上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院防疫工作相關(guān)科學(xué)規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)方法
——信息化支持

朱立峰， 楊郁青， 趙 艷， 朱 靜， 沈 洋， 胡偉國(guó)

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院信息中心，上海 200025）

防疫工作的信息化需求

為進(jìn)一步做好醫(yī)院新型冠狀病毒（新冠）肺炎疫情防控工作，通過(guò)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)綜合運(yùn)用，幫助醫(yī)院應(yīng)對(duì)隔離區(qū)遠(yuǎn)程交互、遠(yuǎn)程會(huì)診、高效率病歷書(shū)寫(xiě)、快速核酸檢測(cè)、快速數(shù)據(jù)上報(bào)、院區(qū)人流管控及院區(qū)監(jiān)控巡查等臨床和管理需求， 提高醫(yī)院疫情防控水平。

重癥監(jiān)護(hù)區(qū)CSC 平臺(tái)

新冠疫情防控重癥監(jiān)護(hù)平臺(tái)形成相互協(xié)同的CSC 系統(tǒng)，包括無(wú)線(xiàn)對(duì)話(huà)系統(tǒng)（communication）、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（surveillance）、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（consultation），形成對(duì)重癥患者的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一會(huì)診。該平臺(tái)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）試點(diǎn)基礎(chǔ)上，已向定點(diǎn)醫(yī)院推廣復(fù)制，形成全市統(tǒng)一的新冠重癥患者監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

一、無(wú)線(xiàn)對(duì)話(huà)系統(tǒng)

無(wú)線(xiàn)對(duì)話(huà)系統(tǒng)重點(diǎn)解決新冠重癥患者救治過(guò)程中專(zhuān)家人數(shù)少，不便進(jìn)入傳染性救治現(xiàn)場(chǎng)，重癥監(jiān)護(hù)治療艙內(nèi)外溝通不便等問(wèn)題。包括一套無(wú)線(xiàn)醫(yī)療單兵音視頻通信設(shè)備，可實(shí)時(shí)視頻傳遞患者實(shí)時(shí)狀況，醫(yī)師病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查情況， 患者應(yīng)用呼吸機(jī)、氣管插管、胸腔引流、血液透析等操作狀況；實(shí)現(xiàn)與后臺(tái)專(zhuān)家實(shí)時(shí)通話(huà)，獲取臨床指導(dǎo)。同時(shí)，為方便艙內(nèi)醫(yī)師病史書(shū)寫(xiě)，利用本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)艙內(nèi)醫(yī)師床旁語(yǔ)音錄入，自動(dòng)同步到電子病歷，并自動(dòng)識(shí)別轉(zhuǎn)化為電子病歷文書(shū)，提高病史錄入效率。 目前已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)監(jiān)護(hù)病區(qū)為3 組醫(yī)護(hù)人員配備醫(yī)療單兵設(shè)備，

二、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)

實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)用于重點(diǎn)解決遠(yuǎn)程指導(dǎo)專(zhuān)家及時(shí)獲知重癥監(jiān)護(hù)區(qū)整體救治情況和具體患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。 包括一套統(tǒng)一的高清視頻監(jiān)測(cè)攝像頭系統(tǒng)，聯(lián)通所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥病房，一是可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)整個(gè)重癥病房狀況，二是可直觀查閱患者監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，三是遠(yuǎn)程協(xié)助艙內(nèi)醫(yī)師完成患者救治，尤其是搶救工作。 目前，已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)部署17 臺(tái)監(jiān)測(cè)攝像頭， 實(shí)現(xiàn)對(duì)每例重癥患者的監(jiān)護(hù)。

三、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)重點(diǎn)形成市臨床救治專(zhuān)家對(duì)重癥患者進(jìn)行統(tǒng)一遠(yuǎn)程會(huì)診的能力。包括一套聯(lián)動(dòng)單兵通信設(shè)備、視頻監(jiān)測(cè)攝像設(shè)備的遠(yuǎn)程多學(xué)科音視頻會(huì)診設(shè)備，可讓會(huì)診專(zhuān)家直觀獲取患者完整電子病歷，包括流行病學(xué)史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查報(bào)告等； 可實(shí)時(shí)調(diào)閱胸部CT 等數(shù)字放射影像，并可對(duì)患者歷次影像進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)，可同重癥病房現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。

