思維導圖引導雙元護理干預策略在患者腦膠質(zhì)瘤術(shù)后中的應用效果

蘇冬梅，徐心平，李紅艷

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤屬于一種原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤疾病，占顱內(nèi)腫瘤總發(fā)病率的40%～50%，由神經(jīng)上皮膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元細胞異常增殖引發(fā)，手術(shù)切除是目前首選治療方法，后期聯(lián)合化療、放療、靶向治療等輔助手段能進一步提升治療效果[1]。但腦膠質(zhì)瘤病理特殊，治愈率低，術(shù)后仍需加強護理干預。雙元護理模式是基于德國“雙元制”教育模式上發(fā)展而來的一種護理模式，雙元主要是指“理論教育”和“實踐操作”，現(xiàn)階段在我國臨床應用尚不多見，研究成果無統(tǒng)一定論，需進一步研究和探討[2]。思維導圖是臨床健康宣教的一種新型便捷工具，通過明確的分級、分支和多樣的內(nèi)容表現(xiàn)形式，使健康宣教過程更加清晰、具有吸引力，對提升宣教效果有積極作用[3]。本研究以思維導圖引導雙元護理模式干預鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取醫(yī)院2019年1月至2020年 1月收治的81例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男23例，女17例；年齡39～72(55.79±8.01)歲；病程3～10(6.63±1.42)個月；受教育程度初中及以下13例，中專及高中16例，大專及以下11例。觀察組男21例，女20例；年齡40～73(56.62±7.58)歲；病程4～10(7.11±1.20)個月；受教育程度初中及以下15例，中專及高中14例，大專及以下12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范(2018年版)》[4]中診斷標準；(2)已接受手術(shù)治療；(3)簽署知情同意書；(4)能正常閱讀、識字；(5)認知功能正常。

1.2.2排除標準 (1)術(shù)后嚴重感染；(2)患有精神疾??；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)聽力、視力、語言等功能障礙；(5)合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。對患者按照常規(guī)神經(jīng)外科術(shù)后護理流程進行護理，包括術(shù)后健康宣教，密切監(jiān)測患者的生命體征，嚴格遵醫(yī)囑為患者用藥，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。與患者加強溝通，關(guān)注患者的負面情緒，促使患者保持積極樂觀心理狀態(tài)主動配合醫(yī)護人員的工作。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受思維導圖引導雙元護理。成立雙元護理團隊，成員包括科室護士長、3 a以上護理經(jīng)驗的?？谱o士、神經(jīng)外科專家醫(yī)生、心理咨詢師等，團隊內(nèi)護理人員統(tǒng)一接受思維導圖、雙元理論、腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護理相關(guān)培訓，具備扎實專業(yè)知識，能熟練實施各項術(shù)后護理操作。神經(jīng)外科專家醫(yī)生主要負責患者病情診斷、疾病相關(guān)知識宣教；心理咨詢師主要負責心理輔導。(1)術(shù)后康復相關(guān)理論教育。①病區(qū)音頻宣教。護理人員將腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者健康宣教內(nèi)容錄制為音頻，內(nèi)容包括腦膠質(zhì)瘤疾病介紹、術(shù)后飲食、術(shù)后康復過程、預后效果、化療注意事項、壓力性損傷和下肢深靜脈血栓預防方法等，每日下午16：00～17：00在病區(qū)循環(huán)播放，連續(xù)播放3 d后護理人員通過開放式提問檢測患者知識掌握狀況，不足之處進行面對面講解，直至患者熟練掌握各項重要內(nèi)容。②并發(fā)癥針對性講解。由神經(jīng)外科專家醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)直播平臺(荔枝微課)為患者講解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因、風險性、危害性、預防方法等內(nèi)容，時間為1 h，加強患者對并發(fā)癥的重點關(guān)注，引導患者積極配合護理人員的護理工作，遵醫(yī)囑用藥，嚴格自我管理。③健康心理理論教導。心理咨詢師同樣利用“荔枝微課”平臺開設(shè)心理輔導課程，時間為1 h，教導患者心理測評方法、講解患者心理問題對疾病的影響、不良心理的自我調(diào)節(jié)方法等，促使患者保持良好心理狀態(tài)。(2)快速康復實踐指導。①對癥護理。時刻注意觀察患者的精神狀態(tài)，如幻聽、幻視等，有精神癥狀的患者需加強安全防護，24 h由專人陪護；觀察患者是否出現(xiàn)神志、生命體征變化等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，發(fā)生后及時告知醫(yī)生處理；有癲癇發(fā)作風險和先兆的患者需遵醫(yī)囑預防性用藥，采取安全措施，避免患者發(fā)生意外傷害；密切關(guān)注患者是否有頭痛癥狀，了解其頭痛部位、持續(xù)時間、嘔吐的性質(zhì)和量，將患者情況及時報告醫(yī)生。②康復鍛煉。有肢體功能障礙的患者應關(guān)注患者壓力性損傷和肢體康復護理，每3 h幫助患者翻身1次，及時涂抹爽身粉，更換衣物，保持受壓皮膚清潔干燥?；颊吣茈x床活動時循序漸進地安排患者下床進行肢體功能鍛煉，促進患者康復。③健康行為引導。叮囑患者健康作息，化療期間出現(xiàn)不良反應時，為患者制定專屬飲食方案，提升食欲，加強營養(yǎng)。提醒患者注意口腔護理，進食后及時漱口，清潔口腔，日常運動時注意強度，不可劇烈高強度運動，注意休息。雙元護理流程見圖1。

