• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全子宮切除術(shù)后陰道殘端上皮內(nèi)瘤變臨床診治進展

    2022-11-24 04:43:25蔡卉苒
    臨床誤診誤治 2022年1期
    關(guān)鍵詞:殘端陰道鏡病史

    蔡卉苒,邢 燕

    陰道癌是一種少見的惡性腫瘤,包括鱗癌、腺癌,以及更為少見的陰道黑色素瘤和肉瘤,約占所有婦科惡性腫瘤的3%[1]。陰道上皮內(nèi)瘤變(vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN)作為女性陰道鱗狀細胞癌及下生殖道癌的癌前病變,發(fā)病率不到1%[2-3],但發(fā)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險高達10%[4]。研究提示,VAIN發(fā)病率占下生殖道上皮內(nèi)瘤變的比例從2013年的8.09%(372/4598)上升至2015年的13.08%(834/6374)[5]。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中最常見的術(shù)式之一[6]。對于因?qū)m頸疾病切除全子宮,或其他疾病行全子宮切除術(shù)后陰道出現(xiàn)不適及癥狀時,需對陰道殘端進行隨訪。近年來,陰道細胞學(xué)、病毒學(xué)和陰道鏡檢查等篩查手段應(yīng)用的愈加廣泛,陰道殘端VAIN的檢出率也逐漸增高。為了提高VAIN患者生存率,改善生活質(zhì)量,需要在癌前病變階段及時做出相應(yīng)的診斷并給予治療。

    1 疾病分類

    2003年世界衛(wèi)生組織根據(jù)病變累及陰道上皮的深度對VAIN進行3級分類:病變累及上皮下1/3和上皮下2/3分為VAIN Ⅰ和Ⅱ級,而累及上皮的2/3以上,原位癌累及上皮全層,歸為VAIN Ⅲ級。在2012年,VAIN由美國病理醫(yī)師學(xué)會及美國陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會重新進行了2級分類:陰道低級別上皮內(nèi)瘤變(LSIL)和陰道高級別上皮內(nèi)瘤變(HSIL)。2014年國際癌癥研究署再次進行最新分類:陰道LSIL包括VAIN Ⅰ級、鱗狀上皮輕度不典型增生、濕疣樣變;而鱗狀上皮中、重度不典型增生、VAIN Ⅱ、Ⅲ級及鱗狀細胞原位癌則屬于陰道HSIL。

    2 致病原因

    目前,臨床仍未完全明確VAIN的病因。據(jù)文獻報道,VAIN的發(fā)病原因主要與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān),年齡、宮頸病變或?qū)m頸癌行全子宮切除術(shù)史、陰道尖銳濕疣病史、免疫抑制、盆腔放療等因素也對VAIN的發(fā)生具有一定的影響[7]。

    2.1年齡 女性絕經(jīng)后,陰道上皮因雌激素缺乏而變薄,抵抗力下降,易被高危型HPV感染,因此絕經(jīng)已被證實為VAIN的高危因素之一[8]。日本的一項研究發(fā)現(xiàn),VAIN患者的平均年齡(43.3歲)大于宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者(36.6歲),且VAIN Ⅱ~Ⅲ級患者的年齡(49.7歲)普遍大于VAIN Ⅰ級患者(42.7歲)[9]。

    2.2HPV持續(xù)感染 超過90%的HPV感染女性患者呈現(xiàn)一過性感染,無任何臨床體征或癥狀,可以被免疫系統(tǒng)在6~18個月內(nèi)清除[10]。更應(yīng)引起警惕的是高危型HPV的持續(xù)感染,其原因可能與年齡、免疫缺陷、吸煙、沙眼衣原體感染等有關(guān)[11]。

    2.3宮頸病變 陰道與宮頸組織具有相同的起源,接觸的致病因素和所處的致病環(huán)境也相同。因此,在多數(shù)情況下VAIN與CIN并存,在宮頸細胞學(xué)檢查正常的婦女中單獨檢測到VAIN并不常見[4]。HE等[12]的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),不同級別的宮頸病變,都會在一定程度上伴隨VAIN的發(fā)生,且隨著CIN病變等級的增高,VAIN的級別也相應(yīng)增高,表明CIN與VAIN的發(fā)病具有一定的同源性。

