• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全子宮切除術(shù)后陰道殘端上皮內(nèi)瘤變臨床診治進展

    2022-11-24 04:43:25蔡卉苒
    臨床誤診誤治 2022年1期
    關(guān)鍵詞:殘端陰道鏡病史

    蔡卉苒,邢 燕

    陰道癌是一種少見的惡性腫瘤,包括鱗癌、腺癌,以及更為少見的陰道黑色素瘤和肉瘤,約占所有婦科惡性腫瘤的3%[1]。陰道上皮內(nèi)瘤變(vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN)作為女性陰道鱗狀細胞癌及下生殖道癌的癌前病變,發(fā)病率不到1%[2-3],但發(fā)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險高達10%[4]。研究提示,VAIN發(fā)病率占下生殖道上皮內(nèi)瘤變的比例從2013年的8.09%(372/4598)上升至2015年的13.08%(834/6374)[5]。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中最常見的術(shù)式之一[6]。對于因?qū)m頸疾病切除全子宮,或其他疾病行全子宮切除術(shù)后陰道出現(xiàn)不適及癥狀時,需對陰道殘端進行隨訪。近年來,陰道細胞學(xué)、病毒學(xué)和陰道鏡檢查等篩查手段應(yīng)用的愈加廣泛,陰道殘端VAIN的檢出率也逐漸增高。為了提高VAIN患者生存率,改善生活質(zhì)量,需要在癌前病變階段及時做出相應(yīng)的診斷并給予治療。

    1 疾病分類

    2003年世界衛(wèi)生組織根據(jù)病變累及陰道上皮的深度對VAIN進行3級分類:病變累及上皮下1/3和上皮下2/3分為VAIN Ⅰ和Ⅱ級,而累及上皮的2/3以上,原位癌累及上皮全層,歸為VAIN Ⅲ級。在2012年,VAIN由美國病理醫(yī)師學(xué)會及美國陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會重新進行了2級分類:陰道低級別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)和陰道高級別上皮內(nèi)瘤變(HSIL)。2014年國際癌癥研究署再次進行最新分類:陰道LSIL包括VAIN Ⅰ級、鱗狀上皮輕度不典型增生、濕疣樣變;而鱗狀上皮中、重度不典型增生、VAIN Ⅱ、Ⅲ級及鱗狀細胞原位癌則屬于陰道HSIL。

    2 致病原因

    目前,臨床仍未完全明確VAIN的病因。據(jù)文獻報道,VAIN的發(fā)病原因主要與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān),年齡、宮頸病變或?qū)m頸癌行全子宮切除術(shù)史、陰道尖銳濕疣病史、免疫抑制、盆腔放療等因素也對VAIN的發(fā)生具有一定的影響[7]。

    2.1年齡 女性絕經(jīng)后,陰道上皮因雌激素缺乏而變薄,抵抗力下降,易被高危型HPV感染,因此絕經(jīng)已被證實為VAIN的高危因素之一[8]。日本的一項研究發(fā)現(xiàn),VAIN患者的平均年齡(43.3歲)大于宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者(36.6歲),且VAIN Ⅱ~Ⅲ級患者的年齡(49.7歲)普遍大于VAIN Ⅰ級患者(42.7歲)[9]。

    2.2HPV持續(xù)感染 超過90%的HPV感染女性患者呈現(xiàn)一過性感染,無任何臨床體征或癥狀,可以被免疫系統(tǒng)在6~18個月內(nèi)清除[10]。更應(yīng)引起警惕的是高危型HPV的持續(xù)感染,其原因可能與年齡、免疫缺陷、吸煙、沙眼衣原體感染等有關(guān)[11]。

    2.3宮頸病變 陰道與宮頸組織具有相同的起源,接觸的致病因素和所處的致病環(huán)境也相同。因此,在多數(shù)情況下VAIN與CIN并存,在宮頸細胞學(xué)檢查正常的婦女中單獨檢測到VAIN并不常見[4]。HE等[12]的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),不同級別的宮頸病變,都會在一定程度上伴隨VAIN的發(fā)生,且隨著CIN病變等級的增高,VAIN的級別也相應(yīng)增高,表明CIN與VAIN的發(fā)病具有一定的同源性。