圖1 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后雙元護理流程圖

1.4 觀察指標

1.4.1并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者干預期間腦脊液漏、視力障礙、暫時性尿崩等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2自我管理效能感 以健康促進策略量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]為評估工具，于干預前后評估兩組患者自我管理效能感，包括緩解壓力(10個條目)、正性態(tài)度(10個條目)、自我決策(8個條目)3個維度，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，得分與自我管理效能感成正比。

1.4.3生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡表(the MOS item short form health survey，SF-36)[6]為評估工具，于干預前后評估兩組患者的生活質(zhì)量，包含生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精神健康8個，共36個條目，總分100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4.4護理工作滿意度 以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[7]為評估工具，于干預后評估兩組患者的護理工作滿意度。95分為非常滿意(90分以上)；滿意(70～90分)；一般滿意(50～69分)；不滿意(30～49分)；非常不滿意(19～29分)。非常滿意率、滿意率、一般滿意率計入護理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 自我管理效能感兩組干預前緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理效能感比較分)

2.3 生活質(zhì)量兩組干預前SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤近年發(fā)病率升高，且以中老年患者為主[8]。手術(shù)切除能緩解患者病情進展，但術(shù)后仍有復發(fā)風險，患者需堅持后續(xù)治療，養(yǎng)成健康行為習慣，最大程度提升治療效果[9]。

雙元制是德國職業(yè)教育最核心、最具特色的內(nèi)容之一，在我國教育領(lǐng)域目前也有廣泛應用，后期逐漸有醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜议_始將雙元模式應用于臨床護理工作，將其核心部分“理論”與“實踐”相結(jié)合應用于患者的護理服務(wù)中[10-11]，但目前我國關(guān)于雙元護理的報道較少，本研究以腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為對象，在思維導圖的引導下實施雙元護理，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，自我管理效能感增強。究其原因認為，護理人員將護理內(nèi)容通過思維導圖清晰呈現(xiàn)出來，患者對于護理內(nèi)容一目了然，可明確分辨出護理的重點和關(guān)鍵，有利于提升患者的參與積極性，增強護理效果[12]。在雙元護理過程中，護理人員從“理論知識”和“實踐指導”兩方面入手，為患者提供術(shù)后護理、并發(fā)癥、心理健康等相關(guān)知識教育，并采取對癥護理、康復鍛煉和健康行為引導等實踐指導，能有效提升患者的自我管理效能感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，其他研究結(jié)果表明，干預后觀察組患者生活質(zhì)量提高，對護理服務(wù)的滿意度更高，分析原因在于，生活質(zhì)量是包含生理、心理、精神、情感、生活環(huán)境等多種內(nèi)容的綜合評價指標[13]，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者接受雙元護理干預策略，護理人員提供對癥護理改善其生理狀態(tài)，提供心理輔導緩解其負性心理并給予情感支持，提供健康行為指導促使患者保持良好精神狀態(tài)，積極維護良好生活環(huán)境，在多種措施的全面作用下，能幫助患者有效提高生活質(zhì)量。同時，護理人員的精心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)也能促使患者對護理工作滿意度更高，共同營造和諧醫(yī)療環(huán)境。

綜上，思維導圖引導雙元護理可降低腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強其自我管理效能感，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。