    2.4全子宮切除術(shù)后 一項研究發(fā)現(xiàn),有CIN病史患者全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)液基薄層細胞檢測(TCT)異常比例(61/834)高于無CIN病史患者(20/7747);而TCT結(jié)果為HSIL時,有CIN病史患者VAIN發(fā)生率為57.1%,明顯高于無CIN病史患者的15.1%[13]。另外,有CIN病史患者全子宮切除術(shù)后發(fā)生VAIN的間隔時間更短,也更易發(fā)生高級別VAIN[14]。

    2.5陰道微生態(tài) 正常的陰道微生態(tài)對預(yù)防女性生殖道感染起著重要作用,隨著陰道微生物種群多樣性的增加,乳酸桿菌的相對減少,可能增加HPV持續(xù)性感染風(fēng)險[15]。已有研究表明,陰道微生態(tài)與CIN的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[16-17]。而在全子宮切除術(shù)后,部分患者由于手術(shù)過程中機體的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后抗生素的使用、免疫力的下降以及合并基礎(chǔ)疾病,使外源性病原體或陰道內(nèi)正常菌群異常生長,導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)[18]。

    3 臨床癥狀

    VAIN缺乏特異性癥狀,陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則出血或接觸性出血等癥狀可幫助診斷VAIN,偶爾也會出現(xiàn)陰道瘙癢、燒灼感等非特異性癥狀。大多數(shù)患者陰道肉眼外觀正常,也可表現(xiàn)為陰道黏膜粗糙、隆起,質(zhì)地改變,呈灰白或粉紅色。病變大多位于陰道上1/3,后壁受累較前壁多見;常為多發(fā)性病灶,孤立性病灶多見于全子宮切除術(shù)后陰道上1/3和穹隆。

    4 診斷

    4.1TCT檢查 陰道殘端行TCT檢查時主要在陰道頂端及陰道側(cè)壁刮取細胞,并注意殘端兩側(cè)角的細胞。

    4.2HPV檢測 研究發(fā)現(xiàn),98.5%的LSIL、92.6%的HSIL與HPV感染關(guān)系密切[19],而且患者常有多種亞型的HPV感染[9]。FREGA等[20]研究證實,HPV檢測診斷VAIN的敏感度為90%,高于細胞學(xué)檢查(83%)。

    4.3陰道鏡檢查 VAIN通常是陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)域,在可疑病變部位取活組織進行病理檢查確診[21]。在陰道鏡下,涂醋酸后的VAIN病灶通常表現(xiàn)為白色上皮、細點狀突起,低級別病變白色上皮薄、邊界欠清晰,高級別病變白色上皮厚、邊界清晰,可見血管改變[22]。但陰道壁呈皺褶狀,白色上皮易被忽略,還需警惕因子宮切除術(shù)后陰道殘端萎縮融合或瘢痕形成,造成陰道上皮暴露困難。另外,瘢痕對醋酸的反應(yīng)時間較慢,需要足夠長的時間才可以觀察到異常病灶。隨訪放療后失去彈性的陰道上皮時,要仔細辨別因窺陰器觸碰引起的散在分布的點狀出血與不典型增生的異型血管。

    4.4p16/Ki-67雙染檢測 與陰道細胞學(xué)和HPV檢測比較,p16/Ki-67雙染細胞學(xué)檢測診斷VAIN的準確性更高,可以降低陰道鏡轉(zhuǎn)診率,減少不必要的陰道鏡檢查[23]。在同一視野中觀察到至少1個細胞的細胞質(zhì)呈棕色(p16)且細胞核呈紅色(Ki-67),無論細胞學(xué)形態(tài)如何,即判讀為p16/Ki-67雙染檢測陽性。

