瞼板腺開口排列的觀察

陳少華

瞼板腺口的描述，文獻(xiàn)記載總是平行排列的一行〔1-5〕。如果仔細(xì)觀察，并非都是如此。為了一探究竟，對400多只眼瞼板腺開口的行數(shù)進(jìn)行了觀察，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月，用1個月的時間，連續(xù)觀察記錄了在開封市眼科醫(yī)院眼科門診就診或體檢者238人，476眼，年齡2至86歲，其中男104人，占43.70%；女134人，占56.30%。受檢查者多為屈光不正、白內(nèi)障、眼底病及健康查體者。未患結(jié)膜炎、外眼正常、眼瞼正常者,可作為正常人的瞼板腺觀察。

1.2 方法

用數(shù)碼照相裂隙燈觀察瞼板腺口行列的形態(tài)，放大倍數(shù)為16倍，彌散光模式，暴露瞼板腺口，用棉簽輕微牽引，避免壓迫眼瞼。攝相后存盤留做資料備用。

2 結(jié)果

上瞼板腺開口：瞼板腺開口呈1行者（圖1）204眼，占42.86%；瞼板腺開口呈2行者（圖2）165眼，占34.66%；瞼板腺開口有二分之一為2行，簡稱1.5行者（圖3）有57眼，占11.97%；瞼板腺口有五分之一為2行者（簡稱1.2行）,有47眼，占9.83%。瞼板腺開口呈3行者（圖4）2眼，占0.42%。雙眼瞼板腺口對稱231人,占97.06%，不對稱7人,占2.94%。瞼板腺口呈2行者男性83眼,女性82眼。

下瞼板腺開口：呈2行者只發(fā)現(xiàn)1眼，其余均為1 行（圖 5）。

3 討論

早在公元前二世紀(jì)Galen就提到過瞼板腺，但直到1666年Meibom首次系統(tǒng)地描述了瞼板腺后才以他的名字來正式命名。

瞼板由致密結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成，質(zhì)硬如軟骨，是眼瞼的支架，其長度和形狀與眼瞼相似，呈半月狀，前凸后凹，兩端移行于內(nèi)外眥韌帶上。瞼板中含有高度發(fā)達(dá)的瞼板腺，其管道與瞼緣垂直、互相呈平行排列，并開口于瞼緣后唇，分泌油脂狀物，以潤滑瞼緣、減少磨擦和防止淚液從瞼緣外溢。油脂也參與構(gòu)成淚液膜。

一直以來，眼科教科書所介紹瞼板腺開口為1行，然而我們觀察到的事實并非如此。作者觀察發(fā)現(xiàn)上瞼板腺開口為1行者只占43.29%；上瞼板腺口為2行者竟占33.98%；其余占22.73%。上瞼板腺口排列呈多樣性，本文是活體觀察，更有說服力，反映真實現(xiàn)象。下瞼板腺口絕大多數(shù)為1行，與文獻(xiàn)相符，下瞼板腺比上瞼板腺體積小，變化空間不多；上瞼板腺口呈多樣性的原因，可能是垂直的瞼板腺排列有一定的角度變化，由此避免開口處的擁擠。

研究瞼板腺口一行還是二行的意義何在呢?研究瞼板疾病,首先要弄清楚正常瞼板，還事物的本來面目，這樣才能研究對比瞼板腺正常與異常的關(guān)系。瞼板腺開口像指紋一樣，反映人體眼部的一個特征，雙眼基本對稱，與年齡及性別無關(guān)，應(yīng)該屬于先天性個體差異。存在既有原因，研究即有價值。瞼板腺分泌不是所有的開口一起行動，是有規(guī)律的，是交替的，對眼瞼稍微壓迫，瞼板腺口分泌差異明顯。瞼板腺分泌物的成分有的作用于眼表，有的作用于眼瞼皮膚。

瞼板腺口的研究簡單宜行，容易普及，是很直觀的眼病研究的切入點。例如，瞼板腺開口異常引起的干眼問題，圖6是一例上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)后,繼發(fā)出現(xiàn)瞼板腺分泌缺乏的問題,瞼緣油脂極少,明顯干燥，患者干眼癥狀明顯。如果做個比喻的話，正常瞼板腺口處如蔥花油餅，有滋潤漂亮的外觀，異常者好比沒有放油的干烙餅，皺巴巴的難看。圖7是瞼板腺口內(nèi)異物，為毛發(fā)，很容易去除，常誤診為倒睫。既然毛發(fā)那么大的異物可插入瞼板腺，其他微生物也可以進(jìn)入到瞼板腺。對此有許多值得研究的問題，比如兒童瞼板腺囊腫發(fā)生率高，是否與個別瞼板腺口未通，或者是抗病能力低，微生物從瞼板腺口進(jìn)入瞼板腺引起疾病，有的兒童瞼板腺囊腫上下對稱的發(fā)生，認(rèn)真研究會發(fā)現(xiàn)端倪的。

正常情況下對眼瞼稍施壓，瞼板腺口有牙膏狀或油脂狀物質(zhì)溢出。由此可知，經(jīng)常洗臉，眼部清潔對瞼板腺分泌有益。對部分干眼患者，可采用眼部熱敷，按摩眼瞼以緩解眼表油脂層的不足。然而，為什么瞼板腺口要如此存在？還要仔細(xì)深入研究。

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