呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者中的效果

馬衛(wèi)

(商丘市第五人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

肺癌根治術(shù)雖可控制癌癥進(jìn)展，但對(duì)患者肺部組織創(chuàng)傷較大，如何促進(jìn)肺癌術(shù)后患者肺功能恢復(fù)一直是臨床研究的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出，良好的呼吸道管理可有效提高肺癌術(shù)后患者呼吸功能和生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)[1]。呼吸道護(hù)理干預(yù)是肺功能障礙術(shù)后患者常用干預(yù)措施，可規(guī)范呼吸道管理行為，對(duì)恢復(fù)肺癌患者自主呼吸功能具有促進(jìn)意義[2]。但仍存在部分患者接受呼吸道護(hù)理干預(yù)后，肺功能恢復(fù)較慢，需聯(lián)合其他干預(yù)措施促進(jìn)患者恢復(fù)。阻力呼吸訓(xùn)練通過借助阻力呼吸訓(xùn)練器來訓(xùn)練患者呼吸容量及呼吸耐力，能幫助患者進(jìn)行緩慢深吸氣，利于患者呼吸功能恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探析呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年12月至2021年12月商丘市第五人民醫(yī)院105例接受肺癌根治術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=52)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；接受肺癌根治術(shù)治療，且進(jìn)程順利；于本院建卡，定期至本院復(fù)診；患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：于外院接受手術(shù)治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院；先天肺功能不全；既往存在肺部創(chuàng)傷史或肺移植手術(shù)；復(fù)發(fā)性肺癌；本研究未結(jié)束，接受其他研究；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法正常交流；術(shù)前合并肺部感染；合并免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾??；符合入選標(biāo)準(zhǔn)，但因個(gè)人原因未完成研究。對(duì)照組男27例，女26例；年齡42～78(53.47±3.62)歲；臨床分期為Ⅰa期29例，Ⅰb期24 例；手術(shù)方式為肺葉部分切除27例，雙肺葉切除20例，支氣管袖式肺葉切除6例。觀察組男29例，女23例；年齡41～77(53.85±3.70)歲；臨床分期為Ⅰa期22例，Ⅰb期30例；手術(shù)方式為肺葉部分切除25例，雙肺葉切除17例，支氣管袖式肺葉切除10例。兩組患者一般資料比較，有可對(duì)比性(P>0.05)。

1.2 研究方法兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控生命體征指標(biāo)，清潔氣道。對(duì)照組術(shù)后接受呼吸道護(hù)理干預(yù)措施。(1)呼吸道護(hù)理：基于患者病情，指導(dǎo)患者采取半臥位或抬高患者床頭，對(duì)于無法獨(dú)立排痰者，給予吸痰措施，并且吸痰時(shí)在密閉式環(huán)境下進(jìn)行。(2)呼吸機(jī)及排痰干預(yù)：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器、近端氣道溫度為31～36 ℃，氣體濕度為60%～70%，設(shè)置壓力為25～31 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)。評(píng)估患者病情恢復(fù)情況，并用振動(dòng)式排痰機(jī)根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)適宜的排痰模式，設(shè)置叩擊輸出頻率為10～36 Hz，持續(xù)時(shí)間為10～25 min，逐一叩擊胸廓左右側(cè)、背部、脊柱和胸骨，各個(gè)部位最少叩擊25 s；若無法獨(dú)立翻身，則于患者前胸和肋間進(jìn)行排痰，排痰后再給予吸痰措施。(3)口腔清潔措施：測(cè)評(píng)患者口腔內(nèi)酸堿值，并根據(jù)口腔酸堿值選擇對(duì)應(yīng)的口腔清潔液，若酸堿值>7，給予20～30 g·L-1的硼酸溶液；若酸堿值≤7，給予9 g·L-1氯化鈉溶液或10～40 g·L-1碳酸氫鈉溶液。用鑷子鑷取蘸有口腔清潔液棉球，逐一清洗患者唇部、牙齒、頰部和舌面。每日2次。若患者存在牙齦出血異常癥狀，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。持續(xù)干預(yù)4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阻力呼吸。(1)阻力呼吸：患者取舒適坐位，輕咬吸氣軟管連接于呼吸訓(xùn)練器上，進(jìn)行腹式呼吸，患者首先閉口經(jīng)鼻腔緩慢深吸氣，吸氣至最大肺容量后屏氣3～5 s，待腹部輕微隆起后緩慢經(jīng)口吐氣，并緩慢內(nèi)收腹部；患者根據(jù)耐受情況，將訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至15 min，每日3次。(2)咳嗽咳痰訓(xùn)練：深吸氣后屏住呼吸病關(guān)緊聲門，待感受痰液積聚于喉部時(shí)，打開聲門，并用力咳嗽，排出痰液?；颊吒鶕?jù)自身耐受情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度。持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度。于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，型號(hào)DW-T8]測(cè)量患者深呼吸時(shí)左右胸膈肌的活動(dòng)幅度，兩組患者均連續(xù)檢測(cè)3次，取3次檢測(cè)平均值。(2)術(shù)后排痰效果。于干預(yù)4周后收集患者排出痰液，持續(xù)收集3 d，取3 d平均值，并基于痰液黏稠情況對(duì)痰液進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)為痰液表現(xiàn)為泡沫樣，且吸痰后管壁內(nèi)無痰液殘留；Ⅱ級(jí)為痰液呈微黃色，且吸痰后吸引器管壁內(nèi)存在少量痰液殘留；Ⅲ級(jí)為痰液呈黃色并伴有痰痂，且吸痰后吸引器管壁內(nèi)存在較多痰液殘留，不易被水沖干凈。(3)術(shù)后并發(fā)癥。比較干預(yù)期間肺部感染、肺不張、肺炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度干預(yù)前，兩組患者患側(cè)、健側(cè)胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組患者患側(cè)、健側(cè)胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度比較

