• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    體外沖擊波碎石術(shù)的操作技巧

    2022-11-24 13:26:13席啟林
    臨床外科雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:沖擊波輸尿管成功率

    席啟林

    近年來(lái),由于輸尿管軟鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及高清晰度的電子輸尿管軟鏡的應(yīng)用,使得先前適合體外沖擊波碎石(ESWL)治療的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石病例,相當(dāng)一部分被輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)替代。但是,相對(duì)于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),ESWL仍然具有較高的結(jié)石清除率、并發(fā)癥少和治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。因此,歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)2020版泌尿系結(jié)石指南以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)(CUA)2019版泌尿系結(jié)石診斷與治療指南均推薦,ESWL作為直徑<2.0 cm腎結(jié)石和直徑<1.0 cm輸尿管結(jié)石的首選治療方案。

    當(dāng)前,我國(guó)ESWL仍然面臨適應(yīng)證掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)、從業(yè)者素質(zhì)參差不齊和缺乏規(guī)范化培訓(xùn)等問(wèn)題,導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。本文從病人的選擇、結(jié)石定位與病人體位選擇、最佳的耦合、沖擊波的能量方案及頻率的選擇、碎石過(guò)程中結(jié)石移位和術(shù)后輔助治療6個(gè)方面對(duì)ESWL的操作技巧進(jìn)行闡述。

    一、病人的選擇

    正確病人的選擇是取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵,主要涉及病人本身及結(jié)石相關(guān)影響因素。前者包括腎下盞解剖參數(shù)(腎下盞與腎盂夾角小、腎盞盞頸窄和腎盞盞頸長(zhǎng))和肥胖體型(結(jié)石距皮膚的距離,skin-to-stone distance,SSD)等;后者包括結(jié)石成分(一水草酸鈣、磷酸氫鈣和胱氨酸結(jié)石對(duì)ESWL抵抗)、結(jié)石大小、結(jié)石位置和結(jié)石硬度等。Snicorius等[1]研究109例接受單一ESWL治療腎結(jié)石的病人發(fā)現(xiàn),結(jié)石的大小是預(yù)測(cè)治療成功與否的最重要因素。來(lái)自美國(guó)和土耳其兩國(guó)高容量碎石中心的報(bào)告顯示,接受ESWL治療的431例病人中,腎盂、腎上盞、腎中盞、腎下盞結(jié)石的清除率分別為86%~89%、71%~83%、73%~84%和37%~68%[2]。而Al-Zubi等[3]通過(guò)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),結(jié)石在腎臟或者輸尿管的位置對(duì)ESWL碎石的療效并沒(méi)有顯著差異。目前大多數(shù)學(xué)者用結(jié)石CT值在815~1 000 HU作為預(yù)測(cè)碎石成功與否的臨界值[1]。Shinde等[4]研究發(fā)現(xiàn),結(jié)石CT值>1 000 HU的病人結(jié)石排凈率為56.2%,而結(jié)石CT值≤1 000 HU的病人結(jié)石排凈率為87.7%;另外成功組的平均SSD為(103.9±21.3)mm,而失敗組的平均SSD為(111.6±22.4)mm。而CT值不能完全反映結(jié)石整體內(nèi)部結(jié)構(gòu),Lee等[5]建立了結(jié)石異質(zhì)指數(shù)(結(jié)石區(qū)域CT值的標(biāo)準(zhǔn)差,SHI)來(lái)反應(yīng)結(jié)石內(nèi)部成分的均一性,CT值相同,但SHI可以不同。SHI越高,結(jié)石成分越不均一,ESWL的成功率也越高;反之亦然。另外一個(gè)參數(shù)結(jié)石CT紋理分析(CTTA)最近也被用來(lái)預(yù)測(cè)ESWL的療效。Devlies等[6]通過(guò)CTTA指標(biāo)反映結(jié)石的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及成分,其研究表明,CTTA指標(biāo)可以預(yù)測(cè)92%的結(jié)石碎裂時(shí)所需要的沖擊波次數(shù)。傳統(tǒng)的2D-紋理分析(2D-TA)僅獲取結(jié)石CT圖像上最大截面來(lái)提取紋理參數(shù),不能代表整個(gè)結(jié)石的全貌,相較于2D-TA,3D-紋理分析(3D-TA)可以提供更加豐富的結(jié)石特征信息。Mannil等[7]通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)提供的結(jié)石3D-紋理分析提高了預(yù)測(cè)ESWL成功率的準(zhǔn)確性。此外,體重指數(shù)(BMI)是預(yù)測(cè)ESWL療效的獨(dú)立因素,Waqas等[8]發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)<30 kg/m2的病人ESWL成功率高于體重指數(shù)>30 kg/m2的病人。

