對(duì)比，可以對(duì)典型病例的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，便于后期分享。手術(shù)結(jié)束后，微信小程序自動(dòng)推送手術(shù)完成情況以及患者進(jìn)入醫(yī)院大門至導(dǎo)絲通過（Door to Wire，D2W）時(shí)間等到醫(yī)生端，同時(shí)，患者將被轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU接受進(jìn)一步治療。

2.5 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房模塊

在CCU大門設(shè)有UWB定位基站，當(dāng)患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU時(shí)，智能腕帶自動(dòng)感應(yīng)并記錄到達(dá)CCU時(shí)間，完成交接后，收回智能腕帶備用。同時(shí)可直接調(diào)閱查看患者從院前到手術(shù)結(jié)束的全部病歷及各類檢驗(yàn)檢查結(jié)果等。

2.6 隨訪模塊

2.6.1 全息檔案生成

與我院云隨訪系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者隨訪信息數(shù)據(jù)的自動(dòng)拋轉(zhuǎn)。云隨訪系統(tǒng)按照規(guī)則自動(dòng)展示需要隨訪的患者列表。當(dāng)護(hù)士選擇后，系統(tǒng)自動(dòng)顯示該患者的診斷、姓名、聯(lián)系電話等一般資料以及患者全息檔案，包含患者歷次住院、門診、體檢等診療信息，護(hù)士即可回顧查閱患者隨訪相關(guān)信息，如是否有出院帶藥、帶管道等，進(jìn)而選擇隨訪方式，便于制定具有針對(duì)性的隨訪內(nèi)容。

2.6.2 自動(dòng)篩選與隨訪

系統(tǒng)自動(dòng)生成隨訪任務(wù)，能實(shí)現(xiàn)已隨訪患者、未隨訪患者的自動(dòng)篩選，同時(shí)系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)隨訪功能，系統(tǒng)可通過這兩個(gè)功能對(duì)需要隨訪的患者進(jìn)行隨訪問卷的發(fā)放，通過人工智能（Artificial Intelligence，AI）調(diào)查自動(dòng)填寫隨訪結(jié)果，輔助護(hù)士進(jìn)行隨訪。

2.6.3 智能統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)隨訪人次、未隨訪人次及原因、復(fù)診率的統(tǒng)計(jì)，并以直方圖、餅圖的形式呈現(xiàn)，便于查閱，同時(shí)將拋轉(zhuǎn)至胸痛中心管理與質(zhì)控系統(tǒng)。

2.7 質(zhì)控模塊

系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)胸痛中心全流程管理的智能質(zhì)控。如胸痛患者病歷中數(shù)據(jù)有漏填項(xiàng)，則不能保存提交，且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到漏填項(xiàng)目，并以紅色提示，完善后方可提交保存；系統(tǒng)還可按照《中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》[8]中對(duì)核心指標(biāo)的要求，以趨勢圖的形式展示關(guān)鍵指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，直觀地反映出當(dāng)前胸痛中心認(rèn)證指標(biāo)的達(dá)成率及變化情況，便于支撐流程持續(xù)改進(jìn)，通過自動(dòng)記錄時(shí)間，生成胸痛救治時(shí)間軸，方便在定期召開的質(zhì)量分析會(huì)中進(jìn)行分析并改進(jìn)；此外系統(tǒng)自動(dòng)將相關(guān)核心質(zhì)控指標(biāo)以條形圖、折線圖、餅圖進(jìn)行呈現(xiàn)，管理者可抓取每日、每周、每月、每季度、每年胸痛中心的質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，并能直接提取數(shù)據(jù)所包括病例的詳細(xì)信息，找到質(zhì)量問題出現(xiàn)的主要原因或規(guī)律，為進(jìn)一步研究及管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供參考。本系統(tǒng)與國家胸痛中心系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，通過質(zhì)控審核的胸痛病歷可直接上報(bào)，實(shí)現(xiàn)胸痛病歷的全流程管理。