    5 治療

    目前針對VAIN尚無成熟的治療指南,其治療原則為消除陰道上皮病灶,減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā),而且要及時跟蹤監(jiān)測療效[24]。VAIN Ⅰ級可認為是HPV感染的短暫表現(xiàn),有可能在感染后幾年內(nèi)自行消退[2]。因此,可以利用陰道細胞學(xué)、病毒學(xué)及陰道鏡檢查進行監(jiān)測,結(jié)合病史,必要時予以治療。但因VAIN Ⅱ~Ⅲ級治療后復(fù)發(fā)頻繁,尚未有針對性的標準化治療策略。

    5.1局部藥物治療 此方法主要適用于病灶范圍廣、多灶性病變VAIN的治療,無藥物不良反應(yīng)者均可適用。

    5.1.1咪喹莫特:咪喹莫特是抗病毒和抗腫瘤藥物,在體內(nèi)可以通過誘導(dǎo)干擾素-α、白細胞介素-6和白細胞介素-8引起先天性免疫反應(yīng),是治療VAIN的有效藥物[25]。研究證實,有子宮切除術(shù)史的VAIN Ⅱ~Ⅲ級患者接受咪喹莫特治療的完全緩解率接近90%[25]。陰道疼痛、紅腫、潰瘍是該藥的主要不良反應(yīng),不推薦絕經(jīng)后女性應(yīng)用[10]。5%咪喹莫特乳劑使用簡單,HPV清除率較高,但在使用時要嚴密監(jiān)測其不良反應(yīng)。

    5.1.25-氟尿嘧啶:5-氟尿嘧啶對于陰道縮短或接受陰道放療的患者更有優(yōu)勢[26]。部分患者對5-氟尿嘧啶耐受差,尤其是絕經(jīng)后女性,會引起過敏反應(yīng)、陰道燒灼感、外陰刺激等[27]。

    5.1.3三氯醋酸:三氯醋酸的腐蝕性較弱,能作用于陰道黏膜上皮,使黏膜組織萎縮,但不會擴散到全身,修復(fù)后瘢痕形成罕見,可用于治療VAIN[28]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),三氯醋酸給藥劑量確定困難,病變周圍正常黏膜組織易受到損傷,用藥處燒灼感強,需謹慎使用。

    5.2物理治療

    5.2.1CO2激光療法:該療法是利用CO2激光對深部HPV感染組織進行加熱、氣化,具有出血少、痛苦小、陰道功能保留度高等優(yōu)勢。雖然CO2激光療法在初次治療VAIN后,會有一定的病變殘留,但可重復(fù)多次治療,且隨著治療次數(shù)增加,患者療效遞增,且安全可靠[29]。宋昱等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn),CO2激光療法對VAIN是安全有效的,但術(shù)后病變殘留率較高,需要定期隨訪監(jiān)測殘留病灶和復(fù)發(fā)情況。

    5.2.2光動力療法:光動力療法中應(yīng)用最為廣泛的就是5-氨基酮戊酸,其安全性較高,但也存在不良反應(yīng),如腹部下墜感、陰道分泌物增多或局部瘙癢等[31-32]。臨床證據(jù)顯示,應(yīng)用5-氨基酮戊酸治療重度VAIN患者的效果好,治愈率為83.3%[33]。有文獻報道,對15例VAIN(其中13例行全子宮切除術(shù)),先靜脈輸注光敏劑血卟啉2 mg/kg后,給予激光光動力療法,隨訪3~6個月,陰道鏡下組織病理學(xué)檢査結(jié)果證實治愈8例,系統(tǒng)給藥光動力療法對陰道HSIL有效率高、治療次數(shù)少、安全性高,但臨床尚未廣泛應(yīng)用[34]。有報道顯示,在宮頸環(huán)形電切術(shù)后使用光動力療法,可以防止復(fù)發(fā)[35]。

