某市級醫(yī)院全科師資教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及對策

雷嫚嫚，鄭林花，秦福芳

[河南省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州人民醫(yī)院) 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000]

2018年1月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》中明確提出：“認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同)要加強(qiáng)全科專業(yè)基地建設(shè)，增加全科醫(yī)療診療科目，獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生”[1]。河南省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州人民醫(yī)院)作為河南省新入選的“國家第三批住培基地”，需盡快建立和健全全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，加強(qiáng)和完善全科培訓(xùn)基地及專科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全科住培的過程規(guī)范化、結(jié)果同質(zhì)化的目標(biāo)。全科師資建設(shè)作為影響全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素，規(guī)范全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)迫在眉睫。本文就鄭州人民醫(yī)院全科師資教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，對全科師資培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究依托于鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)基地。截至2021年4月，該院全科醫(yī)學(xué)基地共納入60名全科師資，由全科專業(yè)、內(nèi)、外、婦、兒、急診科師資組成。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(試行)》[2]，入組師資符合全科師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；符合條件的全科師資(n=60)均簽署本調(diào)查的知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 由全科基地主任及全科教研室成員查閱文獻(xiàn)后[3]自行設(shè)計(jì)問卷，并交由該院教育辦審核后，于2021年6月對該院全科師資和全科住培學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解全科師資教學(xué)現(xiàn)狀及師資培訓(xùn)情況。

1.2.2師資視角-全科師資教學(xué)現(xiàn)狀評估 全科師資問卷調(diào)查內(nèi)容如下。(1)全科師資基本情況：該院全科師資的性別、年齡、所學(xué)專業(yè)、職稱、崗位科室、帶教年限、帶教人數(shù)、師資類型、教學(xué)活動開展、教學(xué)反饋及教學(xué)督導(dǎo)情況。(2)師資培訓(xùn)：全科師資參加師資培訓(xùn)的類型、次數(shù)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)需求、培訓(xùn)意義及對將來師資培訓(xùn)的建議。共發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷的有效回收率為100%。

1.2.3學(xué)生視角-全科師資教學(xué)現(xiàn)狀評估 全科住培學(xué)生反饋全科師資教學(xué)能力的調(diào)查問卷，全科住培學(xué)生對全科師資教學(xué)活動的評價內(nèi)容包括：帶教醫(yī)師分配情況、教學(xué)活動開展、教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的評價及出科考核情況。由全科基地主任制定調(diào)查問卷，通過問卷星線上平臺發(fā)放，共發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查問卷統(tǒng)一從問卷星調(diào)研平臺發(fā)布，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸出。調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)師統(tǒng)一說明填寫要求和注意事項(xiàng)，由被調(diào)查者本人按實(shí)情填寫。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)師資的一般情況60例全科醫(yī)生中，男19例(31.7%)，女41例(68.3%)；年齡30～57歲，平均(42.20±5.16)歲。見表1。

表1 全科師資的一般情況(n=60)

2.2 全科住培學(xué)生對全科師資教學(xué)能力的評價及其相關(guān)因素分析全科師資教學(xué)能力評價表采用匿名評價。評價表分為3個板塊，分別為教學(xué)活動質(zhì)量50分，日常教學(xué)活動30分，帶教師資綜合評價20分，共100分(見表2)。全科師資教學(xué)活動得分為(79.50±4.43)分。對全科師資教學(xué)能力評分進(jìn)行相關(guān)因素分析，全科師資教學(xué)能力評分與全科師資參加全科師資培訓(xùn)次數(shù)、帶教年限及職稱有關(guān)(P<0.05)，與年齡、性別及受教育程度無關(guān)(P>0.05)。見表3。

表2 全科師資教學(xué)能力評價表-全科住培學(xué)生

表3 全科師資教學(xué)能力評分的相關(guān)因素

2.3 全科師資培訓(xùn)情況及關(guān)于全科師資培訓(xùn)的建議參加師資培訓(xùn)動機(jī)為政策所需51例(35.6%)，提升帶教能力45例(31.5%)，加深對全科醫(yī)學(xué)科的了解32例(22.4%)，為全科專業(yè)轉(zhuǎn)崗做準(zhǔn)備15例(10.5%)；培訓(xùn)形式為專業(yè)理論60例(28.0%)，教學(xué)技能理論52例(24.3%)，臨床技能操作46例(21.5%)，教學(xué)情景模擬8例(3.7%)，教學(xué)查房38例(17.8%)，專家現(xiàn)場指導(dǎo)10例(4.7%)；培訓(xùn)幫助為無幫助0人，有一些幫助35例(58.3%)，有很大幫助25例(41.7%)；有幫助方面為鞏固理論知識方面27例(14.4%)，提升授課技巧48例(25.5%)，提升帶教技巧56例(29.8%)，促進(jìn)規(guī)范教學(xué)57例(30.3%)。在歸納分析該院全科師資培訓(xùn)情況后，發(fā)現(xiàn)部分師資并未在既往全科師資培訓(xùn)中得到幫助，故繼續(xù)對60名全科師資進(jìn)行問卷調(diào)查，收集其對今后師資培訓(xùn)的建議：增加基層實(shí)踐指導(dǎo)32例(16.3%)，增加專家現(xiàn)場指導(dǎo)48例(24.5%)，增加教學(xué)情景模擬56例(28.6%)，增加專業(yè)理論比例15例(7.6%)及增加基層帶教質(zhì)量45人(23.0%)。見表4。

表4 全科師資培訓(xùn)情況及對以后全科師資培訓(xùn)的建議(n=60)