新冠感染患者電子病歷

一、住院自問(wèn)診

建立住院自問(wèn)診模式，基于現(xiàn)有門(mén)診預(yù)問(wèn)診平臺(tái)，與住院系統(tǒng)打通銜接，增設(shè)住院患者結(jié)構(gòu)化問(wèn)診表單，擴(kuò)展住院患者自問(wèn)診應(yīng)用模式。 充分利用隔離區(qū)域內(nèi)患者的自有移動(dòng)設(shè)備，引導(dǎo)隔離區(qū)內(nèi)患者關(guān)注“醫(yī)院官方微信”，在患者服務(wù)平臺(tái)中的拓展掃一掃能力，患者通過(guò)使用手機(jī)掃描住院腕帶自動(dòng)識(shí)別匹配患者。引導(dǎo)患者通過(guò)問(wèn)答或表單填寫(xiě)模式自行錄入健康狀況和一般狀況。自問(wèn)診表單在住院期間可反復(fù)多次填寫(xiě)，持續(xù)記錄患者的診療和康復(fù)情況。 同時(shí)通過(guò)與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)自問(wèn)診信息與電子病歷內(nèi)容的聯(lián)動(dòng)，通過(guò)采集匯總填寫(xiě)的內(nèi)容，形成患者自助問(wèn)診記錄集，作為電子病歷記錄日常病程錄的資料來(lái)源。

二、結(jié)構(gòu)化電子病歷

建立新冠結(jié)構(gòu)化病歷體系，在污染區(qū)移動(dòng)Pad端、清潔區(qū)PC 端建立病歷入口。污染區(qū)內(nèi)Pad 使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)， 通過(guò)設(shè)置VPN 打通Pad 與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)通信。 醫(yī)護(hù)人員在Pad 上選擇病區(qū)患者，通過(guò)點(diǎn)觸填寫(xiě)簡(jiǎn)化表單， 采集重要信息與主要數(shù)據(jù)，表單內(nèi)容自動(dòng)形成病史初稿，為區(qū)外病史記錄人員提供原始病史資料，清潔區(qū)病史記錄人員修改后作為正式病史資料。簡(jiǎn)易病史自動(dòng)形成為可被引用的文字內(nèi)容。PC 端根據(jù)新冠患者病史書(shū)寫(xiě)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)上報(bào)統(tǒng)計(jì)要求以及醫(yī)保費(fèi)用保障辦法、 患者的癥狀情況及危重程度，定制專(zhuān)項(xiàng)的入院錄、首次病程錄、日常病程錄等病歷文書(shū)的結(jié)構(gòu)化模板。 累計(jì)已形成結(jié)構(gòu)化模板7 套，新冠入院患者均形成電子病歷。

核酸采樣

一、患者單采支持

優(yōu)化線(xiàn)下核酸采樣點(diǎn)配置和流程，在采樣點(diǎn)增設(shè)核酸檢測(cè)自主申請(qǐng)及付費(fèi)自助設(shè)備，使用5G 用戶(hù)處所設(shè)備 （customer premise equipment，CPE）設(shè)備擴(kuò)展采樣點(diǎn)的公共WiFi 熱點(diǎn)， 改善采樣點(diǎn)移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量，保障手機(jī)第三方支付的網(wǎng)絡(luò)通暢。調(diào)整自助申請(qǐng)操作流程，減少操作步驟，急診及發(fā)熱等特殊場(chǎng)所自助設(shè)備增加快篩開(kāi)單支撐，突出顯示核酸檢測(cè)操作入口。改進(jìn)線(xiàn)上核酸檢測(cè)自助申請(qǐng)引導(dǎo)與操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)實(shí)際流程增設(shè)匯聚引導(dǎo)頁(yè)， 將核酸線(xiàn)上開(kāi)單付費(fèi)步驟簡(jiǎn)化為一鍵一步， 引導(dǎo)患者報(bào)告查詢(xún)至統(tǒng)一的健康云及隨申辦。提供患者中英文雙語(yǔ)報(bào)告，根據(jù)結(jié)果增加循環(huán)域值（circulation threshold，CT 值）顯示，滿(mǎn)足患者核酸檢測(cè)需要個(gè)性化需求。

二、集中混采支持

根據(jù)混采工作的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有的智能手機(jī)、二維碼、掃碼識(shí)別等技術(shù)設(shè)備和手段，建立由基于混采計(jì)劃的采樣批次管理、基于移動(dòng)二維碼的混采底庫(kù)收集、基于機(jī)讀手段的混采信息登記與條碼生成、個(gè)體報(bào)告拆分與疾病控制中心（疾控）數(shù)據(jù)上報(bào)的核酸混采業(yè)務(wù)系統(tǒng)， 并基于閉環(huán)管理的理念，對(duì)混采系統(tǒng)工作開(kāi)展過(guò)程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚、對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行可視化展現(xiàn)，構(gòu)建核酸混采指揮系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的目標(biāo)管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)資源、優(yōu)化流程，形成核酸混采綜合管理體系。

