超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于牙髓炎一次性根管治療的臨床治療效果研究

林擁浩 平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院 （福建 平潭 350400）

內(nèi)容提要： 目的：討論超聲沖洗技術(shù)應(yīng)用于牙髓炎一次性根管治療的臨床治療效果。方法：入選于2019年9月～2020年9月在本院接受病情診療的64例牙髓炎一次性根管治療患者為觀察對象，將其隨機分為對照組32例與觀察組32例，對照組：常規(guī)沖洗，觀察組：超聲沖洗技術(shù)，觀察指標(biāo)：治療效果、患牙疼痛度及炎癥指標(biāo)、并發(fā)癥、康復(fù)用時。結(jié)果：1年后治療效果評價結(jié)果為：觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05）。治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組炎癥指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療7d后，兩組炎癥指標(biāo)逐漸降低，且觀察組炎癥指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率的6.25%明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的28.13%（P＜0.05）。觀察組康復(fù)用時指標(biāo)明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：牙髓炎一次性根管治療期間采用超聲沖洗技術(shù)將明顯提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。

牙髓炎為臨床常見牙科疾病，此病是由牙髓發(fā)生炎性病變而引起，發(fā)病后牙齒會產(chǎn)生陣發(fā)性鈍痛或隱痛癥狀，且患牙在遭受熱刺激及冷刺激時，也會出現(xiàn)一定的疼痛感，致使嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。根管治療為改善牙髓炎患者病情的主要方法。根管沖洗為根管治療過程中的重要步驟，此項治療操作步驟實施的主要目的在于清潔及消毒根管，以確保良好的根管治療效果[2]。既往臨床中采用人工根管沖洗進(jìn)行根管治療，但是此種方式最終呈現(xiàn)的效果很難達(dá)到理想狀態(tài)，造成根管治療失敗，而超聲沖洗的應(yīng)用則可徹底清除根管內(nèi)細(xì)菌，減輕患者痛苦度，為保障根管治療成功奠定良好基礎(chǔ)[3]。基于此，本次研究中對本院2019年9月～2020年9月收治64例牙髓炎患者實施一次性根管治療期間采取常規(guī)沖洗技術(shù)與超聲沖洗技術(shù)后的效果進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選64例牙髓炎一次性根管治療患者主要于2019年9月～2020年9月接受病情診療，將其隨機分為對照組32例與觀察組32例。兩組資料統(tǒng)計學(xué)差異較小：對照組中男16例（50%）、女16例（50%），年齡：（32.59±5.87）歲，共有52顆患牙，牙位置：前磨牙18例（34.62%）、后磨牙19例（36.54%）、前牙15例（28.85%）；觀察組中男18例（56.25%）、女14例（43.75%），年齡：（32.61±5.33）歲，共有50顆患牙，患牙位置：前磨牙17例（34%）、后磨牙16例（32%）、前牙17例（34%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參與研究；張口度無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌癥；根管治療不耐受；近期接受過一次性根管充填治療[4]。

1.2 方法

準(zhǔn)備好一次性根管治療期間所需相關(guān)器械，包括有拔髓針、光滑髓針、髓針柄、小剪子、指尺、機擴針、充填器、垂直加壓器以及光敏刀等。

兩組患者均接受一次性根管治療，治療前接受X射線檢查，依據(jù)患者實際狀態(tài)對其牙根管情況進(jìn)行評估，而后進(jìn)行一次性根管填充治療，局部麻醉后，借助于橡皮障進(jìn)行開髓操作，暴露牙髓室頂后拔髓，并以不銹鋼K銼進(jìn)行根管疏通，同時做好相關(guān)根管治療準(zhǔn)備工作。

在此基礎(chǔ)上，對照組：常規(guī)沖洗，即使用乙二胺四乙酸容易及次氯酸鈉溶液（2.5%）進(jìn)行根管沖洗步驟，并對根管內(nèi)存在的細(xì)菌及組織等雜質(zhì)進(jìn)行清除。借助于手動器械對根管進(jìn)行疏通，并在根管根中三分之一與根尖三分之一處放置針頭，應(yīng)不得與根管壁緊貼在一起后進(jìn)行沖洗，最后吸干沖洗液，并進(jìn)行加壓填充等步驟，同時暫封窩洞。觀察組：超聲沖洗，其中沖洗液的選擇及沖洗方法均與常規(guī)沖洗相同，進(jìn)行根管填充前，在根管根中三分之一與根尖三分之一處放置15號超聲銼，調(diào)整合適相關(guān)超聲參數(shù)，即水速調(diào)整為20mL/min，振動調(diào)整為2min，在使用超聲銼的過程中，應(yīng)避免與根管壁緊貼在一起，最后吸干沖洗液，并進(jìn)行加壓填充等步驟，同時暫封窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：治療效果、患牙疼痛度及炎癥指標(biāo)、并發(fā)癥、康復(fù)用時。①治療效果：顯效：治療1年后X射線檢查結(jié)果一切正常且咀嚼功能恢復(fù)；有效：治療1年后X射線檢查結(jié)果顯示根管恢復(fù)，但是咀嚼功能存在一定的輕微影響；無效：治療1年后X射線檢查下未發(fā)現(xiàn)根尖周透射區(qū)擴大現(xiàn)象，且咀嚼功能受限，有明顯的叩痛[5]。②患牙疼痛度：以VAS評分進(jìn)行評定，此評分中文全稱為視覺模擬疼痛評分法，滿分為10分，若患者患牙疼痛度較為嚴(yán)重，則該評分最終評估分值較高[6]。③炎癥指標(biāo)：采集血液進(jìn)行離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥指標(biāo)進(jìn)行測定，包括白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8。④并發(fā)癥：包括。牙根持續(xù)性吸收癥狀、咬功能不良、細(xì)菌感染。⑤康復(fù)用時：統(tǒng)計患者病情康復(fù)用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS.26軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