    5.2.3超聲抽吸術(shù):超聲抽吸術(shù)適用于多灶性病變及不易切除陰道的患者,治愈率與激光、手術(shù)等治療相似。超聲抽吸術(shù)可在門診進行,病變范圍廣或治療效果不理想者,可接受多次治療;且在治療過程中,無論是短期并發(fā)癥(疼痛或出血過多),還是長期并發(fā)癥(陰道瘢痕、性功能障礙或生殖功能障礙等)都出現(xiàn)較少[36]。

    5.3放療 對于多次復(fù)發(fā)且其他治療方法無效或合并基礎(chǔ)疾病不適合手術(shù)的患者,可給予陰道內(nèi)放療。近距離放射療法是治療VAIN的有效方法,但EQD2≥70 Gy會產(chǎn)生不可耐受的毒副作用[37],如嚴重的陰道狹窄、陰道黏膜纖維化、膀胱炎等。因此,放療很少作為一線治療方案[24]。

    5.4手術(shù)治療 手術(shù)切除是治療VAIN的主要手段,如果保守治療失敗或陰道癌浸潤的可能不能被排除,則應(yīng)進行手術(shù)切除[38]。研究數(shù)據(jù)顯示,與其他治療方式比較,手術(shù)切除VAIN的治愈率更高,復(fù)發(fā)率更低[39]。VAIN的手術(shù)治療方式主要包括局部、部分及全陰道切除術(shù)。手術(shù)治療可以切除鄰近殘端瘢痕或隱匿處病變,再通過組織標本病理檢查發(fā)現(xiàn)陰道鏡漏診的VAIN患者。宮頸環(huán)形電切術(shù)對局灶性VAIN患者的陰道結(jié)構(gòu)可以提供更好的保護,減少復(fù)發(fā)[40]。由于陰道毗鄰直腸、膀胱等器官,手術(shù)損傷鄰近盆腔器官的發(fā)生率也較高。全陰道切除術(shù)治療VAIN較為少見,但對于病灶范圍廣泛且多發(fā)者可以采用,并行人工陰道重建。

    5.5HPV疫苗 目前,HPV疫苗在HPV感染的一級預(yù)防中起到積極作用,能降低HPV感染率,但缺乏治療作用[41]。丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn),在未滿30歲的女性中,應(yīng)用HPV疫苗后,VAIN的發(fā)生率顯著下降[42]。

    5.6陰道微生態(tài)調(diào)節(jié)治療 首先要進行個體化的抗菌治療,合理利用抗生素,避免高復(fù)發(fā)率、低治愈率;其次在抗菌治療后,需注意受損的陰道黏膜,目前常應(yīng)用雌激素修復(fù)黏膜[43]。益生菌制劑也可改善陰道微生態(tài)環(huán)境,抑制異常陰道菌群的生長。

    6 預(yù)后及隨訪

    具有CIN病史的全子宮切除術(shù)患者,每年都應(yīng)進行TCT和HPV聯(lián)合篩查,并持續(xù)終生[15]。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)VAIN,專家共識建議治療后每6個月進行1次隨訪,連續(xù)隨訪2年無異常,可改為每年隨訪1次[8]。隨訪內(nèi)容推薦婦科檢查、TCT、HPV檢查,若有臨床體征、TCT異常或HPV持續(xù)感染則行陰道鏡下活組織病理檢查;必要時進行盆腔MRI等影像學(xué)檢查。

    總之,VAIN是一種少見的HPV相關(guān)疾病,全子宮切除術(shù)史是VAIN發(fā)生的危險因素[44]。對于行全子宮切除的患者,尤其是因?qū)m頸疾病行手術(shù)治療者,更應(yīng)警惕陰道殘端發(fā)生VAIN。絕大多數(shù)VAIN患者自覺癥狀不明顯,常在術(shù)后隨訪陰道殘端時發(fā)現(xiàn)異常,進而行陰道鏡檢查,在可疑病變區(qū)域行活組織病理檢查,并根據(jù)組織病理來明確病變類型及程度。VAIN因個人病史及病變程度的不同,治療具有個體性,治療方式也多種多樣。