    二、結(jié)石的定位與病人體位選擇

    結(jié)石的定位、聚焦的準(zhǔn)確性是獲得良好碎石效果的重要基礎(chǔ)。X線透視是最常用的定位方式,B超定位可以作為X線陰性結(jié)石(尿酸結(jié)石)的重要補(bǔ)充,目前最新的碎石機(jī)多采用超聲和X線聯(lián)合定位。Abid等[9]報(bào)告采用X線聯(lián)合超聲定位相較單獨(dú)使用X線定位能明顯提高碎石的成功率和減少病人術(shù)中所受的輻射量。

    對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管近段結(jié)石,由于呼吸運(yùn)動(dòng)的存在,沖擊波的命中率會(huì)降低,限制呼吸偏移的簡(jiǎn)單措施是使用腹帶將上腹部固定住;另一種方法是在人的呼氣相定位結(jié)石并激發(fā)沖擊波,這可以使結(jié)石位于沖擊波焦點(diǎn)內(nèi)的時(shí)間最長(zhǎng)。碎石時(shí),術(shù)者定位好結(jié)石之后,一定要注意沖擊波途徑中有無(wú)脊柱的橫突、肋骨、骶骨和骨盆骨骼,這些骨骼可以吸收沖擊波中大部分的能量。大多數(shù)情況下,術(shù)者可以通過(guò)改變體位來(lái)解決。對(duì)于輸尿管中段甚至遠(yuǎn)段結(jié)石,可以采用經(jīng)腹路徑來(lái)施行沖擊波碎石治療。經(jīng)腹路徑的一大問(wèn)題是會(huì)受到腸道氣體的干擾,一旦發(fā)現(xiàn)路徑中有氣體存在,應(yīng)停止治療,術(shù)者可通過(guò)術(shù)前灌腸來(lái)消除腸道中的氣體,行腹部按摩有時(shí)也可以消除腸道中的氣體。經(jīng)臀沖擊波治療輸尿管遠(yuǎn)段結(jié)石可以取得很好的效果,Qian等[10]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)臀入路可以顯著提高首次ESWL治療輸尿管遠(yuǎn)段結(jié)石的排凈率,而且并發(fā)癥相對(duì)更少。

    三、最佳的耦合

    沖擊波以最小的能量損失進(jìn)入人體并擊中結(jié)石是ESWL成功的關(guān)鍵。碎石機(jī)治療頭和病人皮膚之間有一層縫隙,這層縫隙必須使用合適的耦合劑來(lái)耦合以降低沖擊波在空氣中傳播的損失,得到最佳的能量傳遞。此外,耦合劑中的空氣夾雜物也會(huì)造成能量的損失。因此,在涂抹耦合劑時(shí)一定要足量,且盡量不要使用泵送裝置或含有空氣的涂抹器,耦合劑覆蓋區(qū)域的毛發(fā)必須剔除,這樣才能最大程度上減少?zèng)_擊波能量的損失。僅占耦合面積2%的氣泡就可以減少20%~40%的結(jié)石粉碎,Bohris等[11]通過(guò)使用攝影機(jī)來(lái)監(jiān)測(cè)耦聯(lián)凝膠中是否有氣泡,氣泡的存在會(huì)增加碎石所需的沖擊波次數(shù),一些安裝此種攝像裝置的碎石機(jī)已經(jīng)顯示出明顯的碎石優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)五種不同耦合劑的研究發(fā)現(xiàn),水溶性耦合劑碎石所需的沖擊波次數(shù)最少,而局部麻醉劑(EMLA)和凡士林所需的沖擊波次數(shù)最多。

