血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征臨床療效

王玉業(yè) 天津市東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法：選取2019年8月～2021年3月本院收治的56例腎病綜合征患者為研究對象，基于入院奇偶順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組在抗感染、抗凝等常規(guī)治療基礎上采用小劑量激素進行治療，研究組患者在對照組治療基礎上應用血液透析儀進行血液透析治療。觀察兩組患者治療有效率、治療前后的24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標以及不良反應發(fā)生率。結果：研究組總治療有效率為96.43%（27/28），顯著高于對照組的75.00%（21/28），P＜0.05。治療后研究組24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。研究組患者不良反應發(fā)生率為7.1%（2/28），顯著低于對照組的28.6%（8/28），P＜0.05。結論：血液透析儀透析有助于改善難治性腎病綜合征治療效果，同時在治療中具有較高的安全性。

難治性腎病綜合征是一個相對的概念，目前在學術研究中對于難治性腎病綜合征并沒有形成明確統(tǒng)一的定義，泛指那些對激素過于依賴、病情反反復復、預后效果較差的腎病綜合征，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為高尿蛋白含量、低血清白蛋白以及高膽固醇等[1]。為了對難治性腎病綜合征進行明確界定，有學者研究表示可以將足量激素治療12周以上但是病情未得到有效緩解的腎病綜合征稱之為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征的主要特點是治療難度大，病情經(jīng)久不愈。難治性腎病綜合征如果得不到及時有效的治療，可引發(fā)嚴重感染、急性腎功能衰竭以及血栓栓塞綜合征等嚴重并發(fā)癥，直接威脅患者生命安全，給患者及其家庭造成巨大的精神負擔和經(jīng)濟負擔。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示難治性腎病綜合征在所有腎病綜合征中占比高達30%左右，因此難治性腎病綜合征治療成為臨床研究的難點[2]。目前臨床治療難治性腎病綜合征主要包括藥物治療和透析治療。藥物治療可以采用小劑量糖皮質(zhì)激素進行長期維持，也可以采用多種免疫抑制劑進行綜合治療，比如雷公藤多苷片聯(lián)合克莫斯治療、半量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗CD20單克隆抗體治療等。藥物治療雖然可以有效控制病情進展，但是難以從根本上解決腎臟細胞受損問題，因此難以取得理想的治療效果[3]。近些年隨著血液透析儀的不斷發(fā)展和完善，血液透析治療開始在難治性腎病綜合征治療中廣泛應用[4]。為了進一步研究血液透析儀治療難治性腎病綜合征的臨床療效，本文進行如下對比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2021年3月本院收治的56例腎病綜合征患者為研究對象，基于入院奇偶順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組28例，男性13例，女性15例，年齡36～71歲，平均（55.25±7.88）歲，病程6～17個月，平均（10.64±3.27）個月。研究組28例，男性12例，女性16例，年齡35～73歲，平均（55.40±7.94）歲，病程6～18個月，平均（10.79±3.42）個月。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在抗感染、抗凝等常規(guī)治療基礎上采用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）進行治療，初始劑量為1mg/(kg·d)，隨著治療時間增長藥物劑量逐漸降低，8周后藥物劑量控制在5～10mg/d，總劑量不能超過150mg/kg。

研究組患者在對照組治療基礎上應用血液透析儀進行血液透析治療。選擇費森尤斯4008S血液透析儀，對患者進行股靜脈雙腔置管，并連接血液過濾器。設置血液透析儀血液流速為120mL/min，設置置換液流速為500mL/min，然后開始血液透析治療。通過血液透析儀的蠕動泵轉(zhuǎn)動，可以將患者體內(nèi)的血液輸出體外，血液在體外發(fā)生液體交換，在該過程中過濾出毒素和水分，然后再通過導管輸回體內(nèi)，實現(xiàn)血液毒素的清除?；颊呙看沃委?h，每周4次。兩組患者連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標與判定標準

①治療有效率：顯效為患者24h尿蛋白量＜1.5g，血清白蛋白含量＞30g/L，并且腎功能檢測正常；有效為患者24h尿蛋白量有明顯降低，但是依然＞1.5g，血清白蛋白含量有顯著升高，但是依然不足30g/L，腎功能檢測不正常；無效為患者未達到上述治療指標。治療有效率=（顯效+有效）/患者數(shù)量×100%；②治療前后的24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標。分別在治療前后由同一組檢測人員按照相同標準對患者進行上述指標檢測；③不良反應情況。具體包括嘔吐、肝功能異常和骨髓抑連接上制。不良反應發(fā)生率=不良反應患者數(shù)量/患者數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組和對照組治療有效率分別為96.43%（27/28）和75.00%（21/28），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標比較