1年后治療效果評價結(jié)果為，觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05），見表1。

表1. 治療效果比較(n=32,n/%)

2.2 患牙疼痛度比較

治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 患牙疼痛度比較(n=32,±s,分)

表2. 患牙疼痛度比較(n=32,±s,分)

組別 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d對照組 5.32±1.24 4.62±0.48 3.20±0.21 2.48±0.20觀察組 5.21±1.33 3.37±0.37 2.34±0.43 1.11±0.27 t 0.342 11.667 10.166 23.064 P 0.733 0.000 0.000 0.000

2.3 炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組炎癥指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療7d后，兩組炎癥指標(biāo)逐漸降低，且觀察組炎癥指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 炎癥指標(biāo)比較(n=32,±s,ng/L)

表3. 炎癥指標(biāo)比較(n=32,±s,ng/L)

白細(xì)胞介素-8治療前 治療后7d 治療前 治療后7d對照組 6.96±1.84 4.42±0.75 73.75±7.58 65.28±5.39觀察組 6.48±1.93 2.86±0.94 73.58±7.48 57.46±6.53 t 1.018 7.338 0.090 5.224 P 0.312 0.000 0.928 0.000組別 白細(xì)胞介素-6

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%，28.13%，P＜0.05），見表4。

表4. 并發(fā)癥比較(n=32,n/%)

2.5 康復(fù)用時比較

觀察組康復(fù)用時明顯短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5. 康復(fù)用時比較(n=32,±s,d)

表5. 康復(fù)用時比較(n=32,±s,d)

組別 平均康復(fù)用時對照組 7.25±1.33觀察組 5.24±1.11 t 6.563 P 0.000

3.討論

牙髓炎病癥的產(chǎn)生與化學(xué)或物理刺激、感染及免疫反應(yīng)等因素有密切的關(guān)系，其中感染為造成此病發(fā)生的重要性因素之一[7]。既往臨床中多使用抗生素治療此病，但是并不能達(dá)到良好的治療效果[8]。而近年來一次性根管治療的實施，不僅可有效清除牙齦內(nèi)病變組織，且可促進(jìn)根管功能狀態(tài)恢復(fù)，減少病情復(fù)發(fā)[9]。

一次性根管治療中需要進(jìn)行沖洗清潔操作步驟，超聲沖洗技術(shù)在臨床中也被稱之為超聲波清洗技術(shù)，其具有無污染以及高效特點，將其用于牙髓炎一次性根管治療中可借助于超聲波在液體介質(zhì)中的空化效應(yīng)來達(dá)到一定的清洗效果[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，1年后治療效果評價結(jié)果為觀察組總有效率明顯高于對照組（96.88%，75%，P＜0.05）；治療前兩組患牙疼痛度分值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3d、7d、14d后，兩組患牙疼痛度逐漸降低，且觀察組患牙疼痛度分值明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7d后，兩組炎癥指標(biāo)逐漸降低，且觀察組炎癥指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%，28.13%，P＜0.05）；觀察組康復(fù)用時指標(biāo)明顯短于對照組（P＜0.05）。說明在牙髓炎一次性根管中實施超聲沖洗技術(shù)將利于有效提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，減少并發(fā)癥，加快病情康復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。超聲沖洗技術(shù)具有強清潔及高效殺菌的效果，可有效提高清潔劑對有機物及細(xì)菌溶解能力，以避免根尖推出物誘發(fā)疼痛，確保清潔劑可到達(dá)根管位置，進(jìn)而增強清洗效果[11]。炎癥反應(yīng)在牙髓病發(fā)生及進(jìn)展過程中的作用較大，而超聲沖洗液將提高次氯酸鈉溶液的清潔功效，積極借助于超聲振動對根管內(nèi)雜質(zhì)及碎屑進(jìn)行清除，并可與次氯酸鈉溶液產(chǎn)生協(xié)同治療功效，使之有效產(chǎn)生霉菌溶解組織的效果，進(jìn)而減輕病情，降低炎癥因子水平[12]。需引起注意的是，應(yīng)在使用此項技術(shù)期間控制好清洗溫度以及功率密度，合理設(shè)置參數(shù)，使之在保障超聲沖洗技術(shù)發(fā)揮預(yù)期功效，確保治療安全性[13]。

綜上所述，牙髓炎一次性根管治療期間采用超聲沖洗技術(shù)將明顯提高治療效果，改善患者患牙疼痛度及炎癥水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。