建立全市胸痛中心質(zhì)控平臺(tái)，開放接口與全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，通過信息化手段提升全市胸痛質(zhì)控效率，并定期開展全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛質(zhì)控檢查。建設(shè)市域胸痛數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，平臺(tái)依托120急救體系及胸痛中心區(qū)域聯(lián)盟體系，以患者救治為中心，通過各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、胸痛中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)區(qū)域胸痛急救信息錄入和質(zhì)控統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)所有胸痛中心醫(yī)院的救治數(shù)據(jù)匯總和質(zhì)控分析，建立市域胸痛患者專病數(shù)據(jù)庫，為胸痛區(qū)域聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行和監(jiān)管提供有效數(shù)據(jù)支撐。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 預(yù)檢分診時(shí)間

采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2019年1月—6月（系統(tǒng)上線前）和2020年1月—6月（系統(tǒng)上線后）各300份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，護(hù)士預(yù)檢分診平均時(shí)間從4.28分鐘縮短至2.12分鐘，且分診正確率極大提升，從92.67%（278/300）提升至98.67%（296/300）。

3.2 胸痛中心核心質(zhì)控指標(biāo)

對(duì)抽取的系統(tǒng)上線前和系統(tǒng)上線后各300份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，胸痛中心相關(guān)核心質(zhì)控指標(biāo)中首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過的時(shí)間（First Medical Contact to Wire，F(xiàn)MC2W）從87.78分 鐘 縮 短 至85.67分鐘；首份心電圖時(shí)間（指從FMC開始到完成首份心電圖時(shí)間）從7.48分鐘縮短至3.21分鐘；床旁肌鈣蛋白檢測（POCT）（指從抽血完成到獲取報(bào)告時(shí)間）時(shí)間從19.62分鐘縮短至17.23分鐘；D2W時(shí)間從56.31分鐘縮短至47.29分鐘。

3.3 胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量

對(duì)抽取的系統(tǒng)上線前和系統(tǒng)上線后各300份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量不斷提升，數(shù)據(jù)填報(bào)完整率從85.67%（257/300）上升至97.33%（292/300），并在2021年2月達(dá)到100.00%。

3.4 系統(tǒng)評(píng)值

對(duì)胸痛中心86名護(hù)士及53名醫(yī)生進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示，他們認(rèn)為系統(tǒng)能減少醫(yī)護(hù)人員填報(bào)時(shí)間，同時(shí)極大提升了填報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免了數(shù)據(jù)的漏報(bào)錯(cuò)報(bào)，工作效率也大幅度提升，系統(tǒng)有用性強(qiáng)；此外，他們認(rèn)為系統(tǒng)頁面簡單，操作便捷，易用性強(qiáng)；醫(yī)護(hù)人員表示很滿意該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，并會(huì)繼續(xù)使用，對(duì)系統(tǒng)的接受度高。

3.5 推廣價(jià)值

該系統(tǒng)有用性、易用性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員接受度高，已在全國16個(gè)省份、44個(gè)城市54所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院39所、二級(jí)醫(yī)院15所）推廣應(yīng)用，得到應(yīng)用者的廣泛認(rèn)可。某三級(jí)甲等醫(yī)院胸痛中心負(fù)責(zé)人A表示：“自從使用此系統(tǒng)后，我們科醫(yī)生護(hù)士紛紛反饋極大降低了他們紙質(zhì)填報(bào)的工作量，結(jié)合每月質(zhì)控反饋數(shù)據(jù)，各項(xiàng)指標(biāo)較從前得到大幅改善，借助信息化也極大提高了我院胸痛患者的救治成功率?！蹦橙?jí)甲等醫(yī)院護(hù)士C表示：“從前是紙質(zhì)版填報(bào)，總是在搶救完患者后回溯性填寫，往往不準(zhǔn)確還浪費(fèi)時(shí)間，該系統(tǒng)上線后，極大提高了填報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性及工作效率”。

