改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的臨床效果觀察

黃才勝　劉昕　孫毅海

1廣西南寧市第二人民醫(yī)院泌尿外科 530001 廣西南寧

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論著

改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的臨床效果觀察

黃才勝1劉昕1孫毅海1

1廣西南寧市第二人民醫(yī)院泌尿外科 530001 廣西南寧

[摘要]目的：探討改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果。方法：以收治的80例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用開放性取石術(shù)治療，觀察組采用改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除效果、住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.5%，結(jié)石清除率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%、52.5%，P<0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、發(fā)熱情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與開放性取石術(shù)相比，改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果更佳，具有結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜腎結(jié)石；改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；臨床療效

腎結(jié)石為臨床常見的一種良性疾病，可引起患者尿路堵塞，造成腎積水，且存在不同程度的疼痛情況，給患者排尿造成了很大的痛苦[1]。腎結(jié)石若不及時(shí)治療，可隨時(shí)間推移發(fā)展為尿毒癥，甚至是腫瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，威脅其生命安全。腎結(jié)石的成分十分復(fù)雜，其臨床癥狀也存在多樣性[2]。改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，治療效果好的優(yōu)勢(shì)。為此，我們以80例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象選自2011年4月～2014年5月我院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合泌尿外科關(guān)于腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床檢查確診為腎結(jié)石，其結(jié)石直徑屬于復(fù)雜腎結(jié)石的范疇。患者均存在不同程度的腎盞積水癥狀。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病者。入選患者均自愿參與本次研究。將入選80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡36～68歲，平均(46.6±4.2)歲，病程4～16 d，平均(11.5±3.1)d，其中左側(cè)鹿角形腎結(jié)石患者15例，右側(cè)鹿角形腎結(jié)石患者12例，其他13例，結(jié)石直徑為1.41～2.13 cm；觀察組男21例，女19例，年齡35～67歲，平均(45.6±5.2)歲，病程3～17 d，平均(12.5±2.1)d，其中左側(cè)鹿角形腎結(jié)石患者17例，右側(cè)鹿角形腎結(jié)石患者9例，其他14例，結(jié)石直徑為1.52～2.26 cm。兩組患者的一般資料、結(jié)石大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均接受全面的腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)CT、泌尿系靜脈腎盂造影和彩超檢查，掌握患者輸尿管堵塞情況、腎功能情況等，并對(duì)患者的結(jié)石部位、數(shù)量、大小等予以確認(rèn)。

觀察組：給予改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉，在患者腰部建立一條通道，腎鏡插入腎臟部位，在膀胱鏡顯示下將輸尿管插入患者尿路近端。取其俯臥位，在腹部側(cè)面墊高后進(jìn)行穿刺。找到腎結(jié)石部位后，將光纖連接在鈥激光機(jī)上。鈥激光參數(shù)設(shè)置如下：頻率設(shè)置為10～30 Hz，功率設(shè)置為30～40 W，脈沖能量設(shè)置為1.5 J。設(shè)置完成后將光纖對(duì)準(zhǔn)腎結(jié)石，直至將結(jié)石擊碎至5 mm左右。把體積較大的結(jié)石取出，較小結(jié)石可通過沖洗輸尿管鏡將其排除體外[4，5]。手術(shù)完成后，常規(guī)給予患者抗生素治療以預(yù)防感染。

對(duì)照組：給予開放性取石術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉，在患者11肋間行一切口后，按照常規(guī)手術(shù)方法將腎臟切開并將結(jié)石取出，聯(lián)合腎盞整形術(shù)，規(guī)范清潔和縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素以預(yù)防感染。

1.3療效分析

治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，結(jié)石被完全清除，則為臨床治愈；治療后患者臨床癥狀及體征顯著改善，結(jié)石基本被清除，各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，則為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，結(jié)石僅一半被清除，則為治療無效[6]。總有效率=治愈率+有效率。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、發(fā)熱情況等，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

兩組患者治療效果比較詳見表1，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較詳見表2，結(jié)石清除率及術(shù)后疼痛、發(fā)熱情況比較詳見表3。

表1　兩組患者治療效果比較　n(%)

觀察組與對(duì)照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后疼痛、發(fā)熱情況比較　n(%)

觀察組與對(duì)照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腎結(jié)石是臨床常見疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等與其發(fā)病率上升有關(guān)。腎結(jié)石可引起患者尿路堵塞，造成腎積水，其存在不同程度的疼痛情況，給患者排尿造成了很大的痛苦。腎結(jié)石若不及時(shí)治療，可隨時(shí)間推移發(fā)展為尿毒癥，甚至是腫瘤，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[7，8]。

