超聲在膽囊結(jié)石與膽囊息肉鑒別診斷中的應用價值

薛從艷 天津市濱海新區(qū)中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 目的：探究超聲在膽囊結(jié)石與膽囊息肉鑒別診斷中的應用價值。方法：選擇2019年9月～2021年9月本院35例膽囊息肉（息肉組）、35例膽囊結(jié)石患者（結(jié)石組）以及35例無肝膽疾病的健康體檢者（健康對照組），均進行超聲檢查，比較三組超聲特征的差異。結(jié)果：息肉組、結(jié)石組的膽囊壁厚度顯著大于健康對照組（P＜0.05）。息肉組的基底部構(gòu)成比與結(jié)石組有顯著的不同（P＜0.05），但兩組病灶回聲構(gòu)成比比較無明顯的差異（P＞0.05）。在檢查體位改變時，息肉組病灶不移動，而結(jié)石組有29例病灶位置可改變。在病灶血流方面，結(jié)石組僅有1例（2.86%）探及血流信號，而息肉組有27例（77.14%）可測及明顯的血流信號。結(jié)論：膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲特征有明顯的差異，通過超聲檢查可準確鑒別這兩種疾病，為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)。

膽囊結(jié)石、膽囊息肉為臨床常見的膽道疾病，相關(guān)流行病學調(diào)查顯示，膽囊息肉或膽囊結(jié)石的患病率為23‰～57‰[1]。膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石、混合型結(jié)石最為多見，可嚴重影響患者的消化功能，甚至會并發(fā)急性膽囊炎、膽囊穿孔、梗阻性黃疸等，一旦確診需及時進行手術(shù)治療[2]。膽囊息肉是指膽囊黏膜或膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)局限性隆起，本病臨床表現(xiàn)不明顯，僅有部分患者表現(xiàn)出上腹部不適、消化不良等[3]。在臨床上，對于膽囊息肉直徑1.0cm無需采取治療，只需定期復查動態(tài)監(jiān)測其變化。膽囊結(jié)石與膽囊息肉的治療方案及護理內(nèi)容各有不同，因此準確鑒別上述兩種疾病對于制定治療方案和預后判斷具有重要的意義。超聲檢查為臨床診斷肝膽疾病的主要影像學手段，具有操作簡單、重復性強、費用少等優(yōu)點，目前已有研究證實[4]，超聲檢查能夠動態(tài)察看到膽囊病變位置、形態(tài)等情況。現(xiàn)為進一步明確超聲在膽囊結(jié)石與膽囊息肉鑒別診斷中的作用，本研究回顧性分析35例膽囊息肉患者、35例膽囊結(jié)石患者以及35例無肝膽疾病的健康體檢者的超聲診斷資料，比較其超聲特征差異，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2021年9月本院35例膽囊息肉（息肉組）、35例膽囊結(jié)石患者（結(jié)石組）以及35例無肝膽疾病的健康體檢者（健康對照組）進行研究。息肉組：男14例，女21例，年齡52～70歲，平均（61.03±4.61）歲；結(jié)石組：男13例，女22例，年齡50～69歲，平均（60.00±6.18）歲；健康對照組：男17例，女18例，年齡50～70歲，平均（61.23±5.77）歲，三組研究對象的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有納入研究的對象均自愿接受超聲檢查，且既往無膽道手術(shù)史，也未接受過膽道疾病治療；排除生命體征不穩(wěn)定，或伴有膽道惡性腫瘤、精神類疾病，或超聲影像學資料不完整者。

1.2 方法

三組研究對象均進行膽道超聲檢查，具體操作：應用德國西門子ACUSO NX300超聲診斷儀（探頭頻率3.5MHz）、美國GE LOGIQ V5彩色超聲診斷儀（探頭頻率3.5MHz）?？崭箼z查，受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，充分暴露腹部，在探頭頂端涂抹耦合劑。探頭掃描范圍從右肋間、肋緣開始至劍突進行橫切、縱切等多切面掃描，觀察和記錄膽囊形態(tài)大小、膽囊內(nèi)部回聲、膽囊壁厚度、病灶直徑帶下、病灶基底情況等，同時指導患者變換體位，觀察病灶是否移動。然后應用彩色多普勒模式觀察膽囊內(nèi)部、周邊血流成像狀況。必要時對病灶的位置進行多次反復檢查和測量。