    四、沖擊波的能量方案及頻率選擇

    沖擊波引起組織損傷的具體機(jī)制目前尚不清楚,但是Michael等[12]提出沖擊波產(chǎn)生的空化氣泡的劇烈破裂是細(xì)胞損傷的主要原因。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都已經(jīng)表明,通過(guò)遞進(jìn)式增加沖擊波的能量可以明顯減少組織損傷以及隨之帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)[13-14],并且遞進(jìn)式增加能量可以降低病人皮膚敏感性,使病人更加耐受整個(gè)治療過(guò)程。其次,遞進(jìn)式增加能量可以得出結(jié)石開(kāi)始崩解的能量水平,使病人免于接受高能量沖擊波治療帶來(lái)的組織損傷。一項(xiàng)前瞻性臨床研究表明,遞進(jìn)式能量方案和單一高能量治療方案在碎石成功率和結(jié)石排凈率方面都沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是腎周血腫的發(fā)生率,遞進(jìn)式能量方案明顯低于單一高能量方案,分別為23.8%和43.8%[15]。然而,能量必須達(dá)到一定的閾值,高能量可使結(jié)石崩解成較大的碎塊,低能量則崩解成較小的碎塊。

    一次碎石過(guò)程中過(guò)量使用沖擊波會(huì)導(dǎo)致組織的損傷。要謹(jǐn)記不要在沖擊波的次數(shù)和能量上對(duì)病人進(jìn)行過(guò)度的治療。隨著結(jié)石的崩解,脫落的小塊碎石會(huì)覆蓋在大塊結(jié)石周?chē)?,這些小塊碎石會(huì)降低施加的沖擊波的影響,這種影響一直持續(xù)到結(jié)石周?chē)乃槭耆撀湎聛?lái)為止。操作者碎石時(shí)應(yīng)該密切觀察結(jié)石的崩解狀況,一旦結(jié)石崩解到足夠碎的水平,應(yīng)立即終止沖擊波治療。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、腎功能不全和心血管疾病的結(jié)石病人以及兒童病人,應(yīng)盡量使用較小的能量和較少的沖擊波次數(shù)。

    迄今為止,對(duì)沖擊波的總次數(shù)還沒(méi)有嚴(yán)格的要求,因?yàn)榻Y(jié)石的硬度、結(jié)石的大小和病人的體型是重要的決定因素[16]。對(duì)于單次碎石,沖擊波次數(shù)3 000~4 000次仍然沒(méi)有達(dá)到完全崩解的結(jié)石,復(fù)震的治療效果比過(guò)度治療的效果要好。Kang等[17]的一項(xiàng)薈萃分析比較了低頻(1 Hz)、中頻(1.5 Hz)、高頻(2 Hz)碎石頻率下治療的成功率,結(jié)果顯示,低頻、中頻的成功率明顯高于高頻的成功率,低頻和中頻兩者間的成功率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于兒童或者有危險(xiǎn)因素的病人建議始終使用1 Hz頻率的沖擊波治療。Choi等[18]認(rèn)為,在更高的頻率下,氣泡在石頭表面形成障礙,阻礙沖擊波能量的傳遞,從而從隨后的沖擊波中吸收能量,導(dǎo)致碎石效率降低。顯然,較低的沖擊波頻率意味著病人每次治療時(shí)間的延長(zhǎng)。

    五、碎石過(guò)程中結(jié)石移位

    沖擊波碎石過(guò)程中,病人所感受到的不適與沖擊波穿過(guò)皮膚時(shí)的能量密度和焦點(diǎn)的大小直接相關(guān)。碎石過(guò)程中,無(wú)論是病人由于身體不適造成的移動(dòng),還是由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎臟或者結(jié)石的移位,都會(huì)減少實(shí)際傳遞到結(jié)石上沖擊波的次數(shù),從而對(duì)碎石效果產(chǎn)生不利影響。Sorensen等[19]通過(guò)回顧碎石過(guò)程中的超聲視頻,發(fā)現(xiàn)只有60%的沖擊波被傳遞到結(jié)石上,平均結(jié)石移動(dòng)為15 mm。Bohris等[20]通過(guò)腹部加壓鋼板來(lái)減少呼吸導(dǎo)致的腎臟移位。此外,術(shù)者還可以選擇在全麻下進(jìn)行沖擊波碎石操作,這樣可以有效控制呼吸。另一項(xiàng)臨床研究表明,全麻狀態(tài)下行高頻噴射通氣時(shí),呼吸運(yùn)動(dòng)最少,病人只需接受更少的沖擊波次數(shù)和更低的沖擊波能量便能使結(jié)石崩解[21]。Yayik等[22]通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)行ESWL的病人進(jìn)行腰方肌阻滯麻醉以減少病人術(shù)中的不適,行腰方肌阻滯麻醉的病人視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)明顯低于對(duì)照組,且碎石成功率高于對(duì)照組。