    猜你喜歡
    殘端陰道鏡病史
    陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)的護理配合及健康教育
    通過規(guī)范化培訓(xùn)提高住院醫(yī)師病史采集能力的對照研究
    角色扮演法在內(nèi)科住院醫(yī)師病史采集教學(xué)中的應(yīng)用
    不同類型轉(zhuǎn)化區(qū)對陰道鏡診斷的影響
    基于深度學(xué)習(xí)的甲狀腺病史結(jié)構(gòu)化研究與實現(xiàn)
    什么情況下需要做陰道鏡檢查
    新生兒的臍帶怎么護理
    醫(yī)生未準確書寫病史 該當(dāng)何責(zé)
    陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷評價
    延遲斷臍法對新生兒臍部感染、臍帶殘端脫落時間及滲血情況的影響
    性色avwww在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人精品福利久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 在线观看免费视频网站a站| 日日啪夜夜爽| 秋霞在线观看毛片| 春色校园在线视频观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产高清国产精品国产三级 | 美女cb高潮喷水在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 成人毛片60女人毛片免费| 中文天堂在线官网| 亚洲成色77777| 精品酒店卫生间| 91狼人影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 777米奇影视久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 边亲边吃奶的免费视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 777米奇影视久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 搡老乐熟女国产| 精品国产三级普通话版| 亚洲av男天堂| 91aial.com中文字幕在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产在线男女| 人妻 亚洲 视频| 久久婷婷青草| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 51国产日韩欧美| 2021少妇久久久久久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 天天躁日日操中文字幕| 久久午夜福利片| 国产成人精品婷婷| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久人妻| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 少妇熟女欧美另类| 热99国产精品久久久久久7| 国产深夜福利视频在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品久久久久久久末码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av二区三区四区| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 如何舔出高潮| 免费av不卡在线播放| 久久久久精品久久久久真实原创| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品成人在线| 国产男人的电影天堂91| 欧美一区二区亚洲| 在现免费观看毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 美女cb高潮喷水在线观看| 丰满少妇做爰视频| 午夜老司机福利剧场| 99久久综合免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久久久久久久久免费av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产黄片视频在线免费观看| 直男gayav资源| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久国产一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产黄片视频在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 麻豆成人av视频| 欧美精品一区二区免费开放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 久久av网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品免费大片| 精品少妇久久久久久888优播| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品久久久久久精品古装| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一本一本综合久久| 免费看日本二区| 日本欧美视频一区| 免费av不卡在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲天堂av无毛| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久影院123| 婷婷色综合www| 国产爽快片一区二区三区| 成年免费大片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 老熟女久久久| 日韩一区二区视频免费看| 男的添女的下面高潮视频| 久久影院123| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品久久久久久久电影| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩一区二区三区影片| 日本欧美视频一区| 久久久久国产网址| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩一本色道免费dvd| 日韩伦理黄色片| 91久久精品国产一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 黑人高潮一二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 成人二区视频| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产精品欧美亚洲77777| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人二区视频| 成人免费观看视频高清| 婷婷色综合大香蕉| 舔av片在线| 热99国产精品久久久久久7| 国产69精品久久久久777片| 国产色爽女视频免费观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品一区二区免费观看| 婷婷色综合www| 亚洲第一av免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 伦理电影免费视频| 国产v大片淫在线免费观看| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品三级大全| 丝袜脚勾引网站| 精品久久久噜噜| 久久久久国产网址| 黄片wwwwww| 亚洲成人手机| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产成人freesex在线| 日本av免费视频播放| 久久ye,这里只有精品| 一本久久精品| 青春草视频在线免费观看| 久久国产精品大桥未久av | av网站免费在线观看视频| 亚洲精品视频女| 国产精品av视频在线免费观看| 国产综合精华液| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 久久久久久伊人网av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 如何舔出高潮| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久影院123| 久久久久久久久久久丰满| 欧美精品一区二区大全| 美女福利国产在线 | www.