基于CiteSpace的癌癥患者生存管理研究現(xiàn)狀及熱點分析

張婷 劉慧婷 沈興蓉 王德斌 柴靜

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

癌癥是全球主要死亡原因之一，也是提高預(yù)期壽命的重要障礙［1-3］。據(jù)估計，2020年全球發(fā)生了1 930萬新癌癥病例和近1 000萬癌癥死亡病例。而中國2020年新發(fā)癌癥457萬人，新發(fā)癌癥病例數(shù)居全球第一；另一方面，由于中國癌癥患病人數(shù)較多，癌癥死亡人數(shù)也位居全球第一，占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%［4-5］。

癌癥患者的生存需求主要指獲得健康護理、隨訪期治療、第二原發(fā)癌和生活質(zhì)量等方面的需求［6］，其未滿足的需求通常會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，包括更大的身體損傷和癥狀負(fù)擔(dān)、更多的焦慮和抑郁以及隨著時間推移持續(xù)的支持性護理需求等［7-14］。對癌癥患者進行生存管理，是指保證癌癥患者在接受癌癥治療后擁有健康有益的生活，包括生理、心理和社會經(jīng)濟等主題［15］，提供癌癥患者后續(xù)的生存管理或護理是識別和解決這些未滿足需求的一種重要手段。因此，了解癌癥患者生存管理的最新研究動態(tài)，對滿足患者需求，提高生存質(zhì)量和護理干預(yù)質(zhì)量等都有十分重要的作用。

本研究通過文獻計量軟件CiteSpace對國內(nèi)外有關(guān)癌癥患者生存管理研究的文獻進行計量及可視化分析，了解和挖掘現(xiàn)階段該領(lǐng)域主要的研究熱點、前沿和發(fā)展趨勢，以期為我國癌癥患者的生存管理研究提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WoS）和中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。采用主題詞檢索方式，以“（cancer OR malignancy OR malignant tumor OR malignant tumors OR malignant tumour）and

（survivorship care OR survivorship management）”作為檢索詞從WOS中檢索英文文獻，文獻類型選為Article；以“（癌癥OR癌OR惡性腫瘤）and（生存管理OR生存護理）”作為檢索詞從CNKI中檢索中文文獻，文獻類型選為期刊和碩博論文。WoS和CNKI檢索時間范圍均為2001年1月1日—2021年12月31日，分別檢索到英文文獻3 506篇，中文文獻352篇，通過查閱檢索到的文獻標(biāo)題和摘要，判斷文獻研究內(nèi)容是否與癌癥患者生存管理研究領(lǐng)域相關(guān)，剔除不相關(guān)的文獻后，剩余WoS文獻1 212篇，CNKI文獻326篇。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具與方法 采用CiteSpace 5.8.R3分析軟件和Excel軟件對檢索到的文獻進行年發(fā)文量、研究熱點與前沿、發(fā)展趨勢等相關(guān)分析。CiteSpace能夠?qū)ξ墨I進行可視化分析，運用關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突變等功能挖掘文獻數(shù)據(jù)中蘊藏的潛在知識，呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況［16］，以知識圖譜的形式直觀展現(xiàn)國內(nèi)外癌癥患者生存管理研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀及熱點主題，把握學(xué)科發(fā)展的前沿。而運用Excel軟件對文獻的年發(fā)文量進行統(tǒng)計分析，則可以清楚地了解該研究領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r與趨勢［17］。

關(guān)鍵詞是對文獻研究內(nèi)容的高度濃縮，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞可以在一定程度上反應(yīng)某時間段內(nèi)比較常用的研究方法、研究中的瓶頸問題或者研究人員關(guān)注的熱點話題［18］。CiteSpace關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以迅速提取整合檢索文獻中的關(guān)鍵詞，共現(xiàn)圖譜中每個節(jié)點表示一個關(guān)鍵詞，節(jié)點面積越大表示該節(jié)點發(fā)文量越多，節(jié)點顏色越深表示該節(jié)點中心度越高，即影響力越大［19］。關(guān)鍵詞聚類圖譜可總結(jié)各關(guān)鍵詞節(jié)點間的相似性，依據(jù)數(shù)據(jù)運算將共詞關(guān)系明顯的節(jié)點聚成一類，準(zhǔn)確描繪研究前沿的重點［20］。關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指某一關(guān)鍵詞在一段時間內(nèi)的頻次突然增加，關(guān)鍵詞突現(xiàn)不僅能夠反映一段時間內(nèi)某一研究領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢，還能夠了解影響該領(lǐng)域熱點變化的潛在因素［18］。