2.2 排痰效果觀察組排痰量多于對(duì)照組，痰液黏稠度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排痰效果比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果顯示，截至2018年我國(guó)肺癌病死率為64/10萬，標(biāo)化病死率為34/10萬，并且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生存環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率、病死率也不斷升高，已成為我國(guó)居民首位惡性腫瘤病死原因[5]。目前，肺癌根治術(shù)仍是治療肺癌的重要方式，其通過切除病灶組織來控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但相關(guān)研究指出，肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者肺部創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致患者肺部組織和彌散面積縮減，膈肌運(yùn)動(dòng)能力受限，導(dǎo)致肺功能下降，進(jìn)而降低患者的自主排痰能力，引發(fā)肺部并發(fā)癥，影響患者生命健康，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。既往肺癌患者護(hù)理中，呼吸道護(hù)理干預(yù)是肺癌術(shù)后患者常見干預(yù)措施，能保持患者呼吸道通暢，還可通過多角度強(qiáng)化干預(yù)措施來改善患者肺功能，利于肺癌患者術(shù)后恢復(fù)[6]。但部分患者接受干預(yù)后排痰效果不佳，已無法滿足患者需求，需聯(lián)合其他干預(yù)措施促進(jìn)肺癌術(shù)后患者恢復(fù)。

阻力呼吸訓(xùn)練可通過采用阻抗呼吸器來強(qiáng)化患者氣肌力，可將進(jìn)入肺部的氣體達(dá)到最大化，進(jìn)而減輕患者呼吸困難癥狀，可有效提高患者肺功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組患者患側(cè)、健側(cè)胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，提示呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練可有效提高肺癌術(shù)后患者胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，改善肺功能。原因在于：正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是通過胸膈肌、肋間肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)胸廓大小，進(jìn)而使肺臟完成擴(kuò)張與回縮，其中胸膈肌是肺部主要吸氣肌。因此，強(qiáng)化胸膈肌的主動(dòng)收縮功能是肺癌術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵。而呼吸道護(hù)理干預(yù)措施中給予患者排痰措施，避免因呼吸道發(fā)生堵塞而影響胸膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度[8]。阻力呼吸訓(xùn)練則利用呼吸訓(xùn)練器強(qiáng)化胸膈肌活躍度，增加肺泡換氣量，并且患者通過緩慢深呼吸提高胸膈肌的收縮能力，進(jìn)而恢復(fù)肺部容積[9-10]。肺癌術(shù)后患者接受呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練可有效提高胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，恢復(fù)肺部容量。

研究顯示，肺癌術(shù)后腹部呼吸減弱，患者無法自主咳嗽，導(dǎo)致痰液累積于肺部，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)化患者自主排痰效果是促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程的主要所在[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰量高于對(duì)照組，痰液黏稠度低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練可有效提高肺癌術(shù)后患者排痰效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于：呼吸道護(hù)理中的振動(dòng)式排痰機(jī)可擴(kuò)大患者自主排痰反應(yīng)，使支氣管內(nèi)分泌物松動(dòng)，進(jìn)而將痰液排出體外[12]。并且，呼吸道護(hù)理與氣道護(hù)理、口腔清潔、振動(dòng)排痰等措施從多角度強(qiáng)化患者排痰效果，減少了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練，可提高患者呼吸肌力量以及耐力，改善肺通氣情況，從而使呼吸道分泌物及時(shí)排除，進(jìn)而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。此外，已有研究指出，系統(tǒng)性的呼吸訓(xùn)練可有效提高氣道內(nèi)壓力，還能提高胸廓順應(yīng)性，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練可有效提高肺癌術(shù)后患者排痰效果。

綜上所述，呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練提高肺癌術(shù)后患者胸膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，改善肺癌術(shù)后患者排痰效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。