1.3 觀察指標

比較息肉組、結(jié)石組、健康對照組的超聲特征差異，包括膽囊壁厚度、回聲構(gòu)成比、基底部構(gòu)成比、病灶隨體位變化移動的百分比、血流情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，兩組比較行t檢驗，多組比較行單因素方差分析；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

息肉組、結(jié)石組的膽囊壁厚度顯著大于健康對照組（P＜0.05）。息肉組的基底部構(gòu)成比與結(jié)石組有顯著的不同（P＜0.05），但兩組病灶回聲構(gòu)成比比較無明顯的差異（P＞0.05）。在檢查體位改變時，息肉組病灶不移動，而結(jié)石組有29例病灶位置可改變。在病灶血流方面，結(jié)石組僅有1例（2.86%）探及血流信號，而息肉組有27例（77.14%）可測及明顯的血流信號，見表1。

表1. 三組超聲特征比較

3.討論

膽囊息肉、膽囊結(jié)石為常見的膽囊占位性病變，近年隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)成為了膽囊占位性病變的主要治療手段，因此術(shù)前準確診斷疾病并評估其病情嚴重程度至關(guān)重要。超聲檢查因能夠?qū)崟r顯示膽囊病變內(nèi)微循環(huán)特征，而影像學檢查診斷膽道疾病的主要方法[5]。

3.1 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)

膽囊結(jié)石的超聲特征典型表現(xiàn)是[6]：①膽囊腔內(nèi)超聲顯示病灶為強回聲團塊；②病灶后方有清晰身影；③病灶可隨體位的改變而移動。在實際臨床中由于結(jié)石本身的種類、聲學特征以及其周圍膽汁性質(zhì)有所差異，故結(jié)石患者的強回聲形態(tài)表現(xiàn)多種多樣，如新月形強回聲團塊、多角狀強回聲團塊等。與此同時，病灶后方伴有聲影為膽囊結(jié)石特有的聲學特點，這主要是由于結(jié)石對超聲波吸收、聲速的反射和折射而引起的。此外，結(jié)石團塊隨受檢者體位變化而移動也是膽囊結(jié)石超聲檢查的典型表現(xiàn)，例如受檢者由原來的平臥位向左側(cè)臥位、膝胸臥位改變時，均可見結(jié)石移動，但其具體移動方向、移動速度則各有不同，與結(jié)石大小、膽汁性狀有關(guān)[7]。但需注意，對于體積過小的結(jié)石，在超聲檢查中可能難以檢查到上述超聲表現(xiàn)，可能會引起誤診或漏診。為改善此現(xiàn)狀，有文獻報道[8]，為了避免小結(jié)石漏診，在檢查時可通過改變多種體位，或讓受檢者屏氣推移腸管，盡量提高結(jié)石的顯示率。與此同時，超聲檢查醫(yī)師還可以適當對加壓探頭，并拍打受檢者的背部以促使結(jié)石移動，提高疾病診斷準確率。

3.2 膽囊息肉的超聲表現(xiàn)

膽囊息肉的超聲表現(xiàn)來源于膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)，其病灶同樣也為強回聲團塊，位置固定且后方無聲影。膽囊息肉根據(jù)病理類型有良性病變和惡性病變，一般良性病變的息肉形態(tài)呈團塊狀，表面光滑、內(nèi)部回聲分布均勻；而惡性病變的形態(tài)呈分葉狀，表面粗糙，內(nèi)部回聲不均勻[9]。本文主要探討息肉良性病變，查閱文獻總結(jié)膽囊息肉良性病變的超聲典型表現(xiàn)有2個，一是膽囊壁上有較強回聲的圓形或半圓形團塊，部分可與膽囊壁上直徑較小蒂相連，使其病灶基底部表現(xiàn)為窄基底[10]；二是受檢者體位改變時膽囊壁上的團塊不會移動，后方也未見有聲影[11]。

