髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

吳珊珊 王曄 王海 李百慧

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)手術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用。近年來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我科逐漸開展。目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理。方法 對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的58例患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及功能鍛煉。結(jié)果 58例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨訪6個(gè)月，均獲得滿意效果。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

1.臨床資料

本組患者58例，男21例，女37例，年齡50-70歲，股骨頸骨折31例，股骨頭壞死27例。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：樹立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出心理感受，給予心理支持，向患者講解治療概況，介紹手術(shù)成功案例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢，告知術(shù)前術(shù)后的注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。本組患者老年人較多，體質(zhì)較弱，各器官功能衰退，基礎(chǔ)疾病較多，絕大多數(shù)患者信心不足，既擔(dān)心手術(shù)成敗又擔(dān)心術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)情況，因此有不同程度的焦慮、恐懼心理，針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情與患者溝通，了解患者想法，幫助患者解決心理想法及問題。

2.1.2一般護(hù)理 ①做好皮牽引的護(hù)理，皮牽引時(shí)膠布繃帶右無松脫，牽引錘保持懸空，滑車靈活，牽引重量不可隨意增減，牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩，保持對(duì)抗?fàn)恳?，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線。②給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食和水果，多飲水。

2.1.3術(shù)前一天護(hù)理：做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格按照骨科手術(shù)要求進(jìn)行備皮，通知術(shù)前禁食禁水時(shí)間，為麻醉和手術(shù)做好準(zhǔn)備，使患者以積極的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，術(shù)前一日晚，遵醫(yī)囑予安定10mg口服。

2.1.4用物準(zhǔn)備：防旋鞋、T型海綿枕、一次性護(hù)理墊。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后返回病房遵醫(yī)囑予以氧氣3L/min、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征1h/次，血壓平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑停測(cè)血壓。遵醫(yī)囑用藥：消炎、消腫、護(hù)胃補(bǔ)液治療。密切觀察傷口切口有無出血，腫脹，若敷料滲出物較多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以更換。觀察患肢末梢血運(yùn)循環(huán)、足趾色澤、溫度、活動(dòng)，詢問患者的感覺，有無發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2體位護(hù)理：予以去枕平臥，頭偏一側(cè)，切口予沙袋加壓包扎或者腹帶加壓，患肢穿防旋鞋，或兩腿之間放置T型海綿枕，保持患肢外展中立位，避免屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，亦可在患肢膝下墊一軟枕。

2.2.3引流管的護(hù)理：術(shù)畢回室，妥善放置、固定引流管，并做好標(biāo)識(shí)管理，向患者及家屬交待引流管的作用及注意事項(xiàng)，保持負(fù)壓，利于切口滲液的吸出，定時(shí)擠壓引流管，防止管道的折疊、扭曲，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，判斷是否有活動(dòng)性出血，并做好記錄，在無菌操作的原則下每日更換負(fù)壓引流袋。

2.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)以后進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第一天可給予普食，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。

2.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.3.1深靜脈血栓、壓瘡 ①抬高患肢，促進(jìn)靜脈淋巴回流。②向心性按摩，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，指導(dǎo)陪護(hù)人員修剪指甲，避免佩戴首飾，以免抓傷或刮傷。股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。③遵醫(yī)囑術(shù)后8小時(shí)后予臍周5cm外皮下注射低分子肝素鈣。

2.3.2感染：術(shù)后定時(shí)巡視病房，檢測(cè)體溫，按時(shí)按需換藥，保持引流管及尿管通暢，預(yù)防切口和泌尿系感染。

2.3.3關(guān)節(jié)脫位：患肢抬高，穿防旋鞋，保持患肢于外展中立位，防止外翻造成關(guān)節(jié)脫位，翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至90°，如果必要側(cè)臥，兩腿之間加海綿墊，將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，切忌生拉硬拽，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。

2.4功能鍛煉

2.4.1術(shù)后當(dāng)天：患者清醒后即可開始逐漸做股四頭肌主動(dòng)、被動(dòng)等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)練習(xí)，要求患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直。

2.4.2術(shù)后1～2天：患者取平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動(dòng)地進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮練習(xí)時(shí)要保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定或?qū)④浾矸旁诨紓?cè)膝關(guān)節(jié)下，鼓勵(lì)患者盡量在中立位的狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬高小腿，根據(jù)患者身體情況，同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，鍛煉過程中，鼓勵(lì)患者配合深呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.4.3術(shù)后第3～7天：主要是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)股四頭肌運(yùn)動(dòng)，在股四頭肌足夠強(qiáng)前提下，在外展中立位下做蹬床鍛煉為患者下床負(fù)重鍛煉做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者床上坐起一坐床邊一床邊站立扶助行器行走及肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者及其家屬或陪護(hù)共同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐床邊，待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站立，健肢負(fù)重，患肢不負(fù)重，至下肢肌力恢復(fù)后進(jìn)行站立后伸和外展練習(xí)；將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈伸>90°（>90°會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)）。

2.4.4術(shù)后第8～14天：訓(xùn)練到患者有足夠的力量可自行站立時(shí)，可在護(hù)理人員和康復(fù)師的幫助下進(jìn)行行走鍛煉，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走。最后進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練。

2.4.5術(shù)后2周后可拆線，但患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉：一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離。

2.4.6術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護(hù)假體和延長(zhǎng)假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬上和舉重等活動(dòng)，并且控制體重以減輕假體的負(fù)擔(dān)。

3.術(shù)后隨訪 術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月應(yīng)來醫(yī)院隨訪，以后每年一次，隨訪的目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果。

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