    六、術(shù)后輔助治療

    合適的病人選擇和正確的機(jī)器操作是取得良好碎石效果的關(guān)鍵,但ESWL術(shù)后采取一些輔助治療措施可以改善病人術(shù)后的排石不適以及預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。Ouyang等[23]通過(guò)一項(xiàng)薈萃分析得出ESWL術(shù)后口服坦索羅辛能縮短腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的排出時(shí)間,并且可以減少排石過(guò)程中的疼痛強(qiáng)度。此外,ESWL術(shù)后大量飲水和身體倒置后機(jī)械敲擊可以加速腎結(jié)石的排出,Tao等[24]通過(guò)一項(xiàng)包括271例的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),ESWL術(shù)后配合物理震動(dòng)治療組在第1、2、4周的排石率均顯著高于對(duì)照組。

    ESWL仍然是當(dāng)今治療腎臟和輸尿管結(jié)石的一種重要的微創(chuàng)方法。應(yīng)用更好的預(yù)測(cè)工具,嚴(yán)格選擇最佳適應(yīng)證,優(yōu)化操作技術(shù)以及術(shù)后采取適當(dāng)?shù)妮o助排石措施,ESWL可以獲得滿(mǎn)意的結(jié)石清除效果,相比其他微創(chuàng)治療方法,并發(fā)癥發(fā)生率更低。

