淺談醫(yī)療衛(wèi)生體系改革中的公益性與商業(yè)性

文/黃寶玉（臨沂市蘭山區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法大隊）

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)過多年改革后，確定了以國有為基礎、私營為輔助的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療衛(wèi)生體系同時具有公益性與商業(yè)性的特點，公益性是指不以營利為目的為人民群眾提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務，而在商業(yè)性模式下，要經(jīng)過市場充分競爭實現(xiàn)資源配置。不以營利為目的的公益性與具有市場調(diào)節(jié)性的商業(yè)性在醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展過程中必然存在沖突和矛盾。近年來醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的進程從未停止，如何提高配置效率并發(fā)揮出競爭機制的優(yōu)勢，促進醫(yī)療衛(wèi)生體系有效創(chuàng)新，提高醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務質(zhì)量的同時推動公益性發(fā)展，不斷提高民眾的就醫(yī)體驗，是新環(huán)境下需要思考的重要問題。從當前發(fā)展情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生體系要把握公益性與商業(yè)性之間的平衡點，在不違背公益性本質(zhì)的基礎上推動商業(yè)化運行。本文主要探討分析如何實現(xiàn)公益性與商業(yè)性協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并在此基礎上充分結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系趨向公益性發(fā)展探究相應的對策。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革趨向公益性方向

新環(huán)境下我國社會經(jīng)濟環(huán)境也隨之受到影響，在市場經(jīng)濟體制發(fā)展的過程中，我國各類醫(yī)院逐漸向自負盈虧方向發(fā)展。但在具體實踐過程中，通常情況下醫(yī)院都具備一定的事業(yè)單位屬性。我國公立醫(yī)院并不是全額接受財政撥款的單位，基層政府會在資金方面予以一定的支持。但人口數(shù)量大也是制約我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要因素，看病難、看病貴的問題十分突出，特別是看病貴這一問題，對我國社會發(fā)展公平正義與提高民眾生活水平帶來嚴重影響，因此，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性成為當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要方向。不論是從醫(yī)院的所有權角度出發(fā)，還是其肩負的社會職能來看，公益性都是醫(yī)院應具備的基本屬性，要發(fā)揮出醫(yī)療服務產(chǎn)品的公益屬性，不能以盈利為目的。因此，解決我國醫(yī)療服務事業(yè)客觀存在的現(xiàn)實問題，就必然要求以醫(yī)療衛(wèi)生體系公益性為基礎，確定我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革方向。

二、醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)性運行存在的利弊

（一）醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)性運行有利于推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉型升級

近年來，我國醫(yī)藥行業(yè)市場不斷發(fā)展健全，相關標準與法律體系也在逐漸趨向完善。我國為生物制藥企業(yè)金融發(fā)展營造了良好的環(huán)境，使生物制藥企業(yè)在融資、管理、創(chuàng)新、營銷等方面的能力得以顯著提升，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展水平不斷提高，這些取得的成績與我國長期堅持推動醫(yī)藥行業(yè)市場機制建設有密不可分的關系。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中，政府致力于打破國有產(chǎn)業(yè)壟斷，促進商業(yè)化運行發(fā)展，任何產(chǎn)業(yè)形勢發(fā)展都具有一定的共性，健全的市場機制與配套條件是行業(yè)培育與成熟發(fā)展的重要基礎。但醫(yī)藥行業(yè)本身具有高投資、高技術的要求，因此需要高收益、高回報的市場環(huán)境。新環(huán)境下，我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展規(guī)模日益壯大，各方面成熟的制藥企業(yè)將發(fā)展重點集中到藥品研發(fā)方向，同時有大量的國外醫(yī)藥科研人才選擇回國發(fā)展，可見我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的要素配置能力得到了顯著提升，商業(yè)化發(fā)展對醫(yī)藥行業(yè)市場建設起到了積極的影響作用。