色视频.com| 国产美女午夜福利| 国产av精品麻豆| 一级毛片电影观看| 少妇精品久久久久久久| 一区在线观看完整版| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品456在线播放app| 在线天堂最新版资源| 精品一区在线观看国产| 精品亚洲成a人片在线观看 | 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一级爰片在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久av网站| 日韩大片免费观看网站| 久热久热在线精品观看| 1000部很黄的大片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲在久久综合| 亚洲av福利一区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 一级毛片我不卡| 久久久欧美国产精品| 精品一区二区免费观看| 人妻系列 视频| 老司机影院毛片| 国产视频首页在线观看| 一级爰片在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 51国产日韩欧美| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 日韩中字成人| 青春草国产在线视频| 全区人妻精品视频| 观看美女的网站| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲美女视频黄频| 成年免费大片在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 只有这里有精品99| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国国产精品蜜臀av免费| 国精品久久久久久国模美| av女优亚洲男人天堂| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 2022亚洲国产成人精品| 美女国产视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲美女黄色视频免费看| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费看光身美女| 国产精品欧美亚洲77777| 97在线人人人人妻| 中文欧美无线码| 99久国产av精品国产电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 青春草亚洲视频在线观看| 国产高清三级在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费看日本二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 美女福利国产在线 | 在线观看av片永久免费下载| 毛片女人毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 中文资源天堂在线| 欧美国产精品一级二级三级 | 男女免费视频国产| 一级毛片我不卡| 尾随美女入室| 日韩精品有码人妻一区| 国内精品宾馆在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美一区二区亚洲| 亚洲第一av免费看| 欧美bdsm另类| 黄片无遮挡物在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 91在线精品国自产拍蜜月| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲伊人久久精品综合| 久久97久久精品| 如何舔出高潮| 国产欧美亚洲国产| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产乱人偷精品视频| 国产精品.久久久| 七月丁香在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 色综合色国产| 欧美国产精品一级二级三级 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 十分钟在线观看高清视频www | 99久久精品一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| av线在线观看网站| 国产精品av视频在线免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 男人舔奶头视频| 一本一本综合久久| 天堂中文最新版在线下载| videossex国产| 伦理电影大哥的女人| 欧美一区二区亚洲| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品乱久久久久久| 国产成人a区在线观看| 亚洲av男天堂| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久成人免费电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产乱人视频| 最近的中文字幕免费完整| 日韩欧美 国产精品| 性色avwww在线观看| h日本视频在线播放| 精品久久久久久久久av| 国产成人a区在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 伊人久久国产一区二区| 99久久精品热视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美bdsm另类| 纯流量卡能插随身wifi吗| 蜜臀久久99精品久久宅男| 在线免费观看不下载黄p国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品久久久久久久末码| 九九在线视频观看精品| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久97久久精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产成人精品久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品熟女少妇av免费看| 国产精品久久久久成人av| 熟女电影av网| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品国产露脸久久av麻豆| 丰满少妇做爰视频| 欧美三级亚洲精品| 精品一区二区三区视频在线| 国产高潮美女av| 男人爽女人下面视频在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 99久国产av精品国产电影| 永久网站在线| 久久久久网色| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产视频内射| 日本午夜av视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品无大码| 婷婷色av中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 又爽又黄a免费视频| 亚洲美女视频黄频| 一个人免费看片子| 777米奇影视久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产男人的电影天堂91| 少妇的逼水好多| 激情 狠狠 欧美| 中文资源天堂在线| 一区二区三区四区激情视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 春色校园在线视频观看| 中文天堂在线官网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文欧美无线码| 国产精品久久久久久久久免| 99久久精品热视频| 一级爰片在线观看| 一级毛片电影观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 高清av免费在线| 日韩电影二区| 伦理电影免费视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品久久久久久久末码| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩亚洲欧美综合| 久久热精品热| 国产中年淑女户外野战色| 午夜福利高清视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 