新型冠狀病毒肺炎疫情期間三級綜合性公立醫(yī)院醫(yī)療人員資源和空間資源調(diào)配方案

高衛(wèi)益

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處，上海 200025）

醫(yī)療人員資源調(diào)配方案

一、醫(yī)師、醫(yī)技資源調(diào)配方案

隨著新型冠狀病毒 (新冠) 肺炎疫情的快速發(fā)展，三級綜合性公立醫(yī)院將承擔越來越多的醫(yī)療任務(wù)。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）除了本院滯留患者的醫(yī)療救治工作外，還包括組建醫(yī)療隊參與新冠危重癥患者會診指導(dǎo)、新冠定點醫(yī)院救治、方艙及外出采樣等任務(wù)，為此，必須在實時動態(tài)全面掌握醫(yī)師、醫(yī)技人員底數(shù)的情況下，根據(jù)各類任務(wù)的性質(zhì)和人員需求，由醫(yī)務(wù)處協(xié)同臨床科室科主任共同負責對全院醫(yī)師、醫(yī)技人員進行合理的人員統(tǒng)籌調(diào)配。

1. 加強全員動員：加強醫(yī)院、科室兩級全員動員。 醫(yī)院層面通過召開科主任會、支部書記會和全院醫(yī)師大會，科室層面通過召開支部會議、全科醫(yī)師會議等，對全院醫(yī)師進行總動員，鼓勵黨員亮明身份，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。 同時充分調(diào)動員工的積極性和主動性， 積極參與和配合醫(yī)院各項醫(yī)療救治和抗疫工作，做到服從指揮，全院一盤棋。

2. 摸清人力資源底數(shù)：以科室為單位，摸清每個科室醫(yī)師、醫(yī)技的人員底數(shù)，包括人員在崗人數(shù)、在家待命人數(shù)，待命人員狀態(tài)（家庭所在地封控情況）、可隨時調(diào)用人數(shù)等，每天早上9∶00 由科室動態(tài)更新數(shù)據(jù)并上報醫(yī)務(wù)處。

3. 人力資源部署：包括以下6 個方面。

（1）總院：原則上科主任在科室留守坐鎮(zhèn)，特殊情況可由科室副主任替代，主要負責對科室醫(yī)務(wù)人員力量統(tǒng)籌調(diào)配。根據(jù)滯留醫(yī)院患者的數(shù)量和病情嚴重程度，及今后急診危重癥患者的救治和收治需要，由科主任安排必要的醫(yī)師力量留在科室，每個科室至少包括主任/副主任、 主治和住院醫(yī)師各若干， 確保三級醫(yī)師查房制度等醫(yī)療工作的正常開展，確保醫(yī)療安全，留守醫(yī)師全部在醫(yī)院閉環(huán)管理。非留守醫(yī)師可以回家待命，給留守醫(yī)師騰出必要的住宿空間，同時有效減少科室人員密度。

（2）新冠定點救治醫(yī)院：根據(jù)定點救治醫(yī)院的規(guī)模和人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師組成的醫(yī)療隊，以呼吸、感染、重癥、急診等內(nèi)科系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)師為主，可配備一定數(shù)量的外科醫(yī)師參與；以主治及以上職稱為主，尤其以之前有“援鄂”和“援上海公衛(wèi)”等新冠救治經(jīng)驗的醫(yī)師優(yōu)先考慮，需接受院感培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)療隊員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊隊員被交叉感染的風險。

（3）方艙：根據(jù)方艙的規(guī)模和人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師、醫(yī)技組成的醫(yī)療隊。 醫(yī)療隊員無專業(yè)、職稱要求，但需具備良好的組織和溝通能力，有心理輔導(dǎo)師資質(zhì)者優(yōu)先考慮， 需接受醫(yī)院感染（院感）培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)療隊員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊隊員被交叉感染的風險。

（4）核酸采樣隊伍：根據(jù)采樣任務(wù)的人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師、醫(yī)技組成的醫(yī)療隊。 醫(yī)療隊員無專業(yè)、職稱要求，需接受院感培訓(xùn)并考核合格。 醫(yī)療隊員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊隊員被交叉感染的風險。

（5）醫(yī)院專家組：醫(yī)院組建危重癥患者醫(yī)療救治專家組，負責總院及定點救治醫(yī)院的危重癥患者線上及線下會診指導(dǎo)工作，也可遴選部分專家參加國家和市級專家組，由每個科室遴選2～4 名副主任及以上職稱專家參與，24 h 處于應(yīng)診狀態(tài)， 由醫(yī)務(wù)處根據(jù)會診需求進行專家組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院指定地點安裝好遠程會診系統(tǒng)，可供院內(nèi)專家會診使用，在院外的專家也可通過騰訊會議系統(tǒng)等參與線上會診。