（二）商業(yè)性運行發(fā)展有利于促進產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

從整體發(fā)展情況來看，在我國醫(yī)療領域相關產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的過程中，盈利性目的動機發(fā)揮了有效的推動作用。當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也在不斷探索優(yōu)化與創(chuàng)新的途徑，在發(fā)展過程中勢必會經(jīng)歷優(yōu)勝劣汰。支持行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源進一步整合，有利于調(diào)動并激發(fā)整個醫(yī)療領域的活力。為促進相關領域深入發(fā)展，要借助市場機制的優(yōu)勢作用，為創(chuàng)新發(fā)展提供必要條件。

（三）醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)性運行發(fā)展削弱了人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性特點的印象

公益性與商業(yè)性是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體系改革中不得不面對的話題，在就此展開分析討論時，人們?nèi)菀谆煜t(yī)療衛(wèi)生服務與相關領域產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)二者的性質(zhì)與目的。相關領域產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)化性質(zhì)是與生俱來的，在經(jīng)營過程中以此為目標本身沒有任何問題，對企業(yè)來說盈利是終極目標，市場機制應用到醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)品中不僅能夠促進我國相關產(chǎn)業(yè)進一步發(fā)展，對自身發(fā)展創(chuàng)新也有積極推動作用。但在我國承載醫(yī)療服務的公立醫(yī)院，在實施商業(yè)化運行的過程中，與相關服務產(chǎn)品提供企業(yè)之間存在經(jīng)銷利益關系，而且我國相關體制有待進一步健全，因此導致我國公立醫(yī)院沒能在發(fā)展過程中把握好公益性與商業(yè)性的尺度，導致醫(yī)院的商業(yè)化運行行為受到質(zhì)疑，從而削弱公益性特點的印象。事實上我國看病難、看病貴的問題根源并不是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，而是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的各級醫(yī)院沒能厘清商業(yè)化與公益性之間的關系。對公立醫(yī)院來說，公益性是亙古不變的堅持原則，為減輕國家財政負擔，在缺乏明確政策的情況下，為了更好地運行與發(fā)展，勢必要在短期內(nèi)融入商業(yè)性，要明確區(qū)分公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)各自的作用、性質(zhì)的差異。

（四）醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)性運營會造成資源匹配不均衡

要認識到醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機構的關系，醫(yī)藥行業(yè)主要通過醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療技術、醫(yī)療器械等產(chǎn)業(yè)支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)運行的。而醫(yī)療衛(wèi)生機構則包括在國家相關部門領導下的、為民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的組織，主要以醫(yī)院為載體存在?；诋a(chǎn)業(yè)鏈視角分析來看，醫(yī)藥行業(yè)位于醫(yī)療衛(wèi)生機構上游，公立醫(yī)院在為民眾提供服務時，必然要應用到醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)營銷的各類產(chǎn)品，屬于下游產(chǎn)業(yè)，可見二者在性質(zhì)與作用方面有顯著的差異，經(jīng)營模式有所不同也是合情合理的。醫(yī)藥行業(yè)主要以科學研究與生產(chǎn)為主要產(chǎn)業(yè)形態(tài)，市場性的商業(yè)經(jīng)營是醫(yī)藥行業(yè)的主要運作方式，是在資本對利益追求的影響下，使得市場在產(chǎn)品創(chuàng)新以及其他醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要素配置方面存在資源配置傾斜的現(xiàn)象。我國城鄉(xiāng)之間、地域之間存在的醫(yī)藥資源分布不均的問題，主要是由于市場資源配置對醫(yī)藥行業(yè)運行中的影響而導致的。而公立醫(yī)院自身的公益性特點，在醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)化運營過程中導致資源配置問題予以糾正和補充，縮小城鄉(xiāng)及地域之間配置不均勻的問題。由于受相關管理體制的影響，導致公立醫(yī)院應有的作用沒能有效發(fā)揮出來。

