胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩的胎兒情況遠(yuǎn)期隨訪對(duì)比分析

劉藝瑋 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）產(chǎn)科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩的胎兒情況遠(yuǎn)期隨訪對(duì)比分析。方法：納入本院收治的90例待產(chǎn)產(chǎn)婦，納入時(shí)間為2017年8月～2019年12月，隨機(jī)將90例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩，研究組接受胎頭吸引器分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比，研究組（232.85±10.91）mL較對(duì)照組的（244.56±13.85）mL低；研究組產(chǎn)褥期感染率（4.44%）、軟產(chǎn)道損傷率（2.22%）較對(duì)照組產(chǎn)褥期感染率（17.77%）、軟產(chǎn)道損傷率（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與研究組的新生兒產(chǎn)后情況對(duì)比，面部擦傷（2.22%）、頭皮血腫（2.22%）發(fā)生率較對(duì)照組（11.11%）、（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒肺炎（2.22%）、輕度窒息（0）以及重度窒息（0）發(fā)生率與對(duì)照組新生兒肺炎（8.88%）、輕度窒息（2.22%）以及重度窒息（2.22%）發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論：胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩效果對(duì)比，胎頭吸引器分娩能有效降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染率、軟產(chǎn)道損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒的分娩質(zhì)量。

隨著我國(guó)二胎政策的開放，我國(guó)各大醫(yī)院接收的高齡產(chǎn)婦人數(shù)增多，行陰道助產(chǎn)的人數(shù)也不斷增多[1]。2012年《全球早產(chǎn)兒報(bào)告》顯示，全球早產(chǎn)發(fā)生率高于10%，每年新增1500萬(wàn)，占據(jù)全球活產(chǎn)兒的11.1%，每年約有110萬(wàn)早產(chǎn)兒死于難產(chǎn)[2]。對(duì)于具備陰道分娩指征的產(chǎn)婦，首選進(jìn)行陰道分娩，第二產(chǎn)程中存在任何異常狀況均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，增加產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二產(chǎn)程是指產(chǎn)婦的宮口開全直至胎兒順利娩出，第二產(chǎn)程借助助產(chǎn)方法促進(jìn)胎兒的娩出，能有效地改善妊娠結(jié)局[3]。胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩均為臨床上常用的一種助產(chǎn)方案，但是不同的助產(chǎn)方法對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦的影響也不同。本次研究中，選取了90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的90例待產(chǎn)產(chǎn)婦，時(shí)間為2017年8月～2019年12月，隨機(jī)將90例產(chǎn)婦分為對(duì)照組以及研究組。對(duì)照組中，年齡22～43歲，平均（31.57±3.91）歲，孕周36～42周，平均（38.48±0.41）周，其中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦25例；研究組患者中，年齡21～43歲，平均（31.48±3.31）歲，孕周36～42周，平均（38.84±0.85）周，其中初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦29例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道助產(chǎn)指征；②足月且單胎妊娠；③對(duì)本次研究知情，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病、意識(shí)障礙；②患有遺傳性疾?。虎鄞嬖趪?yán)重的肝腎功能障礙；④頭盆不對(duì)稱；⑤存在嚴(yán)重的軀體疾?。虎迱盒阅[瘤；⑦拒絕參加。

1.2 方法

對(duì)照組接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩：在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由醫(yī)護(hù)人員左手拿著產(chǎn)鉗，鉗葉保持垂直向下、凹面超前的狀態(tài)，右手則進(jìn)入產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行探查，直至探查到產(chǎn)婦的陰道后壁、胎頭間，左葉產(chǎn)鉗沿著右手手掌送達(dá)至手掌與胎心間，隨后進(jìn)入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，全部完成后將產(chǎn)鉗鎖扣，產(chǎn)鉗柄則在宮縮前合攏，慢慢向下，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命體征，向外牽引，將胎兒娩出。

研究組接受胎頭吸引器分娩，胎頭吸引器分娩：在使用抬頭吸引術(shù)助產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員先對(duì)所有的裝置進(jìn)行檢查，連接負(fù)壓裝置以及抬頭吸引器，協(xié)助產(chǎn)婦采取截石臥位，常規(guī)消毒外陰皮膚，保持膀胱排空狀態(tài)，探查產(chǎn)婦的宮頸口以及頭位，在吸引器邊緣涂抹液體石蠟，壓低陰道后壁后置入吸引器，將其與抬頭緊貼，增大負(fù)壓，保持負(fù)壓300～400mmHg，向下慢慢牽引，隨著抬頭下降、會(huì)陰膨隆后改變牽引姿勢(shì)，變?yōu)槠綘浚ь^枕部露出至趾骨弓下后變換牽引姿勢(shì)為向外、向上牽引，待胎兒的雙頂徑娩出后解出負(fù)壓，協(xié)助娩出抬頭。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩后產(chǎn)后情況以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為±s，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比，研究組（232.85±10.91）mL較對(duì)照組的（244.56±13.85）mL低；研究組產(chǎn)褥期感染率（4.44%）、軟產(chǎn)道損傷率（2.22%）較對(duì)照組產(chǎn)褥期感染率（17.77%）、軟產(chǎn)道損傷率（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比

2.2 兩組新生兒產(chǎn)后情況對(duì)比

對(duì)照組與研究組的新生兒產(chǎn)后情況對(duì)比，面部擦傷（2.22%）、頭皮血腫（2.22%）發(fā)生率較對(duì)照組（11.11%）、（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒肺炎（2.22%）、輕度窒息（0）以及重度窒息（0）發(fā)生率與對(duì)照組新生兒肺炎（8.88%）、輕度窒息（2.22%）以及重度窒息（2.22%）發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組，見表2。