新冠感染患者數(shù)據(jù)報(bào)表與數(shù)據(jù)可視化

一、新冠感染患者數(shù)據(jù)報(bào)表

以結(jié)構(gòu)化電子病歷為基礎(chǔ)，基于臨床業(yè)務(wù)中填寫(xiě)的電子病歷，自動(dòng)形成新冠感染患者上報(bào)報(bào)表數(shù)據(jù)。重點(diǎn)包括在院病例分型、合并基礎(chǔ)疾病、疫苗接種情況、孕產(chǎn)婦/血液透析/移植/腫瘤放化療患者統(tǒng)計(jì)分析。 基于醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)表中心，為新冠患者數(shù)據(jù)快速上報(bào)提供支持。

二、新冠感染患者實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)可視化

應(yīng)為醫(yī)院管理者提供多渠道新冠感染患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)展示，通過(guò)智能手機(jī)移動(dòng)端、數(shù)據(jù)展示大屏等方式，實(shí)時(shí)掌握新冠感染患者救治多維指標(biāo)。 指標(biāo)主要包括當(dāng)日在院人數(shù)、當(dāng)日入院人次、當(dāng)日出院人次、在院發(fā)熱患者數(shù)、在院病例分型、1 次/2 次核酸陰性人數(shù)，及累計(jì)入院人次、累計(jì)出院人次、平均住院天數(shù)、累計(jì)各分型病例人數(shù)等。并提供年齡、性別組成，出、入院患者數(shù)曲線(xiàn)。

人員智能通行與人流管控

一、基于健康云、場(chǎng)所碼的人員通行識(shí)別

在醫(yī)院各院區(qū)、各獨(dú)立樓宇主要出入口設(shè)置智能識(shí)別通行終端，根據(jù)出入口位置、人流量、車(chē)輛進(jìn)出情況，分別選擇匝道式、立柱式、手持式終端。 智能識(shí)別通行終端對(duì)接市大數(shù)據(jù)中心、健康云，進(jìn)入人員通過(guò)身份證、“隨申碼”（包括為老年人定制的離線(xiàn)碼）、醫(yī)?？ǖ冉橘|(zhì)完成掃碼/讀卡操作，完成進(jìn)院人員身份識(shí)別、防疫信息（隨申碼顏色、體溫、核酸檢測(cè)信息等）校驗(yàn)，校驗(yàn)通過(guò)人員可進(jìn)入院區(qū)或樓宇，校驗(yàn)通過(guò)人員的身份信息、出入時(shí)間等通過(guò)市大數(shù)據(jù)中心、健康云平臺(tái)反饋到醫(yī)院。

同時(shí)，在主要出入口張貼“隨申碼·場(chǎng)所”，引導(dǎo)來(lái)院人員利用微信、支付寶、隨申辦APP 掃描場(chǎng)所碼，在其手機(jī)端顯示隨申碼顏色、核酸檢測(cè)信息等。掃碼人員的身份信息、進(jìn)入時(shí)間等反饋到醫(yī)院。

實(shí)名通行校驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的隨申碼紅、黃碼等風(fēng)險(xiǎn)人員，可通過(guò)反饋到醫(yī)院的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)推送出入口名稱(chēng)、人員姓名、校驗(yàn)時(shí)間等消息到相關(guān)安保負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)管理人員企業(yè)微信，提醒相關(guān)人員注意防范并及時(shí)處理，從源頭形成院區(qū)的安全屏障。

二、人員身份識(shí)別和分類(lèi)

通過(guò)智能識(shí)別通行終端、“隨申碼·場(chǎng)所” 掃碼反饋到醫(yī)院的信息，應(yīng)被統(tǒng)一存儲(chǔ)形成入院人員信息庫(kù)。 應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，幫助醫(yī)院對(duì)入院人員進(jìn)行身份識(shí)別和分類(lèi)管理， 提升管理效率。其中對(duì)接人事系統(tǒng)，完成本院職工身份識(shí)別；對(duì)接后勤管理系統(tǒng)，完成工勤人員身份識(shí)別；對(duì)接安保人員系統(tǒng)，完成安保人員身份識(shí)別；對(duì)接臨床醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)，完成規(guī)培生、進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)生等身份識(shí)別； 對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system，HIS），完成入院檢查患者的身份識(shí)別。

三、全院人流密度監(jiān)控

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)加載人工智能視頻流分析技術(shù)，以“點(diǎn)人頭”方式，對(duì)院內(nèi)人流密度進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，自動(dòng)繪制熱力圖，并繪制分時(shí)人數(shù)統(tǒng)計(jì)曲線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)全院各樓宇、樓層人流密度的監(jiān)控，為及時(shí)調(diào)整高密度人流區(qū)域服務(wù)能力提供依據(jù)。