    2.4全子宮切除術(shù)后 一項研究發(fā)現(xiàn),有CIN病史患者全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)液基薄層細胞檢測(TCT)異常比例(61/834)高于無CIN病史患者(20/7747);而TCT結(jié)果為HSIL時,有CIN病史患者VAIN發(fā)生率為57.1%,明顯高于無CIN病史患者的15.1%[13]。另外,有CIN病史患者全子宮切除術(shù)后發(fā)生VAIN的間隔時間更短,也更易發(fā)生高級別VAIN[14]。

    2.5陰道微生態(tài) 正常的陰道微生態(tài)對預(yù)防女性生殖道感染起著重要作用,隨著陰道微生物種群多樣性的增加,乳酸桿菌的相對減少,可能增加HPV持續(xù)性感染風(fēng)險[15]。已有研究表明,陰道微生態(tài)與CIN的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[16-17]。而在全子宮切除術(shù)后,部分患者由于手術(shù)過程中機體的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后抗生素的使用、免疫力的下降以及合并基礎(chǔ)疾病,使外源性病原體或陰道內(nèi)正常菌群異常生長,導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)[18]。

    3 臨床癥狀

    VAIN缺乏特異性癥狀,陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則出血或接觸性出血等癥狀可幫助診斷VAIN,偶爾也會出現(xiàn)陰道瘙癢、燒灼感等非特異性癥狀。大多數(shù)患者陰道肉眼外觀正常,也可表現(xiàn)為陰道黏膜粗糙、隆起,質(zhì)地改變,呈灰白或粉紅色。病變大多位于陰道上1/3,后壁受累較前壁多見;常為多發(fā)性病灶,孤立性病灶多見于全子宮切除術(shù)后陰道上1/3和穹隆。

    4 診斷

    4.1TCT檢查 陰道殘端行TCT檢查時主要在陰道頂端及陰道側(cè)壁刮取細胞,并注意殘端兩側(cè)角的細胞。

    4.2HPV檢測 研究發(fā)現(xiàn),98.5%的LSIL、92.6%的HSIL與HPV感染關(guān)系密切[19],而且患者常有多種亞型的HPV感染[9]。FREGA等[20]研究證實,HPV檢測診斷VAIN的敏感度為90%,高于細胞學(xué)檢查(83%)。

    4.3陰道鏡檢查 VAIN通常是陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)域,在可疑病變部位取活組織進行病理檢查確診[21]。在陰道鏡下,涂醋酸后的VAIN病灶通常表現(xiàn)為白色上皮、細點狀突起,低級別病變白色上皮薄、邊界欠清晰,高級別病變白色上皮厚、邊界清晰,可見血管改變[22]。但陰道壁呈皺褶狀,白色上皮易被忽略,還需警惕因子宮切除術(shù)后陰道殘端萎縮融合或瘢痕形成,造成陰道上皮暴露困難。另外,瘢痕對醋酸的反應(yīng)時間較慢,需要足夠長的時間才可以觀察到異常病灶。隨訪放療后失去彈性的陰道上皮時,要仔細辨別因窺陰器觸碰引起的散在分布的點狀出血與不典型增生的異型血管。

    4.4p16/Ki-67雙染檢測 與陰道細胞學(xué)和HPV檢測比較,p16/Ki-67雙染細胞學(xué)檢測診斷VAIN的準確性更高,可以降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率,減少不必要的陰道鏡檢查[23]。在同一視野中觀察到至少1個細胞的細胞質(zhì)呈棕色(p16)且細胞核呈紅色(Ki-67),無論細胞學(xué)形態(tài)如何,即判讀為p16/Ki-67雙染檢測陽性。