表2. 兩組新生兒產(chǎn)后情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

既往有學(xué)者的報(bào)道指出[4]，美國(guó)全年分娩人數(shù)中，約有7.6%使用胎頭吸引術(shù)、約3.2%使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。我國(guó)學(xué)者的報(bào)道指出[5]，我國(guó)難產(chǎn)孕婦中，約有11.65%使用胎頭吸引術(shù)、約4.96%使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，我國(guó)臨床上加強(qiáng)了對(duì)人們分娩觀念的健康宣教。在陰道助產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，而多數(shù)學(xué)者的研究均證實(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行操作，能夠有效地降低母嬰并發(fā)癥，還能促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[6]。產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，建議具備陰道分娩的產(chǎn)婦若是第二產(chǎn)程出現(xiàn)難產(chǎn)情況，應(yīng)盡可能的選擇助產(chǎn)促進(jìn)順利分娩。產(chǎn)鉗術(shù)最早見于16世紀(jì)，隨著時(shí)代以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)鉗術(shù)不斷改進(jìn)，已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床上較為常見的一種助產(chǎn)方式，但是由于產(chǎn)鉗適用于頭位難產(chǎn)的孕婦，故而在使用時(shí)，雖可促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，但是也會(huì)存在一定的母嬰并發(fā)癥[7]。臨床上常見的陰道助產(chǎn)方法有產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)，兩種助產(chǎn)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，且在臨床運(yùn)用過(guò)程中具有一定的局限性[8]。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能夠有效地延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，在處理頭位難產(chǎn)中占據(jù)了重要地位，還能有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，降低產(chǎn)褥期感染。產(chǎn)鉗在一般情況下可分為2葉，2葉之間的最寬距離為9cm左右，與胎頭的雙頂徑寬度具有較高的一致性，通過(guò)將胎兒環(huán)保在保護(hù)范圍之內(nèi)，由此避免對(duì)胎兒的頭部造成不必要的壓迫。尤其是低位產(chǎn)鉗操作，可能會(huì)獲得更好的效果。但在其在實(shí)際操作過(guò)程中，極易導(dǎo)致新生兒面部擦傷、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷。胎頭吸引器分娩是一種相對(duì)較為簡(jiǎn)便的助產(chǎn)方法，通過(guò)借助負(fù)壓吸引作用使胎頭吸引器能夠吸附到胎兒的頭部，之后借助牽引器的應(yīng)用，協(xié)助胎兒娩出，操作方法較為簡(jiǎn)單，容易掌握，在放置時(shí)的操作要點(diǎn)在于無(wú)需跨越胎兒的頭部即能夠到達(dá)產(chǎn)道的深處，在根本上避免了對(duì)軟組織造成的損傷以及其他不利影響，同時(shí)也在一定程度上避免了新生兒感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用該方法協(xié)助分娩，對(duì)產(chǎn)婦骨盆側(cè)壁空間位置影響較小，與產(chǎn)鉗助產(chǎn)相比，大大降低了產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血、軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是胎頭吸引器分娩也存在一定的局限性，例如胎頭吸引器的著力點(diǎn)在胎兒的頭皮部位，其承受能力及旋轉(zhuǎn)能力均有限，若用力過(guò)大，則非常容易對(duì)胎兒頭皮造成損傷，頭皮傷或者骨膜下血腫等不同程度的破壞，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生，若用力過(guò)小，則非常容易導(dǎo)致滑脫失敗。因此，對(duì)助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)要求較高[9,10]。

本次研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比，研究組（232.85±10.91）mL較對(duì)照組的（244.56±13.85）mL低；研究組產(chǎn)褥期感染率（4.44%）、軟產(chǎn)道損傷率（2.22%）較對(duì)照組產(chǎn)褥期感染率（17.77%）、軟產(chǎn)道損傷率（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種助產(chǎn)方式均有效地促進(jìn)了產(chǎn)婦順利分娩，但是兩組產(chǎn)婦均發(fā)生率產(chǎn)褥期感染、軟產(chǎn)道損傷，組間對(duì)比，胎頭吸引器分娩的研究組發(fā)生率較低，且該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，也說(shuō)明了胎頭吸引器更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組與研究組的新生兒產(chǎn)后情況對(duì)比，面部擦傷（2.22%）、頭皮血腫（2.22%）發(fā)生率較對(duì)照組（11.11%）、（13.33%）低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒肺炎（2.22%）、輕度窒息（0）以及重度窒息（0）發(fā)生率與對(duì)照組新生兒肺炎（8.88%）、輕度窒息（2.22%）以及重度窒息（2.22%）發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組發(fā)生率均低于對(duì)照組。在使用胎頭吸引器時(shí)，要注意吸引力大小，否則極易增加發(fā)生新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是若有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士來(lái)進(jìn)行操作，則可有效地降低上述風(fēng)險(xiǎn)；與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩相比，該方法能夠顯著降低新生兒并發(fā)癥。另外，從臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，胎頭吸引器的優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，可盡快結(jié)束分娩；胎兒大、孕婦過(guò)度疲憊時(shí)，可幫助胎兒下降。相對(duì)產(chǎn)鉗而言，對(duì)軟產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)少。對(duì)胎兒產(chǎn)傷機(jī)會(huì)也少于產(chǎn)鉗。操作簡(jiǎn)單、易于掌握，綜合應(yīng)用效果更加突出。

綜上所述，胎頭吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩效果對(duì)比，胎頭吸引器分娩能有效地降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染率、軟產(chǎn)道損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒的分娩質(zhì)量。