1.2.2 研究參數(shù)設(shè)置 將WoS檢索出的文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)出為純文本格式，將CNKI檢索的文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Refworks格式。使用CiteSpace 5.8.R3分析軟件將時間切片（Time Slicing）的時間范圍設(shè)置為2001年1月—2021年12月，時間切片設(shè)置為“1”；主題詞來源（term source）默認(rèn)全選；節(jié)點類型（Node types）設(shè)置為“Keyword”；選擇標(biāo)準(zhǔn)（Selection Criteria）中的閾值設(shè)置為Top 30，即在每個time slice中提取前30個被引次數(shù)最高的文獻；對關(guān)鍵詞采用pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged network圖譜修剪算法進行修剪，在關(guān)鍵詞聚類與突現(xiàn)分析中，分別選取CNKI和WoS文獻前十位的關(guān)鍵詞進行分析，得到文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類與突現(xiàn)等圖譜，綜合各節(jié)點的頻次、中介中心性和聯(lián)系程度等信息，以便更清晰地了解癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究熱點及前沿。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)外文獻的發(fā)文趨勢分析

關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究，國內(nèi)外均起步較晚，2001—2005年基本無相關(guān)研究。自2006年起，論文發(fā)文量整體上處于上升趨勢，但中文文獻發(fā)文量明顯少于外文文獻，2013年后出現(xiàn)較大差距，且差距逐年增大。國內(nèi)外文獻的年發(fā)文量趨勢大致可分為3個階段，即萌芽期，快速上漲期和回落期。國內(nèi)該領(lǐng)域研究的萌芽期為2006—2015年期間，CNKI文獻數(shù)為89篇；快速上漲期為2016—2018年，CNKI發(fā)文量為128篇；2019年后即進入回落期，發(fā)文量逐年緩慢下降。國外該領(lǐng)域的萌芽期為2006—2012年期間，WoS發(fā)文數(shù)為162篇；自2013年發(fā)文數(shù)量大幅上升，進入快速發(fā)展的階段，2013—2020年WoS發(fā)文878篇；而回落期則在2020年之后，發(fā)文量出現(xiàn)了輕微下降的趨勢，WoS發(fā) 文 數(shù) 在2021年較2020年減少了8篇。見圖1。

圖1 癌癥患者生存管理研究文獻的年度發(fā)文分布

2.2 國內(nèi)外癌癥患者生存管理研究熱點與前沿分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖2和圖3分別是CNKI和WoS關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識圖譜，CNKI中的高頻關(guān)鍵詞包括生存質(zhì)量、護理干預(yù)和惡性腫瘤等。而WoS中最大的關(guān)鍵詞節(jié)點也是生存質(zhì)量（quality of life）方面的研究，在英文文獻中出現(xiàn)的頻次為399次，其余經(jīng)常出現(xiàn)的關(guān)鍵詞也包括cancer survivor（癌癥幸存者）、breast cancer（乳腺癌）和follow up care（隨訪護理）等。表1分別給出了CNKI和WoS中出現(xiàn)頻次排名前20的關(guān)鍵詞，這些關(guān)鍵詞體現(xiàn)了國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究熱點。

表1 國內(nèi)外文獻中生存管理研究領(lǐng)域頻次前20位的關(guān)鍵詞

圖2 CNKI關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖3 WoS關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析通過關(guān)鍵詞聚類分析，CNKI文獻得到了216個節(jié)點，310條連線的關(guān)鍵詞聚類圖譜，聚類后網(wǎng)絡(luò)的模塊值Q=0.8175（Q＞0.3），可視化結(jié)果顯著，平均輪廓值S=0.9569（S＞0.7），聚類令人信服（圖4）。WoS文獻生成了313個節(jié)點，1078條連線的關(guān)鍵詞聚類圖譜，聚類后網(wǎng)絡(luò)的模塊值Q=0.8537（Q＞0.3），聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S=0.9479（S＞0.7），聚類令人信服（圖5）。

圖4 CNKI關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖5 WoS關(guān)鍵詞聚類圖譜

通過對關(guān)鍵詞聚類的進一步歸納分析可知，CNKI中聚類#0、#1、#2、#3、#4、#7、#8是惡性腫瘤及其類別，分別是宮頸癌、婦科癌癥、肺癌、惡性腫瘤、癌癥晚期、甲狀腺癌、乳腺癌；聚類#5和#6是對癌癥患者進行生存管理的主要方式，分別是護理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護理；聚類#9則是焦慮狀況。在WoS中，聚類#0、#1、#4、#9分別是preventive care（預(yù)防性護理）、informational intervention（信息化干預(yù)）、yale exercise（yale鍛煉）和gp-led melanoma follow up（醫(yī)生主導(dǎo)的黑色素瘤隨訪），指國外生存護理干預(yù)的主要類型；聚類#3、#5、#7、#8分別是breast cancer patien（t乳腺癌患者）、childhood cancer survivor（兒童癌癥幸存者）、breast cancer survivor（乳腺癌幸存者）、cancer（癌癥），表明國外該領(lǐng)域研究的重點人群；關(guān)鍵詞聚類#2和#6包括了國外癌癥領(lǐng)域研究的重點內(nèi)容，分別是self-efficacy social support（自我效能感的社會支持）和psychosocial suppor（t社會心理支持）。

