大城市養(yǎng)老 要聚焦“適地養(yǎng)老”

☉ 伍小蘭

城市特別是大城市老年人口集聚，老齡化程度高，人口老齡化快速發(fā)展疊加家庭小型化和少子化，社會化的養(yǎng)老服務(wù)需求急劇增加。讓老年人生活更安全、更便捷、更幸福，是新時代大城市積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。大城養(yǎng)老難，難在養(yǎng)老資源需求和供給空間上的不匹配不協(xié)調(diào)。破解大城養(yǎng)老難的問題，需要從民生和發(fā)展的角度，加大優(yōu)質(zhì)適老宜居環(huán)境供給，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，著力滿足老年人多層次多樣化養(yǎng)老消費需求，推動城市建設(shè)和治理的全方位適老化轉(zhuǎn)型。

原居養(yǎng)老與適地養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是老年人最普遍的一種養(yǎng)老方式，但居家養(yǎng)老并不簡單意味著原居養(yǎng)老。對很多老年人來說，居家養(yǎng)老與原居養(yǎng)老是一致的，即在自己一直居住的家和社區(qū)中老去。但對一些人來說，原居養(yǎng)老則不是最令人滿意的，比如住房條件過度擁擠、通風(fēng)差、光線差，基礎(chǔ)設(shè)施配套差，或者離子女太遠(yuǎn)等，這些都會給老年人的日常生活以及健康帶來諸多不便。

《聯(lián)合國老年人原則》提出的第一項原則“獨立”，列舉了6項準(zhǔn)則。其中，第五條準(zhǔn)則為“老年人應(yīng)能生活在安全且適合個人選擇和能力變化的環(huán)境”，第六條準(zhǔn)則為“老年人應(yīng)能盡可能長期在家居住”，這兩條準(zhǔn)則既強調(diào)了居家養(yǎng)老對于老年人的重要性，同時也指出老年人把家安在哪里是會發(fā)生變化的。這進(jìn)一步提示我們，要突破居家養(yǎng)老等于原居安老的思維，對于一部分老年人來說，搬到更安全、更舒適、更適合他們生活需要和健康狀況的環(huán)境，對于提升全生命周期生活質(zhì)量、優(yōu)化健康老齡化生命軌跡，無疑是更好的選擇。

綜上可見，除了原居安老，居家養(yǎng)老還有一種重要形式就是適地養(yǎng)老，也就是老年人根據(jù)自己的健康狀況、生活需求和個人偏好等，搬遷到自己喜歡和適合的居家環(huán)境安度晚年。破解大城養(yǎng)老難問題，應(yīng)積極鼓勵老年人適地養(yǎng)老，積極推動老年人換房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老等。

適地養(yǎng)老需求不斷增長

自20世紀(jì)80年代到20世紀(jì)末，20年間形成的城鎮(zhèn)老舊小區(qū)建筑面積至少有40億平方米，遠(yuǎn)超棚改房的面積。從現(xiàn)有情況來看，老年人面臨著諸多居住問題。城市老年人整體住房條件滿意度不太高，還有相當(dāng)比例的老年人居住在老舊住宅和小區(qū)。2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)老年人對住房條件滿意的比例為50.7%，29.5%的老年人居住在上世紀(jì)70～80年代建成的房子中，31.7%的居住在上世紀(jì)90年代建成的房子中。由于受到建設(shè)年代和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制約，老舊小區(qū)不適老問題更為突出，沒有電梯的老房子多，而且周邊用地緊張，養(yǎng)老配套難。另一方面，適老化改造面臨多方面的現(xiàn)實制約因素，通過改造現(xiàn)有空間和設(shè)施的途徑解決所有老舊環(huán)境中的不適老不宜居問題不太現(xiàn)實。因此，我們應(yīng)該認(rèn)識到，對于有些老年人來說，原居并不必然安老，原居不動可能是他們沒有更好的選擇，只好“被困在原地”。這就要求通過政策創(chuàng)新和規(guī)劃創(chuàng)新，在更大范圍內(nèi)促進(jìn)人口和資源流動，優(yōu)化城市養(yǎng)老資源空間布局，推動城市功能完善和適老化轉(zhuǎn)型。

