第五跖骨基底撕脫骨折的治療

周 軍 ,陶忠生,楊 麗,邢麗娜,劉寶娟

2017年3月～2020年1月，我們采用縫線Nice結(jié)聯(lián)合克氏針懸吊加壓治療16例第五跖骨基底撕脫骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男12例，女4例，年齡20～56歲。受傷原因：墜落傷3例，球類運(yùn)動(dòng)傷8例，下樓梯扭傷5例。傷后至手術(shù)時(shí)間4～14 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或腰麻下手術(shù)。患者平臥位。沿第五跖骨基底做縱行切口，采用肌腱線在距離肌腱止點(diǎn)1 cm 處用Bunnell法縫合牽拉線，牽拉線反復(fù)持續(xù)牽拉肌腱恢復(fù)彈性，外翻足背，直到骨折能夠輕松復(fù)位。剝離基底骨折以遠(yuǎn)0.8～1.0 cm處骨膜，用? 1.5 mm克氏針從背側(cè)向跖側(cè)鉆孔，2-0肌腱線雙線穿過骨孔，再緊貼撕脫骨折肌腱止點(diǎn)穿過，打Nice結(jié)，再次穿線打1道結(jié)，線結(jié)放置于肌腱深部，撕脫骨折解剖復(fù)位。然后用1～2根? 1.2 mm的克氏針緊貼撕脫骨折的近端經(jīng)皮鉆入第五跖骨遠(yuǎn)端基底處，距離骨折遠(yuǎn)端2 cm處橫行經(jīng)皮鉆入1根? 1.2 mm克氏針，遠(yuǎn)近兩端針尾反向折彎鉤，縫合關(guān)節(jié)囊韌帶，縫合切口。鉆入的克氏針尾用線拉緊捆扎，利用克氏針的彈性產(chǎn)生持續(xù)加壓骨折端作用。石膏托足外翻位固定4周后，傷足開始負(fù)重走路鍛煉，術(shù)后6周拔除克氏針，循序漸進(jìn)加強(qiáng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間3～10個(gè)月。切口均一期愈合，外露克氏針無感染，1例克氏針?biāo)蓜?dòng)退釘。骨折均愈合，時(shí)間2～3個(gè)月。末次隨訪時(shí)，傷足內(nèi)、外翻及外展活動(dòng)均恢復(fù)正常，局部觸摸無硬結(jié)存在。

3 體會(huì)

第五跖骨基底撕脫骨折常用的治療方法有克氏針鋼絲張力帶固定、鋼板固定、帶線錨釘或空心釘固定等。本組利用鉆孔縫線打Nice結(jié)2道共4根線，其均勻分布在撕脫骨塊的肌腱附著點(diǎn)周圍，屬于環(huán)抱捆扎力學(xué)分布，此種方法聯(lián)合克氏針懸吊加壓有以下優(yōu)點(diǎn)：① Nice結(jié)是一種加壓打結(jié)方法，牢固不易松弛，骨折均勻受力，防止骨折塊進(jìn)一步碎裂；② 線結(jié)埋于肌腱內(nèi)部，術(shù)后觸摸不會(huì)有異物感；③ 3根克氏針在骨折兩端鉆入，在皮膚外面利用線懸吊捆扎，可形成持續(xù)性彈性加壓作用，促進(jìn)骨折愈合，骨折塊或大或小及有碎裂的情況均適用，不需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定，而且費(fèi)用低廉。