查檢表在腫瘤病房留置針規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

黃 芬，章潔苓，吳 芳

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.影像中心； b.腫瘤科二病區(qū),南昌 330006; 2.南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室,南昌 330006)

腫瘤患者在治療過程中需要長期輸液，其中包括化療、高營養(yǎng)等刺激性藥物的應(yīng)用，雖然腫瘤病房應(yīng)用中心靜脈置管(PICC)，但外周靜脈留置針依然是主要的輸注工具。腫瘤病房患者留置針并發(fā)癥發(fā)生比例較高，與高滲透壓藥物、患者靜脈充盈和彈性差以及多頻次輸注等因素有關(guān)[1]。在留置針操作及留置過程中任何一個環(huán)節(jié)的不規(guī)范，都可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，造成留置針穿刺成功率低、留置時間短，給護(hù)士和患者均帶來壓力。護(hù)理質(zhì)量管理控制(質(zhì)控)非常重要，做好質(zhì)控是保障患者治療安全的重要環(huán)節(jié)之一，查檢表通常根據(jù)臨床工作要求設(shè)計，運(yùn)用查檢表核查工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，可提高工作效率，有效地同質(zhì)化管理，避免相關(guān)不良事件的發(fā)生[2]。本研究對腫瘤病房需要穿刺外周靜脈留置針的患者使用查檢表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年7月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科住院的需外周靜脈留置針穿刺的150例患者為研究對象，其中2020年12月至2021年3月75例患者為對照組，2021年4月至2021年7月的75例患者為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～80歲；2)意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；3)一次穿刺成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他非留置針并發(fā)癥而提前拔除留置針者；2)使用留置針輸注化療藥物者。觀察組男54例，女21例，年齡22～78歲，平均(50.81±10.53)歲；胃腫瘤32例，食管腫瘤3例，結(jié)腸腫瘤23例，淋巴瘤17例。對照組男55例，女20例，年齡21～77歲，平均(49.68±10.04)歲；胃腫瘤33例，食管腫瘤2例，結(jié)腸腫瘤24例，淋巴瘤16例。2組患者性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對所有參與研究的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)質(zhì)控方法，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》)[3]以及《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》[4]中的規(guī)定進(jìn)行操作。2組均使用密閉式防針刺傷型24 G靜脈留置針穿刺、6 cm×7 cm型號無菌透明敷貼進(jìn)行覆蓋。輸液結(jié)束使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管。日常工作中均由護(hù)士長和科室質(zhì)控護(hù)士定期進(jìn)行日常質(zhì)控，質(zhì)控小組成員定期檢查質(zhì)控反饋的落實(shí)情況，

對照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)控方法。質(zhì)控小組成員對腫瘤病房在院患者的靜脈治療情況進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控過程對每例使用留置針患者進(jìn)行輸液部位拍照及數(shù)據(jù)收集并進(jìn)行整理分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用外周留置針置入和日常維護(hù)集束化查檢表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，通過查檢表的應(yīng)用規(guī)范護(hù)理操作，并降低留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該查檢表包括兩大內(nèi)容共13個條目。1)外周留置針置入集束化查檢表：包括PVC置入流程、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、選擇正確的輸液部位、使用正確的消毒劑消毒皮膚、敷料固定正確。2)外周留置針日常維護(hù)集束化查檢表：包括PVC維護(hù)流程、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、每日評估導(dǎo)管功能、消毒輸液接頭方法正確、給藥前后脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管、根據(jù)敷料類型及時更換頻率、使用正確的消毒劑消毒皮膚、敷料固定方法正確。每個條目的備選答案分別為“是”和“否”，分別表示做到和未做到。“是”即表示操作規(guī)范，“否”表示操作不規(guī)范。質(zhì)控過程同時對每例使用留置針患者進(jìn)行輸液部位拍照及數(shù)據(jù)收集并整理分析。質(zhì)控小組成員將存在的問題進(jìn)行反饋并落實(shí)。護(hù)士長監(jiān)督和督促，確保查檢表切實(shí)執(zhí)行?？剖颐考径热普匍_質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析討論會，分析護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)士靜脈留置針規(guī)范化使用情況，包括留置針穿刺部位選擇正確率、護(hù)士日常維護(hù)正確率和靜脈留置針導(dǎo)管固定正確率；比較患者因留置針并發(fā)癥(靜脈炎或?qū)Ч芏鹿?致靜脈留置針非計劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士靜脈留置針規(guī)范化使用情況