    5 治療

    目前針對VAIN尚無成熟的治療指南,其治療原則為消除陰道上皮病灶,減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā),而且要及時跟蹤監(jiān)測療效[24]。VAIN Ⅰ級可認為是HPV感染的短暫表現(xiàn),有可能在感染后幾年內(nèi)自行消退[2]。因此,可以利用陰道細胞學(xué)、病毒學(xué)及陰道鏡檢查進行監(jiān)測,結(jié)合病史,必要時予以治療。但因VAIN Ⅱ~Ⅲ級治療后復(fù)發(fā)頻繁,尚未有針對性的標準化治療策略。

    5.1局部藥物治療 此方法主要適用于病灶范圍廣、多灶性病變VAIN的治療,無藥物不良反應(yīng)者均可適用。

    5.1.1咪喹莫特:咪喹莫特是抗病毒和抗腫瘤藥物,在體內(nèi)可以通過誘導(dǎo)干擾素-α、白細胞介素-6和白細胞介素-8引起先天性免疫反應(yīng),是治療VAIN的有效藥物[25]。研究證實,有子宮切除術(shù)史的VAIN Ⅱ~Ⅲ級患者接受咪喹莫特治療的完全緩解率接近90%[25]。陰道疼痛、紅腫、潰瘍是該藥的主要不良反應(yīng),不推薦絕經(jīng)后女性應(yīng)用[10]。5%咪喹莫特乳劑使用簡單,HPV清除率較高,但在使用時要嚴密監(jiān)測其不良反應(yīng)。

    5.1.25-氟尿嘧啶:5-氟尿嘧啶對于陰道縮短或接受陰道放療的患者更有優(yōu)勢[26]。部分患者對5-氟尿嘧啶耐受差,尤其是絕經(jīng)后女性,會引起過敏反應(yīng)、陰道燒灼感、外陰刺激等[27]。

    5.1.3三氯醋酸:三氯醋酸的腐蝕性較弱,能作用于陰道黏膜上皮,使黏膜組織萎縮,但不會擴散到全身,修復(fù)后瘢痕形成罕見,可用于治療VAIN[28]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),三氯醋酸給藥劑量確定困難,病變周圍正常黏膜組織易受到損傷,用藥處燒灼感強,需謹慎使用。

    5.2物理治療

    5.2.1CO2激光療法:該療法是利用CO2激光對深部HPV感染組織進行加熱、氣化,具有出血少、痛苦小、陰道功能保留度高等優(yōu)勢。雖然CO2激光療法在初次治療VAIN后,會有一定的病變殘留,但可重復(fù)多次治療,且隨著治療次數(shù)增加,患者療效遞增,且安全可靠[29]。宋昱等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn),CO2激光療法對VAIN是安全有效的,但術(shù)后病變殘留率較高,需要定期隨訪監(jiān)測殘留病灶和復(fù)發(fā)情況。

    5.2.2光動力療法:光動力療法中應(yīng)用最為廣泛的就是5-氨基酮戊酸,其安全性較高,但也存在不良反應(yīng),如腹部下墜感、陰道分泌物增多或局部瘙癢等[31-32]。臨床證據(jù)顯示,應(yīng)用5-氨基酮戊酸治療重度VAIN患者的效果好,治愈率為83.3%[33]。有文獻報道,對15例VAIN(其中13例行全子宮切除術(shù)),先靜脈輸注光敏劑血卟啉2 mg/kg后,給予激光光動力療法,隨訪3~6個月,陰道鏡下組織病理學(xué)檢査結(jié)果證實治愈8例,系統(tǒng)給藥光動力療法對陰道HSIL有效率高、治療次數(shù)少、安全性高,但臨床尚未廣泛應(yīng)用[34]。有報道顯示,在宮頸環(huán)形電切術(shù)后使用光動力療法,可以防止復(fù)發(fā)[35]。