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析CNKI文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2007—2021年，而2001—2006年未出現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)（圖6）。通過觀察CNKI關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，國內(nèi)關(guān)于癌癥患者生存管理的研究大致可分為兩個階段：第一階段為2007—2016年，這一時期的關(guān)鍵詞主要是遵醫(yī)行為、社區(qū)護理、護理干預(yù)、惡性腫瘤、并發(fā)癥和心理護理等，其中護理干預(yù)、惡性腫瘤和并發(fā)癥這3個關(guān)鍵詞突現(xiàn)的持續(xù)時間最長，分別為5年、5年、4年。第二階段為2017—2021年，這一時期的關(guān)鍵詞以乳腺癌、綜合護理、癌性疲乏、糖尿病、癌痛護理和甲狀腺癌等詞為主，其中癌痛相關(guān)研究自2018年突現(xiàn)并一直持續(xù)，表明這一問題受到國內(nèi)學(xué)者關(guān)注，并在未來一段時間仍可能是該領(lǐng)域的研究熱點。

圖6 CNKI關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜突現(xiàn)率在前15位的關(guān)鍵詞

WoS文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2004—2021年（圖7）。分析WoS關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜也可以總體上將該領(lǐng)域研究劃分為兩個階段：第一階段大致為2004—2016年，研究前期處于國外癌癥患者生存護理的探索時期，這一階段突現(xiàn)的關(guān)鍵詞主要包括clinical practice guideline（臨床實踐指南）、lateeffect（后期效果）、surveillance（監(jiān)測）等詞；而研究后期則深化至對具體癌種以及護理質(zhì)量、情緒狀態(tài)和供需方觀點的研究，突現(xiàn)的主要關(guān)鍵詞有preventive care（預(yù)防性護理）、breast cancer survivor（乳腺癌幸存者）、view（觀點）、quality of care（護理質(zhì)量）等詞。第二階段主要指2017—2021年，這一時期國外的相關(guān)研究逐漸轉(zhuǎn)向宏觀動態(tài)的角度，關(guān)鍵詞以prevalence（患癌率）、experience（患癌經(jīng)歷）等為主，研究熱點自2017年持續(xù)至今。

圖7 WOS關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜（突現(xiàn)率在前17位的關(guān)鍵詞）

3 討論

本研究利用CiteSpace軟件的關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)等分析功能，對CNKI和WoS數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表的癌癥患者生存管理研究的中英文文獻做文獻計量學(xué)和可視化分析，通過對比研究，探討兩個數(shù)據(jù)庫中該領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量、研究主題熱點和未來發(fā)展趨勢的區(qū)別和聯(lián)系。