三、醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展過程中遇到的問題

（一）公立醫(yī)院參與性有待提高，沒能發(fā)揮出公益性特點

在我國，公立醫(yī)院集中了高水平的醫(yī)療人才，醫(yī)療設備較為先進，并且在一定程度上能夠獲得國家財政的支持，因此在民眾心中公立醫(yī)院較為權威，使得公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務中占據(jù)一定的壟斷地位。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的主要輸出者，始終在商業(yè)性與公益性方面存在爭議。不可否認，在我國經(jīng)濟水平不斷提高、民眾生活質(zhì)量快速提升的背景下，我國公立醫(yī)院趨向公益性方向改革的趨勢也愈發(fā)明顯，百姓也習慣于到公共醫(yī)院尋求具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。但看病貴、看病難問題依舊沒能得到有效解決，其主要原因在于醫(yī)院自身管理有待進一步改善。在國家不斷推進公立醫(yī)院商業(yè)化運行的環(huán)境下，公立醫(yī)院獨立經(jīng)營、自負盈虧，并且在人才引進、設備更新與區(qū)域競爭方面都需要加大投入力度，因此公立醫(yī)院要保持自身盈利，如此一來，造成公立醫(yī)院參與公益性改革的積極性不高，甚至有些醫(yī)院會應用一些經(jīng)營性措施消除一些公益政策，導致醫(yī)院運營與公益性改革存在沖突矛盾。公立醫(yī)院在商業(yè)化運行的過程中更傾向于將提供醫(yī)療衛(wèi)生服務為主營業(yè)務，不愿參與到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中資源配置的公益性引導，沒能發(fā)揮出自身的優(yōu)勢與作用，使其在醫(yī)療衛(wèi)生改革中沒能發(fā)揮出應有的公益性效應[1]。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機制有待健全，在產(chǎn)品采購環(huán)節(jié)要加大監(jiān)管力度

新時期背景下，民眾的生活水平與需求也在不斷提高，均衡醫(yī)療資源分配也是我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中持續(xù)努力的一項重要內(nèi)容，目標是盡量縮短城市與農(nóng)村之間、地域之間存在的資源差異。要想持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給均衡，滿足國家現(xiàn)代化治理發(fā)展需求，勢必在改革進程中堅持公益性。其核心在于緩解民眾看病難、看病貴兩個重要問題，從醫(yī)藥費用高這一現(xiàn)象能夠體現(xiàn)出我國醫(yī)療管理機構有待進一步健全完善，相關管理部門在奉行現(xiàn)有制度的基礎上，將精力集中在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療秩序維護與醫(yī)療糾紛化解等職能方面，但從醫(yī)藥產(chǎn)品及相關藥品設備采購情況來看，在價格監(jiān)控與管理制度方面有所松懈，特別是相關衛(wèi)生部門要對公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)沒能進行有效的價格監(jiān)督，并且在中間產(chǎn)生多級經(jīng)銷商。由于中間環(huán)節(jié)較多，導致藥品與醫(yī)療設備價格過高，從而造成看病貴的問題。政府是為民眾提供公共產(chǎn)品的重要支持者，要在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性發(fā)展過程中發(fā)揮出自身的主要職責，相關管理部門要積極參與藥品降價與提高服務質(zhì)量工作中。由于政府醫(yī)療管理機構的政策不完善，使得醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)在經(jīng)營過程中出現(xiàn)經(jīng)營無序的現(xiàn)象，對公益性造成嚴重影響[2]。