    5.2.3超聲抽吸術(shù):超聲抽吸術(shù)適用于多灶性病變及不易切除陰道的患者,治愈率與激光、手術(shù)等治療相似。超聲抽吸術(shù)可在門診進行,病變范圍廣或治療效果不理想者,可接受多次治療;且在治療過程中,無論是短期并發(fā)癥(疼痛或出血過多),還是長期并發(fā)癥(陰道瘢痕、性功能障礙或生殖功能障礙等)都出現(xiàn)較少[36]。

    5.3放療 對于多次復(fù)發(fā)且其他治療方法無效或合并基礎(chǔ)疾病不適合手術(shù)的患者,可給予陰道內(nèi)放療。近距離放射療法是治療VAIN的有效方法,但EQD2≥70 Gy會產(chǎn)生不可耐受的毒副作用[37],如嚴重的陰道狹窄、陰道黏膜纖維化、膀胱炎等。因此,放療很少作為一線治療方案[24]。

    5.4手術(shù)治療 手術(shù)切除是治療VAIN的主要手段,如果保守治療失敗或陰道癌浸潤的可能不能被排除,則應(yīng)進行手術(shù)切除[38]。研究數(shù)據(jù)顯示,與其他治療方式比較,手術(shù)切除VAIN的治愈率更高,復(fù)發(fā)率更低[39]。VAIN的手術(shù)治療方式主要包括局部、部分及全陰道切除術(shù)。手術(shù)治療可以切除鄰近殘端瘢痕或隱匿處病變,再通過組織標本病理檢查發(fā)現(xiàn)陰道鏡漏診的VAIN患者。宮頸環(huán)形電切術(shù)對局灶性VAIN患者的陰道結(jié)構(gòu)可以提供更好的保護,減少復(fù)發(fā)[40]。由于陰道毗鄰直腸、膀胱等器官,手術(shù)損傷鄰近盆腔器官的發(fā)生率也較高。全陰道切除術(shù)治療VAIN較為少見,但對于病灶范圍廣泛且多發(fā)者可以采用,并行人工陰道重建。

    5.5HPV疫苗 目前,HPV疫苗在HPV感染的一級預(yù)防中起到積極作用,能降低HPV感染率,但缺乏治療作用[41]。丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn),在未滿30歲的女性中,應(yīng)用HPV疫苗后,VAIN的發(fā)生率顯著下降[42]。

    5.6陰道微生態(tài)調(diào)節(jié)治療 首先要進行個體化的抗菌治療,合理利用抗生素,避免高復(fù)發(fā)率、低治愈率;其次在抗菌治療后,需注意受損的陰道黏膜,目前常應(yīng)用雌激素修復(fù)黏膜[43]。益生菌制劑也可改善陰道微生態(tài)環(huán)境,抑制異常陰道菌群的生長。

    6 預(yù)后及隨訪

    具有CIN病史的全子宮切除術(shù)患者,每年都應(yīng)進行TCT和HPV聯(lián)合篩查,并持續(xù)終生[15]。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)VAIN,專家共識建議治療后每6個月進行1次隨訪,連續(xù)隨訪2年無異常,可改為每年隨訪1次[8]。隨訪內(nèi)容推薦婦科檢查、TCT、HPV檢查,若有臨床體征、TCT異常或HPV持續(xù)感染則行陰道鏡下活組織病理檢查;必要時進行盆腔MRI等影像學(xué)檢查。

    總之,VAIN是一種少見的HPV相關(guān)疾病,全子宮切除術(shù)史是VAIN發(fā)生的危險因素[44]。對于行全子宮切除的患者,尤其是因?qū)m頸疾病行手術(shù)治療者,更應(yīng)警惕陰道殘端發(fā)生VAIN。絕大多數(shù)VAIN患者自覺癥狀不明顯,常在術(shù)后隨訪陰道殘端時發(fā)現(xiàn)異常,進而行陰道鏡檢查,在可疑病變區(qū)域行活組織病理檢查,并根據(jù)組織病理來明確病變類型及程度。VAIN因個人病史及病變程度的不同,治療具有個體性,治療方式也多種多樣。