院區(qū)人員行為管理

一、在院人員口罩佩戴監(jiān)管

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門(mén)禁視頻網(wǎng)絡(luò)， 通過(guò)加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù)，主動(dòng)識(shí)別未佩戴或未正確佩戴口罩人員。對(duì)其中存有照片底庫(kù)的醫(yī)院工作人員，自動(dòng)完成人臉識(shí)別匹配，通過(guò)手機(jī)短信或企業(yè)微信予以主動(dòng)提示。 對(duì)多次未正確佩戴口罩人員， 將自動(dòng)報(bào)備相關(guān)管理人員，由其進(jìn)行督促整改。

二、在院人員核酸測(cè)試監(jiān)管

對(duì)于掃碼進(jìn)入院區(qū)的工作人員，可自動(dòng)檢測(cè)其核酸采樣情況。 當(dāng)最近一次核酸采樣日期超過(guò)規(guī)定，自動(dòng)通過(guò)短信或企業(yè)微信發(fā)送按時(shí)完成核酸檢測(cè)提醒。并將長(zhǎng)期未完成核酸采樣工作人員信息主動(dòng)推送相關(guān)管理人員，由其進(jìn)行督促整改。

二、核酸異常人員視頻流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門(mén)禁視頻網(wǎng)絡(luò)，完成核酸異常人員視頻流調(diào)，通過(guò)加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù)，根據(jù)視頻中人物的服裝顏色、發(fā)型、是否佩戴眼鏡、攜帶雨傘等，自動(dòng)識(shí)別核酸異常人員軌跡。同時(shí)為鎖定核酸異常人員密接和次密接對(duì)象提供支持。

院區(qū)視頻巡視

一、視頻點(diǎn)分布

建立醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái)， 對(duì)醫(yī)院各院區(qū)、樓宇、樓層、重點(diǎn)房間、重點(diǎn)床位形成視頻巡視能力，為快速響應(yīng)和遠(yuǎn)程指揮提供支撐。 應(yīng)在院區(qū)主要出入口、樓宇出入口、樓層護(hù)士臺(tái)、門(mén)急診集中候診區(qū)、急診搶救室等布設(shè)攝像頭，并重點(diǎn)在核酸集中采樣點(diǎn)、隔離區(qū)第一次脫摘區(qū)（一脫區(qū)）、二脫區(qū)等布設(shè)可覆蓋整個(gè)區(qū)域的攝像頭。

布設(shè)視頻巡視攝像頭，優(yōu)先利用原安防、消防、門(mén)禁等已配套布設(shè)的攝像頭進(jìn)行接入。對(duì)于未能覆蓋的重點(diǎn)區(qū)域， 加設(shè)攝像頭統(tǒng)一接入視頻巡視平臺(tái)。 目前全院已接入視頻點(diǎn)3 700 個(gè)，涵蓋瑞金醫(yī)院3 個(gè)院區(qū)及嘉荷新苑人才公寓集中隔離點(diǎn)。

二、視頻巡視平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái)統(tǒng)一管理醫(yī)院視頻攝像頭。對(duì)于原安防、消防、門(mén)禁已布設(shè)的攝像頭，采用實(shí)時(shí)流控制協(xié)議（real-time streaming protocol，RTSP）/實(shí)時(shí)消息傳輸協(xié)議 （real time messaging protocol，RTMP）/Flash 視 頻 流 傳 輸 協(xié) 議 （Flash video，F(xiàn)LV）/HTTP 實(shí)時(shí)流媒體傳輸協(xié)議（HTTP live streaming，HLS）等視頻流格式直接接入，并保留原安防、消防、門(mén)禁等攝像頭系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行功能。如原攝像頭系統(tǒng)獨(dú)立組網(wǎng)，可將該網(wǎng)絡(luò)聯(lián)入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)。也可通過(guò)架設(shè)雙網(wǎng)卡視頻中轉(zhuǎn)服務(wù)器完成跨網(wǎng)絡(luò)接入和視頻轉(zhuǎn)發(fā)等功能。應(yīng)注意原攝像頭系統(tǒng)視頻流訪(fǎng)問(wèn)的安全認(rèn)證，對(duì)攝像頭視頻流訪(fǎng)問(wèn)存在初始密碼的應(yīng)進(jìn)行修改，并保證密碼強(qiáng)度。

醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺(tái)新增攝像頭建議符合GB/T28181《安全防范視頻監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)信息傳輸、交換、控制技術(shù)要求》，進(jìn)一步保證視頻監(jiān)控的訪(fǎng)問(wèn)安全性，并提供云臺(tái)控制能力。