3.3 膽囊結(jié)石與膽囊息肉的鑒別

本研究中比較膽囊結(jié)石、膽囊息肉的超聲特點，發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者的膽囊壁厚度明顯大于健康者，且息肉組的囊壁厚于結(jié)石組，而且息肉組的基底部構(gòu)成比與結(jié)石組有顯著的不同，息肉組以窄基底多見，而結(jié)石組以寬基底較為多見。在檢查體位改變時，息肉組病灶不移動，而結(jié)石組有29例病灶位置可改變。在病灶血流方面，結(jié)石組僅有1例探及血流信號，而息肉組有27例可測及明顯的血流信號，然而兩組病灶回聲構(gòu)成比比較無明顯的差異，提示從超聲檢查中的膽囊壁厚度、基底部情況、病灶是否移動、是否探究血流信號等方面鑒別診斷膽囊結(jié)石和膽囊息肉。但在實際檢查時需注意以下情況的鑒別：⑴膽囊壁結(jié)石與膽囊息肉的鑒別：當結(jié)石發(fā)生在膽囊壁時，囊壁會顯著變厚，有單發(fā)或多發(fā)強回聲炭塊，且團塊后方有間距相同、逐漸減弱的多次反射狹長的“條狀”回聲線，類似“彗星尾”[12]，但此類型結(jié)石一般不會隨受檢者體位改變而變化。膽囊息肉的病灶也不會移動，可能會引起誤診，因此醫(yī)師可通多次變化體位，拍打受檢者背部，刺激病灶移動以鑒別診斷；⑵膽囊小結(jié)石與膽囊息肉：膽囊結(jié)石體積較小時，其活動度顯著減少，類似于息肉，易混淆引起誤診。針對此情況，醫(yī)師應重點觀察病灶的重力性移動征以及病灶后方聲影顯示情況。具體地說：①重力性移動征：眾所周知，膽囊息肉的病灶是無論改變何種體位，其仍是不會改變的。但小結(jié)石則是由于體積過小而導致活動不明顯，故在檢查時可讓受檢者改變體位后持續(xù)一段時間，或者是晃動受檢者身體促使膽囊內(nèi)的小結(jié)石往下移動，或者是讓患者下床走動、跳動[13]，再進行超聲檢查，比較體位改變前后病灶位置是否發(fā)生改變；②結(jié)石后方有無聲影：息肉病灶后方是不會有聲影的，但結(jié)石則是應體積較小而使聲影呈細條狀，以忽略，故醫(yī)師可通過掃查不同切面發(fā)現(xiàn)病灶后方的聲影[14]。

近年隨著超聲檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉的準確率越來越高。其中，膽囊息肉可向惡性病變發(fā)展，故臨床應及早進行診斷，明確其病變性質(zhì)，制定合理的治療方案和隨訪方案，避免不必要的手術(shù)切除，特別是對于息肉直徑＞1.0cm的病變是惡性改變的危險因素之一，故早期準確鑒別診斷對于保障治療的有效性和安全性具有重要的意義。膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲特點有顯著的差異，兩者進行超聲檢查鑒別診斷較為容易，但其超聲表現(xiàn)也有一定的相似之處，故臨床在開展超聲檢查時注意從多切面、體位改變等多方面開展，以進一步提高診斷準確性。

綜上所述，膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲特征有明顯的差異，通過超聲檢查可準確鑒別這兩種疾病，為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)，減少不必要的手術(shù)切除，避免診療過度。但本研究也有一定的局限性，那就是對超聲表現(xiàn)的觀察指標大多是定性指標，可能會因超聲醫(yī)師主觀經(jīng)驗而影響疾病診斷準確性，為避免此情況，對于可疑病例或診斷不明確的病例，應讓2名超聲醫(yī)生診斷，這可在一定程度降低主觀因素引起的診斷錯誤。