觀察組護(hù)士留置針穿刺部位選擇正確率、護(hù)士日常維護(hù)正確率和靜脈留置針導(dǎo)管固定正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士靜脈留置針規(guī)范化使用情況比較

2.2 靜脈留置針非計劃性拔管情況

觀察組患者因靜脈炎和導(dǎo)管堵管致靜脈留置針非計劃性拔管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈留置針非計劃性拔管情況比較

3 討論

腫瘤患者需要長期化療和輸液，雖然PICC置管對于腫瘤患者的治療優(yōu)勢明顯，但是留置針依然是腫瘤病房輸液治療的一種常用工具，在使用留置針治療的過程中，由于腫瘤患者血液呈高黏、高凝、高聚狀態(tài)，更容易發(fā)生堵管的現(xiàn)象[5]。腫瘤患者在長期治療以及化療療程間歇靜脈用藥期間，靜脈留置針的留置期間普遍因?yàn)橄嚓P(guān)并發(fā)癥留置時間少于3 d[6]。由于患者疾病因素或者操作方法不當(dāng)?shù)仍蛟斐闪糁冕槻l(fā)癥情況、需要重新穿刺留置針，會影響患者的正常治療，增加患者的費(fèi)用及痛苦，影響患者滿意度，且給護(hù)理人員增加工作量，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，而腫瘤病房靜脈治療質(zhì)量控制重要性更突出。由于腫瘤住院患者大多需要靜脈使用化療藥物進(jìn)行治療，該類藥物會刺激和損傷局部血管內(nèi)膜，本院腫瘤科對于輸注化療藥物都是當(dāng)天輸注前穿刺留置針、輸完就拔管，留置時間不超過24 h，與陳玉葉等[1]研究一致，因此，本研究未納入執(zhí)行化療藥物時的穿刺留置針。

靜脈治療是腫瘤?？瞥Ｓ弥委煼椒ǎ绻R床缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，會造成血管通路裝置使用不科學(xué)，增加并發(fā)癥的發(fā)生，加劇患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。留置針并發(fā)癥的預(yù)防涉及多方面原因，患者病情評估、穿刺技術(shù)、維護(hù)手法、封管液的選擇、宣教等方面其中任一原因不規(guī)范都會引起并發(fā)癥的發(fā)生[8]。改變護(hù)理模式是為了滿足患者的需要。留置針集束化查檢表可以提醒護(hù)士有質(zhì)控意識，達(dá)到同質(zhì)化管理，減少非計劃性拔管的發(fā)生率，降低輸液時的風(fēng)險程度，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

每個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格質(zhì)量控制可提高留置針護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員既是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是護(hù)理質(zhì)控工作的管理者，因此護(hù)理人員管理意識高低將直接影響護(hù)理質(zhì)量。本研究對照組實(shí)施留置針質(zhì)控檢查時，質(zhì)控護(hù)士未用查檢表而僅憑經(jīng)驗(yàn)去質(zhì)控，導(dǎo)致質(zhì)控內(nèi)容不全面，或者每次質(zhì)控檢查無據(jù)可依；觀察組質(zhì)控護(hù)士攜查檢表去質(zhì)控，可以幫助質(zhì)控護(hù)士全面督導(dǎo)質(zhì)控病房的外周留置針護(hù)理質(zhì)量管理，減少因質(zhì)控不到位而引起的護(hù)理風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)輸液安全的質(zhì)量控制。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施查檢表留置針規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理后，觀察組護(hù)士對留置針穿刺部位選擇正確率、護(hù)士日常維護(hù)正確率、靜脈留置針導(dǎo)管固定正確率均高于對照組，觀察組患者因靜脈炎和導(dǎo)管堵管致靜脈留置針非計劃性拔管率低于對照組。

腫瘤病房應(yīng)用留置針查檢表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)量明顯提高[9-12]。同時操作護(hù)士的質(zhì)控意識增強(qiáng)，讓各項(xiàng)護(hù)理工作開展有序，可提高患者滿意度。對于如何最大程度地提高質(zhì)控護(hù)士運(yùn)用查檢表的依從性，仍需要進(jìn)行不斷探索；應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，確保患者安全。