四、醫(yī)療衛(wèi)生體系公益性與商業(yè)性問題解決的有效途徑

（一）明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的關系

要明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在商業(yè)性與公益性改革方面的具體發(fā)展方向。醫(yī)療衛(wèi)生體系這一概念包含諸多內(nèi)容，相關產(chǎn)業(yè)在運行發(fā)展過程中逐漸滲透到第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在整個產(chǎn)業(yè)鏈上位于上游位置，主要為第一產(chǎn)業(yè)與第二產(chǎn)業(yè)。其中涉及藥品種植與生產(chǎn)研發(fā)等，為民眾提供醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務的各醫(yī)療機構位于整個產(chǎn)業(yè)鏈的下游位置，其中包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、村衛(wèi)生室和民營診所等，然而處于上游位置的企業(yè)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領域中，位于下游位置的醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中，其中私立醫(yī)院屬于社會資本投資，可以與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一同視為同類型的盈利性機構。在厘清醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務機構的本質(zhì)區(qū)別后，需要對二者之間存在的關系進行分析，也就是說醫(yī)療機構在運行發(fā)展過程中使用的相關產(chǎn)品源自醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療機構自身為了更好的發(fā)展，勢必要在醫(yī)療服務方面下功夫，開拓更為廣泛的市場空間，以此推動創(chuàng)新發(fā)展。相關部門要在明確具體關系與性質(zhì)的情況下制定行之有效的政策，促進醫(yī)療機構與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作關系不斷優(yōu)化改革，促進二者共同發(fā)展。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與私營醫(yī)院來說，需要在改革發(fā)展中堅持商業(yè)性，對公立醫(yī)院來說，要將公益性視為自身運行發(fā)展的首位，并且為日后改革與發(fā)展明確方向[3]。

（二）改善現(xiàn)有的衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給機制，減少醫(yī)藥生產(chǎn)與消費之間的流通環(huán)節(jié)

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)發(fā)展的過程中承擔公益性性質(zhì)，也是社會發(fā)展的必然要求，更牽涉到人民群眾的切身利益。

當前我國工業(yè)產(chǎn)業(yè)正處于轉型發(fā)展的重要時期，從政府的角度來說，在社會發(fā)展中要承擔起不斷提升社會公共醫(yī)療產(chǎn)品服務質(zhì)量的職責，同時要發(fā)揮出促進公共事業(yè)、公益性發(fā)展的主要責任。公共醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，要堅持以公益性為主，從當前情況來看，我國在為民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，依舊以公共產(chǎn)品形式為主，要在為民眾提供一定費用的基礎上為其醫(yī)治與用藥。而政府也在嘗試通過多種途徑幫助民眾減輕醫(yī)療負擔，總的來說，可以在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務環(huán)節(jié)加大監(jiān)督力度，實現(xiàn)降低藥品價格與看病費用的目標，減輕醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)制造企業(yè)與醫(yī)藥消費之間存在的中間流程。例如藥品監(jiān)督局的工作不僅要重視藥品質(zhì)量監(jiān)督工作，還要對藥品價格進行有力的監(jiān)管，制定相關的登記制度，對基本藥品出廠的成本價做好記錄，同時要保證藥品生產(chǎn)企業(yè)收益的合理性，為藥品流通以及在醫(yī)院中進入到消費環(huán)節(jié)提供一定的空間，并以此有效控制藥品價格，確保醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療機構趨向公益性方向發(fā)展[4]。

（三）制定基本藥品生產(chǎn)統(tǒng)一采購制度，對公立醫(yī)院價格進行進一步監(jiān)督

針對較為普遍的疾病，要制定基本藥品制度并制定國家統(tǒng)籌制度，對基本藥品價格進行有效控制，同時也要保證基本藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤空間，確保醫(yī)院能夠維持自身的經(jīng)營與發(fā)展。另外，要對基本藥品價格進行實時動態(tài)管理，淘汰掉已經(jīng)過時的藥品。在新藥使用一段時間后，將其納入常用藥中，歸結為基本藥品庫。

此外，國家要允許醫(yī)院在進口藥與特藥新藥使用方面具有一定的權利，同時政府要對這部分藥品價格加大監(jiān)督管理力度，鼓勵有一定實力的地區(qū)提高政府財政支持力度，保證基本藥品生產(chǎn)統(tǒng)購能力，將地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展收益用于為民造福[5]。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展過程中，公立醫(yī)院要堅持公益性方向并且要保持自身發(fā)展，區(qū)分醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構二者的性質(zhì)與作用，有效解決醫(yī)療衛(wèi)生體系公益性與商業(yè)性的問題，把握好醫(yī)療衛(wèi)生體系公益性與商業(yè)性發(fā)展之間的平衡點。