甲狀腺微小病變的超聲檢查及診斷作用研究

黃松祥 軒維鋒 葉德剛 江門(mén)市中心醫(yī)院超聲科 （廣東 江門(mén) 519030）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲檢查甲狀腺微小病變患者的診斷作用與應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲狀腺微小病變患者為研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)病理確診，對(duì)患者開(kāi)展超聲檢查，觀(guān)察患者超聲診斷結(jié)果與顯像分級(jí)情況，觀(guān)察影像學(xué)資料。結(jié)果：100例甲狀腺微小病變患者開(kāi)展超聲檢查（均已手術(shù)病理確診，其中惡性76例，良性24例），超聲檢測(cè)結(jié)果檢出惡性患者77例，良性患者23例，1例假良性（漏診），2例假惡性（誤診），超聲診斷診斷符合率97.00%、靈敏度98.68%、特異度91.67%，相比手術(shù)病理診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯示血流情況，良性病變24例（Ⅰ型15例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例），惡性病變76例（Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型40例）。超聲診斷甲狀腺微小病變患者的影像學(xué)資料特征較為明顯，可清晰觀(guān)察患者病灶部位情況，診斷病癥。結(jié)論：超聲診斷甲狀腺微小病變價(jià)值較高，可獲得清晰的影像學(xué)資料，對(duì)患者的病灶部位、良性惡性類(lèi)型、病灶大小等情況觀(guān)察，為患者病癥診斷提供準(zhǔn)確的參考，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

甲狀腺微小病變是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，學(xué)者將其定義為腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺病變，其惡性病癥常見(jiàn)有甲狀腺微小癌，如乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌等，大部分患者患病后多表現(xiàn)為亞臨床狀態(tài)[1]，因而導(dǎo)致病灶部位呈現(xiàn)出明顯的隱匿性，增大病癥診斷難度，容易造成病情延誤情況[2]，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生威脅。直徑≤10mm的甲狀腺微結(jié)節(jié)病癥臨床癥狀不明顯，甚至部分患者無(wú)癥狀，即使在日常體檢中也難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、觸及，延誤病情[3]。傳統(tǒng)上主要選擇CT診斷，該方式難以獲得清晰的影像學(xué)，容易造成漏診、誤診情況[4]，不利于病癥診斷。超聲診斷是一種更為優(yōu)質(zhì)的診斷方式，具有快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中[5]。本次研究將以本院收治的100例患者為對(duì)象，分析超聲檢查對(duì)甲狀腺微小病變的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲狀腺微小病變患者，均已手術(shù)病理確診，其中惡性76例，良性24例，開(kāi)展超聲檢查。男性35例（35%），女性65例（65%），年齡18～73歲，平均（47.45±2.15）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者年齡均＞17歲；②患者病情穩(wěn)定且患者無(wú)手術(shù)禁忌；③患者思想認(rèn)知清楚，病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或其他嚴(yán)重性疾病，如心腎衰竭、血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②患者病例資料缺失。

1.2 方法

超聲診斷：患者選擇彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢查，超聲頻率設(shè)置為10～18MHz，對(duì)患者甲狀腺開(kāi)展超聲檢查，觀(guān)察患者甲狀腺部位病變情況，包括形態(tài)、數(shù)目、大小、有無(wú)聲暈、微小鈣化灶、有無(wú)囊性變、邊界等，獲得清晰的影像學(xué)資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)資料分析，最終診斷患者病癥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察患者超聲診斷結(jié)果，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷符合率、靈敏度、特異度。診斷符合率=（惡性+良性）/（真惡性+假惡性+真良性+假良性）×100%；診斷靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%；診斷特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%；②觀(guān)察患者超聲診斷甲狀腺微小病變顯像分型情況，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，計(jì)算診斷檢出率。Ⅰ型：無(wú)血流信號(hào)；Ⅱ型：結(jié)節(jié)中存在少量血流信號(hào)，且其病灶周邊可探及豐富的血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，但病灶周邊血流信號(hào)較少或無(wú)血流信號(hào)；③觀(guān)察患者影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，以n或%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者超聲診斷結(jié)果

研究中100例甲狀腺微小病變患者均已手術(shù)病理確診（惡性76例，良性24例），超聲檢測(cè)結(jié)果中惡性患者77例，良性患者23例，假良性1例（漏診），假惡性2例（誤診），超聲診斷診斷符合率、靈敏度、特異度分別為97.00%、98.68%、91.67%，相比手術(shù)病理診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 超聲診斷結(jié)果