    猜你喜歡
    沖擊波輸尿管成功率
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬(wàn)~50萬(wàn)元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    如何提高試管嬰兒成功率
    武漢沖擊波
    能源物聯(lián)網(wǎng)沖擊波
    能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:34
    如何提高試管嬰兒成功率
    經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
    醫(yī)生集團(tuán)沖擊波
    輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
    研究發(fā)現(xiàn):面試排第四,成功率最高等4則
    海峽姐妹(2015年5期)2015-02-27 15:11:00
    超聲雙探頭聯(lián)合定位法在體外沖擊波碎石術(shù)中的應(yīng)用
    床上黄色一级片| 毛片女人毛片| av黄色大香蕉| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品人妻少妇| 丰满乱子伦码专区| 午夜激情欧美在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一级a爱片免费观看的视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 麻豆国产av国片精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美一级a爱片免费观看看| 一本精品99久久精品77| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本-黄色视频高清免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲av熟女| 免费看日本二区| 亚洲成av人片在线播放无| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品一区二区免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 天堂动漫精品| 变态另类丝袜制服| 久久亚洲精品不卡| 99热只有精品国产| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产男人的电影天堂91| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 简卡轻食公司| 国产69精品久久久久777片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美一区二区亚洲| www.www免费av| 美女 人体艺术 gogo| 精品日产1卡2卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av二区三区四区| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕熟女人妻在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品国产高清国产av| eeuss影院久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产 一区 欧美 日韩| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国内精品久久久久久久电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费观看人在逋| 女人被狂操c到高潮| 欧美+日韩+精品| 国产精品福利在线免费观看| av在线蜜桃| 999久久久精品免费观看国产| 一级a爱片免费观看的视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲18禁久久av| 欧美性猛交黑人性爽| 国产黄色小视频在线观看| 性色avwww在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产日本99.免费观看| 久久久国产成人精品二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产成人一区二区在线| 国产熟女欧美一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 夜夜夜夜夜久久久久| 免费av观看视频| 精品人妻1区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲图色成人| 熟女电影av网| 久久久久久久午夜电影| 免费看日本二区| 伦理电影大哥的女人| 美女大奶头视频| 国产高清视频在线观看网站| 欧美性感艳星| 成年免费大片在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲午夜理论影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精华国产精华精| 天堂影院成人在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲专区国产一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 能在线免费观看的黄片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品,欧美在线| 久久国内精品自在自线图片| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费看a级黄色片| 国产高清有码在线观看视频| 日本一本二区三区精品| 无遮挡黄片免费观看| 欧美成人性av电影在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| av在线蜜桃| 淫秽高清视频在线观看| 国产久久久一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久 | 成年免费大片在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 十八禁网站免费在线| 亚洲精华国产精华精| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲性久久影院| 午夜a级毛片| 在线免费观看的www视频| 日本欧美国产在线视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 91av网一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 在线a可以看的网站| 国产精品一及| 成年免费大片在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品人妻久久久影院| 日韩欧美免费精品| 91久久精品国产一区二区成人| 国产91精品成人一区二区三区| 久久亚洲真实| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久久久久久午夜电影| bbb黄色大片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 此物有八面人人有两片| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品精品国产色婷婷| 简卡轻食公司| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男人舔奶头视频| 久久久精品欧美日韩精品| 美女 人体艺术 gogo| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 色综合婷婷激情| 免费看a级黄色片| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩欧美在线乱码| 久久欧美精品欧美久久欧美| 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩欧美精品免费久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本熟妇午夜| 国产 一区精品| 岛国在线免费视频观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲欧美日韩东京热| 最好的美女福利视频网| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久久久久久丰满 | 久久午夜福利片| 国产探花在线观看一区二区| 日韩精品有码人妻一区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲成人免费电影在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产av一区在线观看免费| 一进一出抽搐gif免费好疼| 我要搜黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产主播在线观看一区二区| 在线看三级毛片| 一级黄色大片毛片| 国产精品女同一区二区软件 | 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品伦人一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 观看美女的网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 乱系列少妇在线播放| 国产精品国产高清国产av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产单亲对白刺激| 精品人妻偷拍中文字幕| 最后的刺客免费高清国语| 在线国产一区二区在线| 波多野结衣高清作品| 亚洲精品456在线播放app | 麻豆av噜噜一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇的逼水好多| 日本 av在线| 人妻少妇偷人精品九色| 国产熟女欧美一区二区| 欧美激情在线99| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产日本99.免费观看| 小说图片视频综合网站| 校园人妻丝袜中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 免费看日本二区| 我的老师免费观看完整版| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人综合一区亚洲| 国产精品久久久久久精品电影| 国产日本99.免费观看| 全区人妻精品视频| 免费搜索国产男女视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩欧美三级三区| 日本在线视频免费播放| av天堂在线播放| 国产成人影院久久av| 91狼人影院| 88av欧美| 天堂影院成人在线观看| avwww免费| 无人区码免费观看不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩欧美免费精品| 在线国产一区二区在线| 床上黄色一级片| 日韩欧美在线二视频| 成人国产一区最新在线观看| 久久久色成人| 小说图片视频综合网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产探花极品一区二区| 变态另类丝袜制服| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久伊人网av| 美女高潮的动态| 国产极品精品免费视频能看的| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久久久久九九精品二区国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人一区二区在线| 久久人人爽人人爽人人片va| av黄色大香蕉| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 99热6这里只有精品| 免费观看在线日韩| 99riav亚洲国产免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 色吧在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜福利18| 好男人在线观看高清免费视频| 精品福利观看| 69av精品久久久久久| 18+在线观看网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲国产色片| 亚洲第一区二区三区不卡| 免费人成视频x8x8入口观看| 黄色配什么色好看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费观看精品视频网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品久久久久久成人av| 黄片wwwwww| 久久精品国产亚洲网站| 国产乱人视频| 成人av在线播放网站| 熟女电影av网| 久久久久九九精品影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 