    猜你喜歡
    殘端陰道鏡病史
    陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)的護理配合及健康教育
    通過規(guī)范化培訓(xùn)提高住院醫(yī)師病史采集能力的對照研究
    角色扮演法在內(nèi)科住院醫(yī)師病史采集教學(xué)中的應(yīng)用
    不同類型轉(zhuǎn)化區(qū)對陰道鏡診斷的影響
    基于深度學(xué)習(xí)的甲狀腺病史結(jié)構(gòu)化研究與實現(xiàn)
    什么情況下需要做陰道鏡檢查
    新生兒的臍帶怎么護理
    醫(yī)生未準確書寫病史 該當(dāng)何責(zé)
    陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷評價
    延遲斷臍法對新生兒臍部感染、臍帶殘端脫落時間及滲血情況的影響
    亚洲成人av在线免费| 97在线视频观看| 美女大奶头视频| 哪里可以看免费的av片| aaaaa片日本免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本黄色片子视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产亚洲欧美98| 色综合站精品国产| 欧美在线一区亚洲| 欧美性感艳星| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精华一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 免费看日本二区| 美女高潮的动态| 亚洲av不卡在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 在线播放无遮挡| 又黄又爽又免费观看的视频| av在线蜜桃| 日韩一本色道免费dvd| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99九九线精品视频在线观看视频| 春色校园在线视频观看| 国产精品伦人一区二区| 最新在线观看一区二区三区| 国产视频内射| 国产 一区 欧美 日韩| 观看免费一级毛片| 91狼人影院| 成年版毛片免费区| 九九爱精品视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 青春草视频在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 在线播放无遮挡| 国内精品一区二区在线观看| 久久精品人妻少妇| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人特级黄色片久久久久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美潮喷喷水| 美女内射精品一级片tv| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲成人久久爱视频| 在线观看一区二区三区| 免费观看在线日韩| 欧美又色又爽又黄视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日韩欧美三级三区| 成年女人永久免费观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 俺也久久电影网| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲,欧美,日韩| 特级一级黄色大片| 亚洲成人久久性| 亚洲自拍偷在线| 国产成年人精品一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 免费大片18禁| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 床上黄色一级片| 久久99热这里只有精品18| 欧美一区二区亚洲| 少妇高潮的动态图| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久久久久久久av| 精品人妻视频免费看| 欧美不卡视频在线免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 深夜a级毛片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成人无遮挡网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人欧美大片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 日本色播在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 六月丁香七月| 久久精品国产清高在天天线| 国产淫片久久久久久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产 一区精品| 久久热精品热| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久九九精品影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产高清三级在线| 波野结衣二区三区在线| 看非洲黑人一级黄片| 变态另类丝袜制服| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线免费十八禁| 欧美在线一区亚洲| 免费大片18禁| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜影院日韩av| av天堂在线播放| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久午夜欧美精品| 国产乱人视频| 精品午夜福利在线看| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲电影在线观看av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99热6这里只有精品| 人妻久久中文字幕网| 亚洲久久久久久中文字幕| 91狼人影院| 国产乱人视频| a级毛片a级免费在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 成人av一区二区三区在线看| 色吧在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 久久九九热精品免费| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久a久久爽久久v久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 波多野结衣高清无吗| 精品国产三级普通话版| 岛国在线免费视频观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 搞女人的毛片| 亚洲成人av在线免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 变态另类丝袜制服| 春色校园在线视频观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 成人午夜高清在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人午夜高清在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品一区二区三区视频在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 美女被艹到高潮喷水动态| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产精品国产精品| 久久久色成人| 久久午夜亚洲精品久久| 久久午夜福利片| 性色avwww在线观看| 欧美一区二区亚洲| 人妻久久中文字幕网| 国产精品99久久久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜激情欧美在线| 久久精品夜色国产| 99热全是精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一本一本综合久久| 日本欧美国产在线视频| 天天躁日日操中文字幕| 俺也久久电影网| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色在线成人网| 午夜精品在线福利| 日本一二三区视频观看| 日韩av在线大香蕉| 