2.2 患者超聲檢查顯像分級(jí)情況

顯示血流情況，良性病變24例，惡性76例，見(jiàn)表2。

表2. 超聲診斷甲狀腺微小病變顯像分級(jí)結(jié)果

2.3 影像學(xué)分析

甲狀腺微小病變病癥病理類(lèi)型復(fù)雜，相同類(lèi)型的病癥在不同時(shí)期也呈出明顯差異的病理結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)在濾泡結(jié)構(gòu)方面與膠質(zhì)含量、纖維組織等方面，如部分患者的影像學(xué)呈現(xiàn)出可見(jiàn)的規(guī)則聲暈，內(nèi)部回聲明顯，良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出伴發(fā)囊性變，整體特異度較高。良性結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)部可見(jiàn)繼發(fā)出血與囊性病變的結(jié)晶體，在影像學(xué)中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，部分患者可伴有慧尾征，聲像圖顯著。部分甲狀腺微小病變患者影像學(xué)表現(xiàn)為特殊性，濾泡形態(tài)與周?chē)募谞钕俳M織結(jié)構(gòu)存在相似性，甚至與甲狀腺的回聲較為接近，在判斷過(guò)程中需要重點(diǎn)分析其差異，準(zhǔn)確診斷。甲狀腺微小病變惡性病變中聲像圖征特征較為明顯，其可見(jiàn)重疊情況，甚至出異病同影、同病異影情況，利用超聲檢查優(yōu)勢(shì)來(lái)觀(guān)察患者微小病變情況，以達(dá)到診斷目的。部分患者甲狀腺微小病變屬于良性病變，病灶部位形態(tài)差異明顯，呈現(xiàn)出不規(guī)則或邊界不清晰情況，該類(lèi)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診為炎性病變或微小良性結(jié)節(jié)伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況，其影像學(xué)圖像表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)周?chē)M織，增大其影像學(xué)區(qū)分難度。

3.討論

甲狀腺微小病變是臨床上一種常見(jiàn)的病癥，該病癥近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]，嚴(yán)重威脅人們生命健康，需要加強(qiáng)重視力度，以促使患者及早恢復(fù)[7]。甲狀腺微小病變病癥呈現(xiàn)出明顯的隱匿性特點(diǎn)[8]，患者患病后臨床癥狀缺乏特異性，進(jìn)而容易出現(xiàn)病情延誤情況，診斷難度較大，造成不良的影響[9]，同時(shí)由該病癥通常合并其他甲狀腺疾病，導(dǎo)致該病癥容易出現(xiàn)漏診或誤診情況[10]，需要運(yùn)用合理的診斷方式開(kāi)展診斷[11]。傳統(tǒng)上選擇CT診斷，但該方式容易出現(xiàn)漏診情況，影像學(xué)資料不夠清晰，且容易受到外界因素的干擾，最終影響患者的疾病診斷[12]。超聲診斷是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的診斷方式[13]，該方式具有經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性、清晰性、便捷性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)甲狀腺微小病變具有較高的診斷價(jià)值[14]，可以清晰地觀(guān)察患者病灶部位，區(qū)分患者病癥類(lèi)型，以達(dá)到診斷的目的[15]。甲狀腺微小病變患者預(yù)后較好，不同的病癥類(lèi)型治療方式也存在明顯的差異性，因此及早診斷對(duì)于患者康復(fù)具有積極的意義，提升診斷準(zhǔn)確度，明確微小病變情況，以保證患者生命安全[16]。超聲診斷應(yīng)用價(jià)值較高，獲得的影像學(xué)資料較為清晰，可以為醫(yī)護(hù)人員提供清晰直觀(guān)的影像學(xué)資料，并合理進(jìn)行分型，明確患者病變情況，做出針對(duì)性的判斷，觀(guān)察患者血流信號(hào)，為患者病癥治療奠定良好的基礎(chǔ)[17]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺病變性質(zhì)其病癥金標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)病理診斷，該診斷方式較為精準(zhǔn)，但受該方式因素影響，屬于入侵性檢查，對(duì)患者產(chǎn)生明顯的創(chuàng)傷，部分患者無(wú)法耐受，且操作難度較大，時(shí)間較長(zhǎng)，存在明顯的局限性，由此促使超聲診斷被廣泛應(yīng)用，該診斷方式優(yōu)勢(shì)較為明顯，可以利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)對(duì)病癥開(kāi)展清晰的診斷，精準(zhǔn)判斷病灶部位的大小、位置、鈣化程度等，對(duì)病癥評(píng)估具有積極意義，提供清晰的影像學(xué)資料，應(yīng)用價(jià)值顯著，且安全性較高。

本次研究結(jié)果中，已手術(shù)病理確診的100例甲狀腺微小病變患者（惡性76例，良性24例）開(kāi)展超聲檢查，超聲檢測(cè)結(jié)果中惡性患者77例，良性患者23例，（漏診）假良性1例，（誤診）假惡性2例，超聲診斷診斷符合率、靈敏度、特異度分別為97.00%、98.68%、91.67%，相比手術(shù)病理診斷無(wú)差異性（P＞0.05），說(shuō)明超聲診斷可清晰地診斷患者病癥，降低外界因素產(chǎn)生的干擾，清晰顯示患者病灶部位，為病癥診斷提供良好的參考。100例甲狀腺微小病變患者顯示血流情況，良性病變24例（Ⅰ型15例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例），惡性76例（Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型40例），可高效進(jìn)行顯像分級(jí)，準(zhǔn)確進(jìn)行病灶鑒別，觀(guān)察患者病變情況，判斷病癥，以便于患者準(zhǔn)確治療。甲狀腺微小病變病癥病例超聲診斷影像學(xué)資料較為清晰，對(duì)于類(lèi)型復(fù)雜的病癥可準(zhǔn)確表示，即使相同類(lèi)型的病癥在不同時(shí)期的明顯差異的病理結(jié)構(gòu)也可以明顯顯現(xiàn)，進(jìn)而為病癥判斷判定提供良好的支持，達(dá)到診斷目的，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，甲狀腺微小病變運(yùn)用超聲診斷應(yīng)用效果較為明顯，可以精準(zhǔn)的診斷患者病癥，明確患者病灶部位情況，通過(guò)影像學(xué)資料來(lái)分析患者病灶大小、病變位置、病變性質(zhì)等，為患者病癥確診提供良好的參考依據(jù)。