復(fù)雜腎結(jié)石主要包括多發(fā)性腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石等。改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)最早應(yīng)用于1976年，是治療腎盂內(nèi)2 cm以上結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石有效安全的微創(chuàng)手術(shù)[9]。本次研究以80例患者作為研究對(duì)象，分別采用改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)和開放性取石術(shù)治療，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率為97.5%，結(jié)石清除率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%、52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、發(fā)熱情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果更佳，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者盡快恢復(fù)健康。李明林等[10]學(xué)者通過研究也表明，改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于開放性取石手術(shù)不僅造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，而且容易引起輸尿管狹窄，使結(jié)石再復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦[11]。而改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來治療腎結(jié)石的新型手術(shù)方法。其治療原理是利用激光所產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，腎結(jié)石瞬間吸收較高熱量，從而引起化學(xué)反應(yīng)，將腎結(jié)石擊碎[12]。這種治療方式可以將不同類型、大小、形狀的結(jié)石擊碎，且碎石小，很容易排出體外。此外，該種治療方式具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高，預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，是安全可靠的治療方式。

綜上所述，改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果更佳，具有結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)勢(shì)，可縮短住院時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1763-1765.

[2]邵紹豐,翁志梁,李澄棣,等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對(duì)腎結(jié)石模型大鼠的預(yù)防作用.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009, 10(10):874-876, 943.

[3]趙宗江,于波,宋秀英,等.篩選乙二醇法復(fù)制大鼠腎結(jié)石模型最佳劑量的比較研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007, 8(11):628-630.

[4]Blackmon RL, Irby PB, Fried NM. Comparison of holmium:YAG and thulium fiber laser lithotripsy: ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects. J Biomed Opt, 2011,16(7):071403.

[5]龔奉璋.腎結(jié)石術(shù)后167例殘余結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2003, 4(1):33-34.

[6]安瑞華,甘秀國,李宇航,等.復(fù)雜腎結(jié)石圍手術(shù)期防治膿毒血癥的意義和方法.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(6):361-363.

[7]Takazawa R, Kitayama S,Tsujii T. Appropriate kidney stone size for ureteroscopic lithotripsy: When to switch to a percutaneous approach. World J Nephrol, 2015, 4(1):111-117.

[8]夏利剛,夏建宇,費(fèi)緒家,等.后腹腔鏡下腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究.臨床外科雜志, 2014,22(11):812-814.

[9]魏旭,尹永華,劉坤崇.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療37例復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(5):153-154.

[10]李明林,劉華.改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 21(18):54-55.

[11]徐彥,張犁,張平,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石45例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(1):40-42, 55.

[12]劉嘉,薛東煒,劉屹立,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效觀察.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(7):662-663.

Clinical effectiveness of improved percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy for complicated renal calculi

HuangCaisheng1LiuXin1SunYihai1

(1Department of Urology, Nanning Second People's Hospital, Guangxi 530001, China)

AbstractObjective: To explore the clinical efficacy of improved percutaneous renal ureteroscopy holmium laser lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods: In our hospital 80 cases of complicated kidney stones were randomly divided into control group and observation group, respectively given open nephrolithotomy, and modified percutaneous renal ureteroscopy holmium laser lithotripsy. The operative time, intraoperative blood loss, stone removal rate, and length of hospital stay, were analyzed in two groups. Results: The total effective rate and tone clearance rate in the observation group were 97.5% and 87.5% respectively, significantly higher than those in in the control group (80.0% and 52.5% respectively) (P<0.05). The operative duration was shorter, intraoperative amount of bleeding was less, hospital stay was shorted, and the incidence of postoperative pain and fever was lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusions: Improved percutaneous renal ureteroscopy holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated renal calculi had advantages over open nephrolithotomy, including higher calculi clearance rate, shorter operative duration and hospital stay and less intra-operative amount of bleeding.

Key wordscomplicated renal calculi; improved percutaneous renal ureteroscopy holmium laser lithotripsy; clinical efficacy

Corresponding author:Huang Caisheng, mm2230035@126.com

[文章編號(hào)]2095-5146(2016)01-019-03

[中圖分類號(hào)]R692.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

收稿日期：2015-09-03

通信作者：黃才勝，mm2230035@126.com