岛国在线免费视频观看| 亚洲最大成人中文| 观看美女的网站| 久久久久久久久中文| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产在视频线在精品| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩精品青青久久久久久| 美女高潮的动态| 国产高清视频在线播放一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产视频一区二区在线看| 一个人免费在线观看电影| 99热精品在线国产| 亚洲熟妇熟女久久| 日日夜夜操网爽| 在线免费观看的www视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 婷婷六月久久综合丁香| 别揉我奶头 嗯啊视频| 美女大奶头视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜免费激情av| 草草在线视频免费看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲专区国产一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| h日本视频在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成年女人永久免费观看视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲18禁久久av| 国产综合懂色| 亚洲精品色激情综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产久久久一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲 | 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成网站在线播| 久久国产乱子免费精品| 国产v大片淫在线免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩欧美 国产精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品久久久久久久末码| 一级黄色大片毛片| 一本久久中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 看十八女毛片水多多多| videossex国产| 白带黄色成豆腐渣| 精品久久久久久久末码| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲va在线va天堂va国产| 免费av不卡在线播放| 亚洲五月天丁香| 精品福利观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| av.在线天堂| 国产成人影院久久av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 成人无遮挡网站| 黄色日韩在线| 日韩高清综合在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜免费激情av| 亚洲成人免费电影在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 永久网站在线| 久99久视频精品免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 免费观看的影片在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩高清综合在线| 亚洲最大成人中文| 亚洲精华国产精华精| 欧美最新免费一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频| av.在线天堂| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲电影在线观看av| 一本一本综合久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 99久国产av精品| 国产不卡一卡二| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99久久精品热视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品人妻久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲欧美日韩东京热| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产熟女欧美一区二区| 国产真实乱freesex| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产中年淑女户外野战色| 免费看a级黄色片| 又爽又黄无遮挡网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 人妻久久中文字幕网| 在线观看一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 国产av不卡久久| 美女被艹到高潮喷水动态| 丰满乱子伦码专区| 伊人久久精品亚洲午夜| 毛片一级片免费看久久久久 | 69人妻影院| 婷婷亚洲欧美| 男插女下体视频免费在线播放| 国产极品精品免费视频能看的| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| ponron亚洲| 美女 人体艺术 gogo| 午夜影院日韩av| 特大巨黑吊av在线直播| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品久久久久久久久久久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 在线国产一区二区在线| 日本a在线网址| 成年版毛片免费区| 亚洲四区av| 日韩欧美 国产精品| 简卡轻食公司| 国产精品无大码| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av.av天堂| 国内精品久久久久精免费| 成人特级av手机在线观看| av在线亚洲专区| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲电影在线观看av| 乱系列少妇在线播放| 日本与韩国留学比较| 人妻久久中文字幕网| 亚洲av.av天堂| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲欧美日韩东京热| 中国美女看黄片| 1000部很黄的大片| 欧美成人免费av一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产av一区在线观看免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | or卡值多少钱| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产亚洲精品久久久com| 男女啪啪激烈高潮av片| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 午夜免费男女啪啪视频观看 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久99热这里只有精品18| 亚洲人成网站高清观看| or卡值多少钱| 国产黄片美女视频| 麻豆国产av国片精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本三级黄在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产伦在线观看视频一区| 嫩草影院入口| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美最黄视频在线播放免费| 我要搜黄色片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美xxxx性猛交bbbb| 五月伊人婷婷丁香| 久久人妻av系列| 色综合站精品国产| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲av熟女| 亚洲中文字幕日韩| 在线看三级毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久精品国产亚洲网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品女同一区二区软件 | 精品不卡国产一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲自偷自拍三级| av在线亚洲专区| 成人无遮挡网站| 成人国产一区最新在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 免费高清视频大片| 欧美+日韩+精品| 99riav亚洲国产免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 色尼玛亚洲综合影院| 国产黄a三级三级三级人| 免费看光身美女| 毛片女人毛片| 国产真实伦视频高清在线观看 | 日韩强制内射视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av在线天堂中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 91久久精品国产一区二区成人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲熟妇熟女久久| 成人美女网站在线观看视频| 久久久成人免费电影| 色尼玛亚洲综合影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 少妇丰满av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲久久久久久中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲图色成人| 国产精品,欧美在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 99热只有精品国产| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产在线男女| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美日韩乱码在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲黑人精品在线| 国产黄片美女视频| videossex国产| 日本黄色视频三级网站网址| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲人与动物交配视频| av天堂在线播放| 久久久国产成人精品二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 日日撸夜夜添| 精品国内亚洲2022精品成人| 成年女人永久免费观看视频| 看黄色毛片网站| 超碰av人人做人人爽久久| 色综合色国产| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久久伊人网av| 欧美日韩国产亚洲二区| 一本一本综合久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品一区二区三区av网在线观看| 岛国在线免费视频观看| 亚洲 国产 在线| 高清在线国产一区| 亚洲av一区综合| 两个人的视频大全免费| 日本三级黄在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99视频精品全部免费 在线| 免费看av在线观看网站| 久久精品影院6| 国产精品国产高清国产av| 无人区码免费观看不卡| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品一区www在线观看 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 日日啪夜夜撸| 日本一本二区三区精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 此物有八面人人有两片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av视频在线观看入口| 成人国产一区最新在线观看| 老女人水多毛片| 欧美成人性av电影在线观看| 嫩草影视91久久| 国产精品一区二区免费欧美| 69人妻影院| 日韩精品青青久久久久久| 男女那种视频在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 97碰自拍视频| 国产成人a区在线观看| 69av精品久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av一区综合| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 黄色欧美视频在线观看| a级毛片a级免费在线| 内射极品少妇av片p| 欧美色视频一区免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 特级一级黄色大片| 18禁黄网站禁片午夜丰满|