（6）其他：由醫(yī)務(wù)處根據(jù)任務(wù)需求，和科主任協(xié)商后進行人員的統(tǒng)籌調(diào)配。

4. 人力資源調(diào)配原則：包括以下3 方面。

（1）黨員優(yōu)先原則：因為奧密克戎變異株隱匿、傳播快的特點， 醫(yī)務(wù)人員即使在嚴密防護的基礎(chǔ)上，被交叉感染的風險仍較高。在特殊的歷史時期，就應(yīng)該充分發(fā)揮黨員的先進性和身先士卒的表率作用，“黨員先上”是人員遴選的首要原則，尤其在定點醫(yī)院救治隊伍和專家救治組組建、有專業(yè)和職稱要求人員招募、人員遴選范圍有限時，更強調(diào)“黨員優(yōu)先”原則，由科主任在科室內(nèi)部進行動員遴選。

（2）自愿原則：在黨員優(yōu)先原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)遵循自愿原則，尤其在方艙醫(yī)療隊、采樣隊伍組建、無專業(yè)和職稱要求人員招募時，更強調(diào)自愿原則。

（3）新冠救治經(jīng)驗優(yōu)先原則：鑒于2020 年疫情之初，我院派出大批醫(yī)療隊員分赴武漢和上海市公共衛(wèi)生臨床中心，參與醫(yī)療救治工作，積累了大量的新冠危重癥患者醫(yī)療救治經(jīng)驗，同時也具備扎實的院感防控基礎(chǔ)。故此次對于定點救治醫(yī)院危重癥患者救治醫(yī)療隊、 方艙及核酸采樣隊在組建隊伍時，優(yōu)先選派曾有參與新冠救治經(jīng)歷的醫(yī)師參與。

二、院感人力資源調(diào)配方案

在院黨政領(lǐng)導(dǎo)和院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，進行人力資源的整合與調(diào)配。以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各級管理人員分工配合，按樓宇和各工種條線進行分工管理與合作，感染防控的相關(guān)具體事務(wù)落實于各級人力中。 院感科因勢利導(dǎo)，見縫插針，及時跟進、補缺、培訓(xùn)、督導(dǎo)、采樣、消毒、建筑圖紙審核、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，力求簡便、可行、有效。 注重相關(guān)學科專家與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流， 互惠共融，充分發(fā)揮職能科室、臨床一線管理人員與基層工作者的技術(shù)特長，在實踐中共同思考、學習與提升。不僅實現(xiàn)了人力資源的多方位調(diào)配，還實現(xiàn)了人力資源多方位能力的鍛煉與互補。

在瑞金醫(yī)院外派、外援人次多，基本醫(yī)療任務(wù)需保障的現(xiàn)狀下，各崗位人員頻頻更換。 各工種負責人在黨政聯(lián)手支持下， 充分發(fā)揮基層一線黨員、技術(shù)能手、科主任、護士長、院感兼職人員、后勤物業(yè)經(jīng)理、領(lǐng)班等的作用，快速適應(yīng)和學習新崗位的技能，大家團結(jié)一致，眾志成城。全院上下為了共同的目標，積極配合全院人力資源的調(diào)配，共同努力合作。 真正實現(xiàn)了人人都是感控的踐行者。

瑞金醫(yī)院院感科先后有3 名感控專職人員分別外派到不同的方艙和定點醫(yī)院。院感科在人員減少的情況下，通過全院上下的共同努力，力保本院安全，還對院內(nèi)多處薄弱點進行強化和提升。 強調(diào)手衛(wèi)生、手套的合理使用、消毒與清潔并行，正確穿脫防護用品，手高頻接觸部位與血液、體液、分泌物、排泄物的控制與及時處置，保潔工具的消毒與清潔，實驗室生物安全、常規(guī)制度的再學習再落實。在既有消毒清潔設(shè)備的活學活用、新型消毒清潔設(shè)備的應(yīng)用、建筑布局改造、清潔區(qū)與第三方人員的活動休息區(qū)域的保潔與消毒、第三方多問題人員的督促與改進、防疫用品的供應(yīng)與消殺等多方位人力資源與技術(shù)落實。