從文獻的年發(fā)文量來看，2001—2021年國內(nèi)外癌癥患者生存管理領(lǐng)域發(fā)表的中英文文獻總計1 538篇，總體發(fā)文量較低且起步較晚，這可能是因為早期對于癌癥領(lǐng)域的關(guān)注主要集中于治療與控制腫瘤進展，而忽視了癌癥患者生存管理方面的需求。自2006年起，總體發(fā)文量逐年上升，但國內(nèi)外存在較大差距且差距逐年增大，這可能與國內(nèi)患者及其家庭或相關(guān)醫(yī)療團隊在應(yīng)對癌癥方面存在不同程度的缺陷有著密切的關(guān)聯(lián)［21］。國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理研究的萌芽期分別為2006—2015年、2006—2012年，這表明此階段學(xué)術(shù)界對于癌癥患者的生存需求與生存質(zhì)量有了一定的認(rèn)識，而不僅僅局限于治療水平的提高。國內(nèi)外該領(lǐng)域快速發(fā)展說明這一時期對于癌癥患者的生存管理有了越來越多的嘗試與實踐，人們不僅意識到癌癥患者生存需求的迫切性，也積極尋求各種護理途徑用以滿足與解決不同癌種患者的支持性護理需求［22-27］。同時，該階段英文文獻發(fā)文數(shù)量的快速增加，也與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展密不可分。研究者通過將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入癌癥患者的生存管理中［28-29］，并通過互聯(lián)網(wǎng)傳播實踐經(jīng)驗，對于國內(nèi)該領(lǐng)域的研究也起到了重要的推動與借鑒作用［30-31］。國外該領(lǐng)域的發(fā)文量僅2021年有所下降，僅較上年減少8篇，這表明對于癌癥患者的生存管理研究仍然具有重要的現(xiàn)實意義與發(fā)展空間。而國內(nèi)該領(lǐng)域研究自2019年發(fā)文數(shù)量逐年下降，這可能與2019年以來的新冠疫情有關(guān)，許多院內(nèi)外生存管理措施難以開展實施，這在一定程度上影響了國內(nèi)癌癥患者生存管理領(lǐng)域相關(guān)研究的進展。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以看出，國內(nèi)外對于癌癥患者生存管理的重點目標(biāo)都在于患者生存質(zhì)量的評價與提高，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率最高即相關(guān)發(fā)文最多。對CNKI和WoS關(guān)鍵詞聚類結(jié)果的歸納總結(jié)，可大致將其劃分為3個部分，分別為研究對象、研究重點和生存護理方式。CNKI和WoS中研究對象均以婦科癌癥為主，國內(nèi)研究出現(xiàn)最多的婦科癌癥為宮頸癌，而國外則是乳腺癌，這可能是因為婦科癌癥的五年生存期相對較長［32］，有利于實施生存管理干預(yù)措施并得到有效反饋，以便評價措施的產(chǎn)出與效益。同時，乳腺癌在CNKI和WoS文獻中相互重疊，這表明乳腺癌是當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點，且研究熱度將會持續(xù)較長時間。CNKI中研究重點在于癌癥患者的心理情緒研究，而WoS中的研究則重點關(guān)注患者的自我效能以及社會心理支持。本研究中CNKI的生存護理干預(yù)方式主要表現(xiàn)為護理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護理，而WoS中的生存護理干預(yù)方式主要為預(yù)防護理、信息化干預(yù)、運動鍛煉、醫(yī)生主導(dǎo)的隨訪，這說明生存管理的不同干預(yù)方式仍然是國內(nèi)外研究的熱點與前沿，同時可以看出國外癌癥患者生存管理的干預(yù)方式更加成熟多樣，而國內(nèi)干預(yù)方式的研究則具有較大的潛力與發(fā)展空間。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果也呈現(xiàn)出較為明顯的國內(nèi)外研究主題變化的趨勢。CNKI文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2007—2021年，WoS文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)的時間集中在2004—2021年，開始集中研究的時間早于我國，這可能是因為早期國內(nèi)惡性腫瘤生存管理研究領(lǐng)域關(guān)注度不高且技術(shù)力量薄弱，相關(guān)診斷治療及預(yù)后較差。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)時間段的劃分可以看出，國內(nèi)關(guān)于癌癥患者生存管理的研究探索在不斷前進，研究的癌種不斷細(xì)化，采取的生存管理干預(yù)方式也更具有針對性，其中癌痛相關(guān)研究自2018年突現(xiàn)并一直持續(xù)，表明這一問題受到國內(nèi)學(xué)者關(guān)注，并在未來一段時間仍可能是該領(lǐng)域的研究熱點。而國外相關(guān)研究涉及的范圍更廣，干預(yù)方式更多樣，其中關(guān)鍵詞prevalence（患癌率）、experience（患癌經(jīng)歷）等的研究熱點自2017年持續(xù)至今，今后可能仍是國外該領(lǐng)域研究的熱點方向。

綜合上述分析，國內(nèi)外關(guān)于癌癥患者生存管理領(lǐng)域的研究發(fā)文量波動上升，研究熱點方面共同關(guān)注癌癥患者的生存質(zhì)量以及婦科癌癥等；此外，國內(nèi)更專注細(xì)化癌種采取干預(yù)以及關(guān)注患者情緒狀態(tài)等，國外側(cè)重于多樣的干預(yù)方式和心理社會支持等以促進癌癥患者的生存管理。在發(fā)展前沿方面，癌痛方面的研究將是未來一段時期內(nèi)國內(nèi)癌癥患者生存管理研究的重點，而患癌率、患癌經(jīng)歷等將是國外近幾年在該領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的問題。總的來說，我國癌癥患者的生存管理研究仍然存在巨大的發(fā)展空間，這值得在未來癌癥康復(fù)護理領(lǐng)域給予足夠的關(guān)注。

本研究也存在一定的局限性：本次分析僅基于CNKI和WoS兩個數(shù)據(jù)庫，且檢索字段限制在主題詞檢索，可能造成部分相關(guān)文獻未被納入。其次，文獻計量分析僅研究數(shù)量指標(biāo)，對文獻質(zhì)量無法評價，因此，從文獻計量學(xué)視角分析研究領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)的專業(yè)深度有待加強。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突