久久午夜福利片| a级一级毛片免费在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美区成人在线视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人福利小说| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品国产高清国产av| 国产视频一区二区在线看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久午夜福利片| 99久久成人亚洲精品观看| 三级经典国产精品| 国产 一区精品| 国产精品国产高清国产av| 乱人视频在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产亚洲精品久久久com| 国产视频内射| 免费无遮挡裸体视频| eeuss影院久久| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲美女黄片视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 日本黄色片子视频| 免费人成在线观看视频色| 波野结衣二区三区在线| 色吧在线观看| 免费在线观看成人毛片| 直男gayav资源| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲三级黄色毛片| 久久久精品大字幕| 免费av观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 99久国产av精品| 校园春色视频在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产av在哪里看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 男女边吃奶边做爰视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲色图av天堂| 99热网站在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人freesex在线 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 一级毛片aaaaaa免费看小| ponron亚洲| 18禁在线播放成人免费| 欧美中文日本在线观看视频| 国内精品一区二区在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 级片在线观看| av国产免费在线观看| 欧美色视频一区免费| 成年版毛片免费区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产伦精品一区二区三区四那| 一区福利在线观看| 91精品国产九色| 悠悠久久av| 午夜福利在线观看吧| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av.av天堂| 成年女人毛片免费观看观看9| 老熟妇仑乱视频hdxx| 男女视频在线观看网站免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 乱人视频在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲熟妇熟女久久| 观看免费一级毛片| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品伦人一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 看非洲黑人一级黄片| 高清毛片免费观看视频网站| 一级毛片aaaaaa免费看小| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av第一区精品v没综合| 99久久成人亚洲精品观看| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av一区综合| 一级黄片播放器| 国产精品一二三区在线看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲性久久影院| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久久久久久成人| 日本黄色片子视频| 国产91av在线免费观看| 日本成人三级电影网站| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产精品成人久久小说 | or卡值多少钱| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷精品国产亚洲av| 久久精品影院6| 美女 人体艺术 gogo| 国产探花极品一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 国产亚洲精品久久久com| 赤兔流量卡办理| 精品久久久久久久久亚洲| 中国美女看黄片| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| av免费在线看不卡| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 一级av片app| 不卡视频在线观看欧美| 国产男人的电影天堂91| 欧美3d第一页| 国产熟女欧美一区二区| 中文字幕av成人在线电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 97热精品久久久久久| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久久久免| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 天堂√8在线中文| 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产日本99.免费观看| 国产精品一区二区性色av| 精品久久久久久久末码| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品女同一区二区软件| 免费av观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产综合懂色| 一进一出好大好爽视频| 国产久久久一区二区三区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩欧美精品免费久久| 1000部很黄的大片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费看a级黄色片| 精品午夜福利在线看| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久精品大字幕| 国产高清不卡午夜福利| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品99久久久久久久久| 午夜福利18| 免费大片18禁| 国产91av在线免费观看| 小说图片视频综合网站| 我的女老师完整版在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一级黄片播放器| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 美女黄网站色视频| 国产成人a∨麻豆精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人freesex在线 | 精品欧美国产一区二区三| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲国产色片| 国产精品不卡视频一区二区| 熟女电影av网| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品一及| 国产精品久久视频播放| 老司机午夜福利在线观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 午夜精品一区二区三区免费看| 免费av毛片视频| 亚洲不卡免费看| 热99在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 色噜噜av男人的天堂激情| 一级av片app| 亚洲精品日韩av片在线观看| 91精品国产九色| 精华霜和精华液先用哪个| 在线免费十八禁| 色哟哟哟哟哟哟| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美在线一区亚洲| 99热这里只有精品一区| 黄色日韩在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99热全是精品| 欧美人与善性xxx| 国产精品久久久久久久电影| 国产男靠女视频免费网站| 亚州av有码| 日本黄色片子视频| 