三、醫(yī)療人員院感培訓(xùn)方案

持續(xù)做好全員感染防控、個人防護等知識和技能培訓(xùn)，制定并完善疫情防控各項應(yīng)急預(yù)案。 借力一系列防護用品穿脫的實踐操作培訓(xùn)，將感染防控的基本理念貫穿融匯于其中：風險識別、感染源的控制（可能攜帶病原體的血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品、環(huán)境、手）、潔污區(qū)分、非手直接觸摸式防范公共部位（門把手、水龍頭開關(guān)、皂液把柄、廁所按鈕等）污染、操作方法與防護用品的多樣性與選擇、清潔消毒的無盲點與時間保證、防感染、無菌技術(shù)、易感人群與易感因素的處置、急救的快速反應(yīng)等不同場景的不同處置。在既往多方位知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入科室、辦公室等，查看培訓(xùn)要點落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并共同解決問題，如解決閉環(huán)管理中的休息場地間距、清潔消毒、手衛(wèi)生問題，解決多問題人群（保安、工勤、院內(nèi)超市售賣員、工程隊等）的手衛(wèi)生、口罩貼合性檢查、環(huán)境清潔消毒的具體物資落實與操作實踐。力求培訓(xùn)內(nèi)容得以落實和實踐。注重相關(guān)學科專家與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流，充分發(fā)揮職能科室、臨床一線管理人員與基層工作者的技術(shù)特長，在實踐中共同思考與提升。全時段接聽及解答來自各部門的相關(guān)咨詢并即刻處置。與宣傳科、信息中心一起，多方位多角度進行疫情防控相關(guān)訊息發(fā)布及科普。

四、人員換防

隨著抗疫時間的延長，一線醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況日漸突出，包括總院、定點醫(yī)院、方艙和其他外派醫(yī)療隊伍等，必要的人員換防也是需要的。 為避免頻繁人員換防所造成的可能影響到工作的連續(xù)性問題，原則上人員換防以1～2 個月為宜。 考慮到目前社會面感染情況較為嚴重，為確保召回人員自身未被感染，原則上召回人員需在固定的酒店閉環(huán)管理3 d， 進行6 次核酸檢測， 陰性后方能進入工作崗位。同時，為確保從崗位上撤出的人員未被感染，從定點醫(yī)院和方艙撤出的人員， 需在酒店進行為期7 d 的自我健康監(jiān)測、核酸陰性方能回家；外出采樣隊伍， 需在酒店進行為期3 d 的自我健康監(jiān)測、核酸陰性方能回家。

醫(yī)療場所調(diào)配方案

由于社會面疫情傳播范圍較廣， 來院就診患者，尤其急診急救患者和陪護家屬中會存在潛在的核酸陽性感染者。盡管一線醫(yī)護人員均已升級為二級防護標準， 仍不可避免造成一定比例的院內(nèi)感染，包括患者和醫(yī)護人員，流行病學調(diào)查（流調(diào)）會產(chǎn)生大量的密接醫(yī)護人員和密接患者。但社會上密接隔離場所不夠，員工家里也不一定具備單獨隔離條件，尤其有些患者因疾病治療需要，還不能被送往集中隔離點，因此院內(nèi)必須前瞻性預(yù)留出一定的場所安置密接醫(yī)護人員和密接患者。

一、預(yù)留場所用途

預(yù)留場所一是收治密接的工作人員；二是收治密接的患者；三是收治從定點醫(yī)院或方艙轉(zhuǎn)陰后返回居家隔離的工作人員；四是收治從定點醫(yī)院或方艙轉(zhuǎn)陰后返回隔離觀察的患者。

二、預(yù)留場所要求

凡是收治密接人員的場所，無論是工作人員還是患者，必須單人單間隔離，這些場所最好有獨立的衛(wèi)生間，避免密接人員單獨隔離期間人員交叉感染；凡是收治從定點醫(yī)院或方艙核酸陽性轉(zhuǎn)陰后返回居家隔離的工作人員和患者的，可以按照工作人員和患者進行分類，無需單人單間收治，只要跟普通病房分開即可。每個預(yù)留場所，都需要配備專人，嚴格按照相關(guān)院感防護要求做好人員和場所管理。這些場所關(guān)閉所有中央空調(diào)。

三、預(yù)留場所來源

因為疫情期間，住院患者較少，可以將設(shè)置多病區(qū)的科室進行病區(qū)患者的整合，空出一個或多個獨立的病區(qū)上交醫(yī)院進行空間場所的統(tǒng)籌調(diào)配。部分高風險科室的門診在疫情期間關(guān)停，也可以將門診診間用于密接人員的單間隔離使用。

四、預(yù)留場所的管理

預(yù)留場所必須配備一定數(shù)量的管理人員，跟醫(yī)院指揮中心保持信息暢通， 根據(jù)指揮中心的要求，做好人員安排和日常管理。這些區(qū)域均實現(xiàn)封閉管理，即嚴格限制人員進出，所需餐飲和物資由外勤送到病區(qū)門口，由病區(qū)內(nèi)工作人員負責接收。 所有工作人員的防護標準按照二級防護要求執(zhí)行，醫(yī)療廢物垃圾等處理按照傳染病要求執(zhí)行。其中涉及收治患者的場所，還需配備相應(yīng)的醫(yī)護人員，負責好這些患者的日常治療工作，期間減少非必要的外出檢查，如必須外出檢查，必須設(shè)置專用通道，在指定的設(shè)備上進行檢查，完成檢查后進行通道、設(shè)備和場所的環(huán)境消殺。 如需?？漆t(yī)師會診，進入的會診專科醫(yī)師嚴格按照二級防護要求執(zhí)行。