日間膽囊切除手術(shù)模式的臨床效果

黃無浪，張旭華，張 亮

(1.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江西 吉安 343000； 2.宜春市仁德醫(yī)院普外科，江西 宜春 336000)

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見病，發(fā)病率約10%[1-3]。目前結(jié)石成因尚不確定，考慮與脂質(zhì)代謝及膽囊形態(tài)畸形有關(guān)[4-5]。膽囊結(jié)石的治療主要為外科手段，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)仍是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，基層醫(yī)院都已逐漸開展LC技術(shù)。據(jù)數(shù)據(jù)[6-8]統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)LC模式普遍住院時間長，平均6 d。本研究探討日間膽囊切除手術(shù)(DCLC)模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年4月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者162例，按手術(shù)模式的不同分為日間手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組。傳統(tǒng)手術(shù)組78例，男43例、女35例；年齡38～84歲，平均(74.13±1.23)歲；病程2個月～5年，平均(2.01±0.49)年。日間手術(shù)組84例，男45例、女39例；年齡32～86歲，平均(65.17±1.21)歲；病程6個月～4年，平均(2.15±0.39)年。2組患者的性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：1)CT、MRI和彩超等提示膽囊結(jié)石，臨床排除膽囊癌；2)無器官功能障礙、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；3)病例獲得充分隨訪，資料齊全。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)手術(shù)組：采用傳統(tǒng)的住院LC模式。1)入院第1—2天完成常規(guī)術(shù)前檢查，并按照防疫標(biāo)準(zhǔn)對患者及家屬行核酸檢測；2)入院第3天行LC手術(shù)治療，均順利完成，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹；3)術(shù)后觀察72 h，觀察引流管情況，復(fù)查肝功能、血常規(guī)等。術(shù)后6 d病理回示后出院。術(shù)后1個月門診隨訪。

日間手術(shù)組：采用日間膽囊切除手術(shù)(DCLC)模式。1)入院前設(shè)置日間手術(shù)入院處，術(shù)前彩超、生化均特殊安排檢查；2)與手術(shù)室、麻醉科統(tǒng)一路徑，入院后第1天即手術(shù)，安排獨(dú)立手術(shù)間及日間手術(shù)麻醉醫(yī)生、護(hù)理，術(shù)中情況與傳統(tǒng)手術(shù)組一致；3)遵循加速康復(fù)外科理念，無胃尿管，無腹腔引流管，術(shù)后6 h下床活動，術(shù)后8 h恢復(fù)飲食，術(shù)后第1天出院。術(shù)后1周電話告知病理，術(shù)后1個月門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組住院時間、住院費(fèi)用、患者滿意度(利用電話或微信途徑采用定制表格隨訪)和術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、意外膽囊癌、切口感染和腸粘連等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和患者滿意度比較

日間手術(shù)組住院費(fèi)用和住院時間低于傳統(tǒng)手術(shù)組，患者滿意度高于傳統(tǒng)手術(shù)組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和患者滿意度比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展較早、應(yīng)用較多，目前此技術(shù)已普遍推廣到縣級醫(yī)院。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，如何減化住院流程，減少住院時間和住院費(fèi)用，并降低手術(shù)并發(fā)癥成為研究的重點(diǎn)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，日間手術(shù)組住院時間和住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)手術(shù)組，而患者滿意度高于傳統(tǒng)手術(shù)組(均P<0.001)；2組發(fā)熱、意外膽囊癌、切口感染和腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明采用DCLC術(shù)療效確切，住院時間短，費(fèi)用低，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性好，患者滿意度高。其原因有：1)日間手術(shù)通過綠色通道一站式服務(wù)，減少住院前評估時間；通過?？漆t(yī)生管理和手術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量，術(shù)中與麻醉科配合，有效鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后第1天就具備出院條件，從而充分減少住院時間，根據(jù)醫(yī)保現(xiàn)行政策，相對降低臨床費(fèi)用。2)在保證住院質(zhì)量的同時，日間手術(shù)模式未增加術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提升醫(yī)患密切關(guān)系及患者滿意度。另外，本研究中患者術(shù)后病理均提示慢性膽囊炎，未發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌。但實(shí)行DCLC手術(shù)模式，除充分完善術(shù)前癌篩查外，仍需告知患者病理延遲后風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛。

綜上所述，采用DCLC術(shù)患者住院時間短，費(fèi)用低，安全性好，患者滿意度高。