治療前各項指標組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后研究組的24h尿蛋白量和膽固醇含量分別為（1.12±0.47）g和（4.34±0.64）mmol/L，均顯著低于對照組的（2.37±0.81）g和（5.68±0.82）mmol/L，P＜0.05，研究組的血清白蛋白為（31.91±4.53）g/L，顯著高于對照組的（19.22±3.46）g/L，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者治療前后24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生嘔吐5例、肝功能異常2例、骨髓抑制1例，總不良反應發(fā)生率為28.6%（8/28）；研究組患者發(fā)生嘔吐1例、肝功能異常1例，總不良反應發(fā)生率為7.1%（2/28），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。

3.討論

近些年腎病綜合征發(fā)病率逐年升高，對人們的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅，部分患者在治療中效果不理想，病情逐漸進展為難治性腎病綜合征，進一步增加了疾病治療難度[5]。目前臨床針對難治性腎病綜合征尚未形成徹底有效的治療方式，主要采用激素類藥物進行治療?；颊哂捎陂L時間服用大量的激素類藥物，會嚴重影響患者的機體免疫功能，增加患者發(fā)生感染的概率[6]。同時隨著患者服用激素類藥物時間的增長，患者會產(chǎn)生明顯的藥物依賴，難以取得理想的治療效果。為了探索更為有效的治療方式，近些年學者們進行了大量的臨床實踐[7]。

血液透析治療是一種治療難治性腎病綜合征的有效方法。腎病綜合征患者由于腎臟功能受損，體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)以及糖類等代謝紊亂，導致血液中產(chǎn)生各種毒素物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，無法及時排除，引發(fā)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變。血液透析可以幫助患者及時清除血液中的毒素和代謝產(chǎn)物，從而有效改善病情[8]。在血液透析治療中彌散是最主要的工作機制，在置換過程中血液中的毒素以及代謝廢物等會從基于彌散原理從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)運，實現(xiàn)血液中毒素以及代謝廢物的排出。因此運用血液透析儀開展血液透析治療可以有效彌補患者腎功能不足，有助于難治性腎病綜合征患者控制高血容量，緩解機體血液循環(huán)負荷，排除毒素和代謝廢物，同時還可以糾正酸中毒，避免患者因腎臟功能受損發(fā)生多器官衰竭，為營養(yǎng)治療創(chuàng)造條件[9]。

血液透析儀是一種專門用于血液透析治療的醫(yī)療儀器，是非常復雜的機電一體化設備，主要構成包括透析液供給監(jiān)控裝置和體外循環(huán)監(jiān)控裝置。血液透析儀的主要工作原理為將患者體內(nèi)血液輸?shù)襟w外，在由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中血液與透析液之間通過彌散、超濾、吸附以及對流等多種機制發(fā)生物質(zhì)置換，可以有效清除患者體內(nèi)多余的水分和毒素，在完成血液凈化之后再將其輸回到體內(nèi)，起到腎臟替代的作用[10]。近些年血液透析儀開始在臨床治療中廣泛應用。黃大雄等[11]為了研究血液透析儀在腎病綜合征急性腎衰竭治療中的臨床療效，選取湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院腎內(nèi)科收治的64例腎病綜合征急性腎衰竭患者為研究對象開展對比研究，分別給予對照組和研究組常規(guī)藥物治療和藥物聯(lián)合血液透析儀治療，結果顯示研究組患者在各項腎功能指標以及治療有效率方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明血液透析儀可以提升腎病綜合征急性腎衰竭的治療效果。付廣君[12]選取天津市寧河區(qū)醫(yī)院收治的76例腎病綜合征急性腎衰竭患者為研究對象，將其分為對照組和研究組，對照組給予甲波尼龍和搏尼松藥物治療，研究組在藥物治療基礎上給予血液透析治療，每次透析治療時間為4h，結果顯示研究組患者的血清肌酐、血清尿素氮和內(nèi)生肌酐均優(yōu)于對照組。張先[13]選取湖南省懷化市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的60例重癥腎病綜合征患者為研究對象，對比研究了連續(xù)性血液透析治療的臨床療效，結果顯示應用血液透析治療的研究組患者總治療有效率為96.67%，顯著高于未應用血液透析治療的對照組的70.00%，同時研究組患者在腎功能指標以及血清指標方面均好于對照組。

為了進一步分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征臨床療效，本文將56例難治性腎病綜合征患者分為兩組開展對比研究，結果顯示研究組總治療有效率為96.43%（27/28），顯著高于對照組的75.00%（21/28），P＜0.05，同時治療后研究組24h尿蛋白量、血清白蛋白、膽固醇指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這表明血液透析儀有助于排除患者血液中的毒素物質(zhì)，改善治療效果。同時研究組患者不良反應發(fā)生率為7.1%（2/28），顯著低于對照組的28.6%（8/28），P＜0.05，表明血液透析治療具有良好的安全性。

綜上所述，血液透析儀透析在難治性腎病綜合征治療中臨床效果顯著。