初次全膝關(guān)節(jié)置換治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺(tái)骨缺損

沈 政，余潤(rùn)澤，喻德富，于 水，張 彪，陳 濤

2019年1月～2020年12月，我科采用初次全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)治療11例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺(tái)骨缺損患者，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例(13膝)，男4例(4膝)，女7例(9膝)，年齡38～84(59.5±11.4)歲。左膝7例，右膝6例。Rand分型：Ⅰ型7例(8膝)，Ⅱ型4例(5膝)。

1.2 治療方法全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。做膝前正中切口，松解關(guān)節(jié)周圍攣縮韌帶、關(guān)節(jié)囊。髓內(nèi)定位后行股骨遠(yuǎn)端截骨，髓外定位后行脛骨近端截骨。對(duì)于平臺(tái)骨缺損，根據(jù)不同缺損深度及范圍，分別采用骨水泥螺釘修復(fù)(5膝)、自體骨移植修復(fù)(2膝)及增加平臺(tái)截骨(6膝)處理措施。測(cè)試屈伸間隙平衡后，用骨水泥固定，置入關(guān)節(jié)假體，放置引流管，縫合切口。引流管術(shù)后24 h內(nèi)拔除。自體骨移植者臥床6周，床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉以及股四頭肌功能鍛煉，6周后下床活動(dòng)；其余患者術(shù)后第2天在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉以及股四頭肌功能鍛煉，并應(yīng)用助行器輔助下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～13個(gè)月。1例術(shù)后出現(xiàn)切口周圍滲液，加強(qiáng)換藥后愈合；1例出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，予以抗凝治療后痊愈。未發(fā)現(xiàn)明顯假體松動(dòng)、假體周圍骨折、假體周圍骨質(zhì)吸收，移植骨未見(jiàn)明顯融合不良等征象。術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分為0～3(1.1±1.0)分，下肢力線脛股機(jī)械軸夾角0°～4°(1.8°±1.3°)。末次隨訪膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲100°～145°，伸直-10°～5°。

3 體會(huì)

TKA是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致終末期膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的有效治療手段。TKA手術(shù)過(guò)程中脛骨平臺(tái)骨缺損需要根據(jù)不同的骨缺損分型應(yīng)用不同的修復(fù)方式。Rand分型是TKA術(shù)中骨缺損常見(jiàn)的分型方法之一。對(duì)于Rand Ⅰ型，采用增加截骨量消除缺損或者骨水泥螺釘修復(fù)；對(duì)于Rand Ⅱ型，采用骨水泥螺釘或者自體骨移植修復(fù)。自體骨移植可選擇自體股骨遠(yuǎn)端或者脛骨近端截除下的骨質(zhì)，修整為顆粒骨后進(jìn)行打壓植骨移植修復(fù)，可最大限度保留宿主的骨量及膝關(guān)節(jié)局部機(jī)械力學(xué)特性。