成人二区视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av不卡在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 成年av动漫网址| 美女国产视频在线观看| 联通29元200g的流量卡| 欧美另类一区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| av国产精品久久久久影院| 国产在线视频一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 街头女战士在线观看网站| 国产精品蜜桃在线观看| 日日撸夜夜添| 黄色欧美视频在线观看| 成人国产av品久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品伦人一区二区| 久久精品人妻少妇| 99久久精品国产国产毛片| 欧美区成人在线视频| av在线播放精品| www.av在线官网国产| 国产综合精华液| 免费人成在线观看视频色| 亚洲综合色惰| 亚洲av不卡在线观看| 国产乱人视频| 国产精品熟女久久久久浪| 看免费成人av毛片| 少妇的逼好多水| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产精品一区二区在线不卡| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 观看美女的网站| 国产色婷婷99| 精品一区二区免费观看| 久热久热在线精品观看| av在线观看视频网站免费| 简卡轻食公司| 插逼视频在线观看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲性久久影院| 日韩强制内射视频| 青春草视频在线免费观看| 日韩大片免费观看网站| 成人影院久久| 观看av在线不卡| 水蜜桃什么品种好| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线老鸭窝| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品伦人一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产 精品1| 人妻夜夜爽99麻豆av| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产av码专区亚洲av| 日本一二三区视频观看| 久久国产精品大桥未久av | 国产精品女同一区二区软件| 蜜桃在线观看..| 麻豆国产97在线/欧美| 国产色爽女视频免费观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 夜夜爽夜夜爽视频| av免费在线看不卡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲欧洲国产日韩| 免费黄网站久久成人精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美日本视频| 欧美成人a在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品国产自在天天线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品酒店卫生间| 久久久色成人| 在线观看免费日韩欧美大片 | 中文字幕亚洲精品专区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 晚上一个人看的免费电影| 久久久久久久久大av| 中文字幕久久专区| 日韩强制内射视频| av福利片在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 哪个播放器可以免费观看大片| av黄色大香蕉| 舔av片在线| h日本视频在线播放| 丝袜脚勾引网站| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲三级黄色毛片| 观看美女的网站| av.在线天堂| 国产精品一二三区在线看| 亚洲怡红院男人天堂| 男人添女人高潮全过程视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费观看在线日韩| 国产精品一二三区在线看| 99热网站在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜老司机福利剧场| 国产乱人视频| 亚洲图色成人| 免费av中文字幕在线| 看十八女毛片水多多多| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美一区二区亚洲| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩一区二区三区影片| 国产精品一及| 人妻一区二区av| 亚洲国产最新在线播放| 久久99精品国语久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 丰满迷人的少妇在线观看| av福利片在线观看| 日韩一区二区三区影片| 我的女老师完整版在线观看| 欧美高清成人免费视频www| videossex国产| 这个男人来自地球电影免费观看 | 中文字幕制服av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产一区二区在线观看日韩| 免费人成在线观看视频色| 日日摸夜夜添夜夜爱| av在线蜜桃| 久久久久久久国产电影| 亚洲内射少妇av| 不卡视频在线观看欧美| 99久国产av精品国产电影| 一区在线观看完整版| 青春草视频在线免费观看| 国产精品人妻久久久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久午夜欧美精品| 99久久人妻综合| 亚洲内射少妇av| 久久久久久久久久久免费av| 99热6这里只有精品| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久久久久久成人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 青春草视频在线免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 交换朋友夫妻互换小说| av线在线观看网站| 亚洲国产精品一区三区| 国产免费福利视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一级毛片电影观看| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲内射少妇av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲怡红院男人天堂| 尾随美女入室| 成年人午夜在线观看视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩欧美一区视频在线观看 | 一个人免费看片子| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产免费福利视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 精品国产三级普通话版| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99国产精品免费福利视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 少妇 在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 欧美另类一区| 不卡视频在线观看欧美| videossex国产| 午夜福利高清视频| 亚洲av综合色区一区| 精品一区二区免费观看| 日韩电影二区| 青青草视频在线视频观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 美女中出高潮动态图| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 黄色日韩在线| 亚洲av免费高清在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 人妻系列 视频| 精品久久久久久电影网| 一级爰片在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 色综合色国产| 在现免费观看毛片| 国产精品国产三级专区第一集| 极品教师在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩电影二区|