當(dāng)前很多城市，特別是大城市的中心城區(qū)、老城區(qū)，老舊小區(qū)多，而且人口老齡化、高齡化程度都比較高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，城市老年人追求健康養(yǎng)老生活、主動改善居住品質(zhì)的愿望不斷增強，換房養(yǎng)老、適地養(yǎng)老的需求自然也在快速增長。比如，不少老年人希望將小房換大房，與家人共同居住，或者搬到離子女更近的地方；從無電梯房換成電梯房；從老舊小區(qū)換到環(huán)境更好或者養(yǎng)老服務(wù)配套更好的小區(qū)。還有的老年人開啟了旅居養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等新模式。從其他國家情況來看，人口老齡化的過程往往會伴隨著老年人的遷移，既包括短距離改善型遷移，即從城市中心向郊區(qū)擴散或者從郊區(qū)向城市中心集聚，還包括長距離的跨城遷移。有研究指出，我國老年遷移人口快速增長，其中退休遷移者規(guī)模最大，失能遷移者增長最快，住房改善型的退休遷移在發(fā)達(dá)地區(qū)大城市比較集中。未來，伴隨老年人口內(nèi)部群體更替，老年人需求格局也將發(fā)生明顯變化，他們不僅僅滿足于生存保障型的老年生活，而且對于養(yǎng)老生活的規(guī)劃性和自主性更強，對健康養(yǎng)老、宜居環(huán)境的需求更為強烈。為了獲得更好的居住環(huán)境和養(yǎng)老照料，我國老年人適地養(yǎng)老的需求和規(guī)模將會越來越大。

全方位推進(jìn)適地養(yǎng)老

面對大城養(yǎng)老的復(fù)雜性和嚴(yán)峻性，我們需要樹立適地養(yǎng)老也就是讓老年人在適合的地方生活和養(yǎng)老的理念，積極優(yōu)化居住和養(yǎng)老服務(wù)資源的空間布局。一方面，從供給端促進(jìn)城市適老化改造提質(zhì)擴面，改善老年人原居安老品質(zhì)，惠及更多老年人；另一方面，要讓老年人的居住和生活多一些選擇，多一種可能，通過換房而居、異地而居，獲得更好的養(yǎng)老居住品質(zhì)和服務(wù)保障。因此，要按照大城市以及城市群一體化發(fā)展方向，在更大范圍和空間內(nèi)規(guī)劃和配置養(yǎng)老資源，實現(xiàn)城市內(nèi)部不同區(qū)域以及城市間的優(yōu)勢互補和共建共享。

一是推進(jìn)老年人居家適老化改造。通過政府補貼、產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和家庭自負(fù)的方式，鼓勵更多的家庭開展居家環(huán)境適老化改造，建立完善老年人居家環(huán)境適老化改造機制，優(yōu)化服務(wù)流程，提煉出不同場景的適老化改造標(biāo)準(zhǔn)，為老年人提供一站式改造服務(wù)。在人口老齡化程度較高、條件成熟的街道推動家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，把專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)和適老化生活環(huán)境送上門。實施養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施適老化改造提升工程，加強對老城區(qū)陳舊設(shè)施的升級改造，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施面積和適老化水平雙達(dá)標(biāo)。

二是建立老年友好型住房制度。有研究者指出，要在住房規(guī)劃設(shè)計、買賣、租賃、物業(yè)管理等全流程各環(huán)節(jié)，充分考慮到老年人權(quán)益保障問題。一方面，針對換房養(yǎng)老中存在的實際困難，鼓勵金融行業(yè)在政策允許范圍內(nèi)，為年齡較高、有資金困難的老年人提供適合的融資解決方案。另一方面，鼓勵企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新。無錫有企業(yè)曾推出“房屋以舊換新式養(yǎng)老”，老年人可用舊房換取養(yǎng)老公寓居住權(quán)，好處在于按市場價以舊換新，老人不用多跑腿，而且養(yǎng)老公寓居住起來更為適老。

三是加大適老宜居居住環(huán)境的供給側(cè)改革。按照“區(qū)位適宜、配套齊全、便于啟動”的思路，加大在規(guī)劃用地、市政配套等方面的政策支持，鼓勵規(guī)劃和建設(shè)普惠型老年友好型、家庭友好型生活社區(qū)。合理配置老年住宅、老年公寓、養(yǎng)老照護(hù)設(shè)施以及“一老一小”家庭設(shè)施，強化醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)等公共資源配置，滿足老年人家庭適地養(yǎng)老需求，促進(jìn)老年人在城市內(nèi)部以及城市群城市之間的有序流動，緩解城市不同區(qū)域人口老齡化程度與居住環(huán)境品質(zhì)、養(yǎng)老服務(wù)資源之間不匹配不適應(yīng)的矛盾。

四是加強資源統(tǒng)籌，建立養(yǎng)老服務(wù)資源共享機制。首先建立“1+1”城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。一方面，積極推進(jìn)市區(qū)和郊區(qū)聯(lián)合發(fā)展，推動城市中心養(yǎng)老機構(gòu)在外圍地區(qū)外擴和落地。支持發(fā)展康養(yǎng)小鎮(zhèn)，更好承接中心城區(qū)養(yǎng)老功能外溢。另一方面，推動建立以大城市為中心的都市圈養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。建立各類養(yǎng)老服務(wù)政策隨著老年人走、補貼跟著服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)的協(xié)同機制，加強都市圈在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、設(shè)施適老化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理現(xiàn)代化等方面開展全方位的交流合作機制，積極推動城市群內(nèi)老年人異地養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老，有序引導(dǎo)老年人異地康養(yǎng)。