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    個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討

    2012-12-12 08:20:56侯麗莉王峻廖鵬李滔
    護士進修雜志 2012年16期
    關(guān)鍵詞:個體化護士評估

    侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

    (云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心,云南 昆明650021)

    個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討

    侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

    (云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心,云南 昆明650021)

    目的 對創(chuàng)傷骨科患者進行個體化疼痛管理,探討其對圍手術(shù)期疼痛控制的影響。方法 將2010年3月~9月收治的112例骨科創(chuàng)傷患者,隨機分為觀察組與對照組。觀察組由疼痛管理組進行個體化疼痛管理。對照組則按常規(guī)處理。比較兩組患者疼痛控制效果,睡眠時間及疼痛控制滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛控制效果及滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.001);觀察組睡眠時間長于對照組,(P<0.05)。結(jié)論 疼痛管理組對患者進行個體化疼痛管理,能有效控制圍手術(shù)期疼痛,提高患者舒適度及滿意度。

    創(chuàng)傷骨科 疼痛管理 圍手術(shù)期 鎮(zhèn)痛 護理

    Trauma Pain management Peri-operation period Analgesic Nursing

    疼痛是創(chuàng)傷骨科患者首要及共有癥狀,我科自2010年3月創(chuàng)建無痛病房,成立疼痛管理組,自患者入院即全面評估患者,進行個體化疼痛管理。有效控制圍手術(shù)期疼痛,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2010年3~9月收治創(chuàng)傷骨科符合入選標準的112例患者,隨機分為觀察組和對照組。患者入選標準為:單純創(chuàng)傷性骨折,無顱腦及內(nèi)臟損傷,無嚴重藥物過敏史,無消化道潰瘍,無冠狀動脈搭橋史。兩組患者一般資料比較,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 對照組:由責(zé)任護士進行常規(guī)疼痛教育,主管醫(yī)生按常規(guī),分階梯在長期醫(yī)囑上使用鎮(zhèn)痛藥,護士執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物為塞來昔布、帕瑞昔布和鹽酸布桂嗪,鹽酸哌替啶。

    1.2.2 觀察組:采取個體化疼痛管理,即從患者入院開始,在入院后8 h內(nèi),由管理組(醫(yī)師麻醉師和護理共同組成)護士對患者進行評估,評估內(nèi)容包括患者對疼痛的認知,健康史、體重、年齡、以往疼痛經(jīng)歷、手術(shù)史、服藥史、藥物過敏史、社會心理狀況及對鎮(zhèn)痛效果的期望。根據(jù)評估情況對該患者進行有針對性的疼痛知識教育,教會患者疼痛評分。管理組醫(yī)師完善患者相關(guān)檢查,評估患者的創(chuàng)傷程度,手術(shù)時間長短,手術(shù)范圍大小,根據(jù)檢查結(jié)果及評估情況針對該患者制定個體化鎮(zhèn)痛方案,進行有效的分梯級鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛方案包括術(shù)前、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、給藥時間及途徑,術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉師負責(zé)。管理組護士實施鎮(zhèn)痛方案、給予心理疏導(dǎo)及非藥物干預(yù),記錄并反饋鎮(zhèn)痛效果。對于疼痛控制效果不佳者管理組及時修改方案。

    1.3 評價標準

    1.3.1 疼痛控制滿意度比較?;颊叱鲈寒斕煊山M長統(tǒng)一發(fā)放休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston Pain Outcome Instrument HPOI)[1]。使用其中的一個分量表即對疼痛控制方法的滿意度,包括五項內(nèi)容,每項均用0~10級數(shù)字評分法來評定,0表示沒有緩解、一點都不滿意,10表示完全緩解、非常滿意,分值越高表示滿意度越高。

    1.3.2 疼痛評分比較。由培訓(xùn)過的護士詢問疼痛評分,以患者當天疼痛評分最高值代表疼痛強度。疼痛評分均選擇數(shù)字評定法(Number rating scale,NRS)[2],0分為無痛,1~2分為輕微疼痛,3~4分為輕度疼痛,5~6分為中度疼痛,7~8分為重度疼痛,9~10分為劇烈疼痛。以兩組患者術(shù)后3 d疼痛評分作比較。

    1.3.3 睡眠時間比較。住院期間,由護士通過夜間查房和每晨詢問患者及陪床家屬,得出患者每晚睡眠時間。以兩組患者術(shù)后3 d睡眠時間作比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果(表2,3)

    表2 兩組患者疼痛控制滿意度比較

    表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠時間比較(分或h,±s)

    表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠時間比較(分或h,±s)

    3 討論

    3.1 臨床醫(yī)生及護士大多未進行相關(guān)疼痛知識培訓(xùn)。術(shù)后患者主訴疼痛時醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗給予鎮(zhèn)痛藥,沒有考慮相關(guān)因素,鎮(zhèn)痛手段單一被動,鎮(zhèn)痛效果欠佳。而觀察組由疼痛管理組進行專門的疼痛管理,充分評估患者情況及各方面影響因素,運用聯(lián)合用藥,多模式鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛等個體化鎮(zhèn)痛方案及心理疏導(dǎo)和非藥物干預(yù)等方法,有效控制患者圍手術(shù)期疼痛。疼痛控制效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。

    3.2 疼痛管理組自患者入院即對患者進行全面評估,制定術(shù)前術(shù)后個體化鎮(zhèn)痛方案,對疼痛進行專業(yè)管理。麻醉師負責(zé)術(shù)中鎮(zhèn)痛,使疼痛治療實現(xiàn)連續(xù)性無空白期,讓患者更舒適的度過圍手術(shù)期。

    3.3 疼痛管理組以護士為基礎(chǔ),由專業(yè)的醫(yī)生,麻醉師組成,對患者進行個體化疼痛管理,而不是千篇一律的模式化鎮(zhèn)痛。這種個體化體現(xiàn)在全面評估、疼痛教育、制定方案等方面。特別是護士的疼痛教育應(yīng)重視對患者的評估,評估能指導(dǎo)我們有針對性地對患者進行宣教,使患者主動參與到自己的疼痛管理中來,及時反饋鎮(zhèn)痛效果,對于疼痛控制效果不佳者醫(yī)師修改方案。對疼痛患者實施全面、規(guī)范化疼痛護理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)院管理的一部分[3]。完善的疼痛管理體系及護-患-醫(yī)的三方配合提高了患者疼痛控制滿意度。

    [1]沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志,2006,11(41):1049.

    [2]張菊英,鄒瑞芳,葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2005,6(40):409.

    [3]熊根玉,孫小平,張達穎.疼痛規(guī)范管理的臨床應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2008,23(9):807.

    R473.6,R683

    A

    1002-6975(2012)16-1477-02

    云南省科技計劃項目(編號:2011FZ287)

    侯麗莉(1977-),女,云南昆明,本科,護師,從事臨床護理工作

    2012-02-08)

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