4 討論

4.1 縮短了護(hù)士預(yù)檢分診時(shí)間，提高了分診正確率

預(yù)檢分診在胸痛患者的救治中至關(guān)重要[9-10]。我院在科研組護(hù)士的協(xié)助下，系統(tǒng)檢索了胸痛相關(guān)預(yù)檢分診的文獻(xiàn)，進(jìn)行嚴(yán)格篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)、專家函詢后，制定了預(yù)檢分診知識(shí)庫，并設(shè)置了邏輯推理關(guān)聯(lián)，在護(hù)士進(jìn)行分診時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)智能推薦胸痛患者級(jí)別，有效提升了分診正確率。同時(shí)設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，對(duì)分診所需信息全部進(jìn)行結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，節(jié)省使用時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，至2020年，我院預(yù)檢分診時(shí)間為2.12分鐘，正確率為98.67%。說明分診的智能化極大縮短了護(hù)士預(yù)檢分診時(shí)間，合理利用資源，為患者的進(jìn)一步急救治療、護(hù)理爭取時(shí)間。

4.2 準(zhǔn)確記錄胸痛患者救治全過程發(fā)生時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了患者全流程管理

通過5G網(wǎng)絡(luò)、先進(jìn)的信息化技術(shù)及系統(tǒng)間的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)實(shí)時(shí)記錄、傳輸胸痛患者從院前至院內(nèi)的救治全過程時(shí)間，從而極大減少了傳統(tǒng)手工記錄或是后期回溯記錄造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，我院FMC2W、首份心電圖、POCT、D2W時(shí) 間分別為：85.67、3.21、17.23、47.29分鐘，而國家標(biāo)準(zhǔn)分別為：120、10、20、90分鐘[8]。說明我院胸痛患者的救治過程發(fā)生時(shí)間全部達(dá)標(biāo)甚至遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn)。借助信息化手段的力量，極大提升我院胸痛患者的救治效率，從而提高救治成功率。此外，我院設(shè)計(jì)研發(fā)的系統(tǒng)不僅僅局限于院前、院內(nèi)，還考慮到院后?；颊叱鲈汉螅鲈O(shè)隨訪功能，實(shí)現(xiàn)胸痛護(hù)理服務(wù)的延伸，實(shí)現(xiàn)患者全流程管理。同時(shí)，整個(gè)過程為自動(dòng)化實(shí)時(shí)記錄，也極大縮短護(hù)士記錄的時(shí)間，提高工作效率。

4.3 提高了護(hù)理人員質(zhì)控效率及胸痛數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量

系統(tǒng)通過智能提醒、智能質(zhì)控，呈現(xiàn)出完整時(shí)間軸及完整的圖表等，供胸痛中心人員找到質(zhì)量問題的主要原因或規(guī)律，為進(jìn)一步研究及管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供參考，逐步提高胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，從系統(tǒng)上線至2020年，胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量不斷提升，數(shù)據(jù)填報(bào)完整率從85.67%上升至97.33%，并在2021年2月達(dá)到100.00%。數(shù)據(jù)的可靠性和一致性可以進(jìn)一步為衛(wèi)生政策的制定提供有價(jià)值的依據(jù)。

5 小結(jié)

智慧胸痛中心全流程管理與質(zhì)控系統(tǒng)的應(yīng)用能縮短護(hù)士預(yù)檢分診時(shí)間，提高分診正確率，有效縮短胸痛患者救治時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)胸痛患者的院前前、院前、院中、院后全流程管理。同時(shí)，該系統(tǒng)可以提高數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量，完善胸痛病歷質(zhì)控，減少醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)填報(bào)時(shí)間及工作量，對(duì)于建設(shè)智慧胸痛中心具有一定的推廣參考價(jià)值。發(fā)展胸痛中心信息化護(hù)理，不僅可以提升我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且可以通過積極開展學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行技術(shù)幫帶，助力智慧胸痛中心的建設(shè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)信息化助力全國胸痛護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。本研究將在后續(xù)研究中將可穿戴設(shè)備等與系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)胸痛患者早期篩查、預(yù)警，推動(dòng)心血管護(hù)理質(zhì)量不斷提升。