黄片wwwwww| 亚洲av不卡在线观看| 美女免费视频网站| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩制服骚丝袜av| 老女人水多毛片| 天堂动漫精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩成人伦理影院| 久久6这里有精品| 一个人看的www免费观看视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 全区人妻精品视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产av在哪里看| 日本黄色片子视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久这里只有精品中国| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲熟妇熟女久久| 在线国产一区二区在线| 亚洲av一区综合| 日韩国内少妇激情av| av在线播放精品| 看十八女毛片水多多多| 俺也久久电影网| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久九九精品影院| 亚洲成人久久性| 日韩 亚洲 欧美在线| 波多野结衣高清无吗| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲人成网站高清观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中出人妻视频一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩欧美三级三区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 免费看光身美女| 亚洲欧美日韩无卡精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 天堂网av新在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 特级一级黄色大片| 免费高清视频大片| 国产精品永久免费网站| 午夜福利在线在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜福利高清视频| 午夜爱爱视频在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产亚洲精品久久久com| 国产熟女欧美一区二区| 97热精品久久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品久久久久久久末码| 国产精品国产高清国产av| 日本免费a在线| 在线播放无遮挡| 日韩强制内射视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜爱爱视频在线播放| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久热精品热| 国产单亲对白刺激| 美女黄网站色视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲五月天丁香| 一区二区三区高清视频在线| 美女高潮的动态| 热99在线观看视频| 99久久精品一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 国产精品国产高清国产av| 国内精品宾馆在线| 午夜福利18| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品三级大全| 看免费成人av毛片| 亚洲四区av| 免费看a级黄色片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 长腿黑丝高跟| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 美女内射精品一级片tv| 中文字幕av成人在线电影| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成年人精品一区二区| 中文资源天堂在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日韩一本色道免费dvd| 成人亚洲精品av一区二区| 亚州av有码| 亚洲无线观看免费| 在线观看午夜福利视频| 久久精品人妻少妇| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 变态另类丝袜制服| 国产精品国产高清国产av| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| av在线老鸭窝| av在线天堂中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 精品一区二区三区视频在线| 国产 一区精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇高潮的动态图| 亚洲国产色片| 一区福利在线观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 1000部很黄的大片| 中文字幕免费在线视频6| 波多野结衣高清作品| 色5月婷婷丁香| 亚洲va在线va天堂va国产| av在线观看视频网站免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 免费av不卡在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 丰满的人妻完整版| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久九九精品影院| 无遮挡黄片免费观看| 一本精品99久久精品77| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品1区2区在线观看.| 美女 人体艺术 gogo| 丰满的人妻完整版| 欧美高清成人免费视频www| а√天堂www在线а√下载| 三级国产精品欧美在线观看| 如何舔出高潮| 麻豆国产97在线/欧美| 特级一级黄色大片| 亚洲国产精品成人久久小说 | 深爱激情五月婷婷| 亚洲成人av在线免费| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品一及| 搞女人的毛片| 国产真实乱freesex| 国产高清激情床上av| 18+在线观看网站| videossex国产| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产av一区在线观看免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品久久久久久久电影| 中出人妻视频一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 一个人看的www免费观看视频| 一级黄片播放器| 99热只有精品国产| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲av免费高清在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品野战在线观看| 97热精品久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 色播亚洲综合网| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日韩欧美国产在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 成年免费大片在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久九九国产精品国产免费| 一级黄片播放器| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜激情福利司机影院| 国产精品一及| 看免费成人av毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美日韩东京热| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av.av天堂| 亚洲,欧美,日韩| 欧美色视频一区免费| 99久久精品热视频| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久国产成人免费| 亚洲美女视频黄频| 欧美日本视频| 一本一本综合久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品99久久久久久久久| 熟女人妻精品中文字幕|