3 討論

優(yōu)質(zhì)的全科師資是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)師和促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保證[4]。因?yàn)槲覈漆t(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，全科醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建時間尚短，故目前全科師資從數(shù)量和質(zhì)量上均無法滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的需求。我國大部分全科師資通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，對全科住培政策認(rèn)識不足、掌握不透，在臨床教學(xué)過程中缺乏全科理念，且由于我國全科教材不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化課程體系，在臨床帶教實(shí)踐的過程中，因有不同的教學(xué)版本和教學(xué)規(guī)范，不同的全科師資在教學(xué)同一內(nèi)容時，經(jīng)常會出現(xiàn)不同的步驟、不同的環(huán)節(jié)及不同的程序，讓全科住培學(xué)生無所適從[5]。本研究中，全科醫(yī)生大部分為碩士研究生(80.0%)，有一定比率的博士研究生，職稱方面以副主任職稱為主(56.6%)，大部分師資帶教年限超過3 a(66.7%)，所有師資皆參加過師資培訓(xùn)，且35.0%的師資參加過2次以上師資培訓(xùn)，可以看出該院全科師資質(zhì)量較為優(yōu)秀，具備全科醫(yī)師帶教資格。但也存在一些問題，該院僅有3名全科師資從事全科醫(yī)學(xué)崗位，余皆為?？漆t(yī)師通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，由于全科師資參加全科師資培訓(xùn)次數(shù)、帶教年限及職稱的不同，其教學(xué)水平有所差異，不能達(dá)到同質(zhì)化教學(xué)，更無法達(dá)成“聚焦質(zhì)量，提升內(nèi)涵”的目標(biāo)。

2002年(2012年更新)，EURACT STC公布了全科師資的遴選標(biāo)準(zhǔn)和師資培訓(xùn)要求，其中最為重要的是，全科師資都必須通過正規(guī)的教師資格認(rèn)證，并定期參加師資培訓(xùn)[6]。自2019年來，中國醫(yī)師協(xié)會累計(jì)培訓(xùn)2 000余名全科培訓(xùn)管理人員、5 300余名全科住院醫(yī)師臨床指導(dǎo)醫(yī)師及1 000余名助理全科培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師[7]，極大地提升了全科師資的數(shù)量和質(zhì)量，但在實(shí)踐中觀察到不同區(qū)域、不同培訓(xùn)基地的培訓(xùn)模式及培訓(xùn)質(zhì)量有所不同。本研究中，全科師資參加師資培訓(xùn)的動機(jī)大部分為政策所需、被迫性學(xué)習(xí)(35.6%)，參加培訓(xùn)形式各有不同，雖然有教學(xué)技能、臨床理論、臨床技能操作、教學(xué)實(shí)景模擬等多種形式，但部分全科師資仍停留在鞏固專業(yè)理論知識層面(14.4%)，并未真正達(dá)到提高教學(xué)能力、提升教學(xué)理念的作用，且認(rèn)為師資培訓(xùn)對提高自身教學(xué)能力有很大幫助的全科醫(yī)生比率不高(41.7%)，這與北京市全科師資培訓(xùn)中心的調(diào)查結(jié)果類似[3]。這表明不同專業(yè)、不同受教育程度的全科師資教學(xué)能力存在差異，全科師資培訓(xùn)尚未達(dá)到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，其帶教的全科住院醫(yī)師的考核結(jié)果更是千差萬別，離同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差距。

全科師資教學(xué)工作如何做到規(guī)范化、教學(xué)質(zhì)量如何做到同質(zhì)化，全科基地如何發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，這些問題應(yīng)由全科住培基地負(fù)責(zé)人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人在宏觀層面上解決。對于醫(yī)師個人而言，在從事繁忙的臨床工作同時，如何成為一名訓(xùn)練有素的全科師資也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。從本研究調(diào)查結(jié)果來看，一、在制度建設(shè)上要建立健全全科醫(yī)學(xué)政策體系，從實(shí)際需求出發(fā)，加快全科醫(yī)學(xué)優(yōu)秀師資人才的培養(yǎng)，提高能力型全科醫(yī)學(xué)師資人才的比率[8]；建立全科師資遴選、考核及評價體系，嚴(yán)格把關(guān)，定期考核，根據(jù)全科基地的實(shí)際情況制定教學(xué)計(jì)劃、督促教學(xué)活動及部署教學(xué)任務(wù)。二、在師資培訓(xùn)方面要持續(xù)增強(qiáng)全科師資參加師資培訓(xùn)、提升帶教水平的動機(jī)，制定全科師資激勵機(jī)制，建立及推行全科師資隊(duì)伍績效考核體系，將全科師資教學(xué)活動納入職稱評定、績效考核及評先評優(yōu)中，使全科師資的責(zé)權(quán)有效匹配，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。遼寧省出臺的《關(guān)于加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理和師資隊(duì)伍建設(shè)的通知》[9]中要求將全科師資帶教工作與績效考評、教學(xué)補(bǔ)助、評優(yōu)、職稱晉升等掛鉤。三、在師資培訓(xùn)方面要建立和完善全科師資培訓(xùn)制度，完善師資培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全科師資帶教能力培訓(xùn)，促進(jìn)全科師資提升自身教學(xué)能力，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)科在師資培訓(xùn)中的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和推動作用[10]。全科師資培訓(xùn)應(yīng)分層次、分批次進(jìn)行，形式上圍繞教學(xué)方法、教學(xué)活動、考核評價等內(nèi)容，以理論講座、實(shí)戰(zhàn)演練、現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式開展師資培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床基地對基層實(shí)踐基地指導(dǎo)、督查工作。全科師資培訓(xùn)內(nèi)容上增加教學(xué)技能、帶教技巧的課程，如專家現(xiàn)場指導(dǎo)、情景模擬、基層實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)等；加強(qiáng)與?？茙熧Y的溝通，使其了解全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求，主要講授全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策、全科思維理念及全科基層崗位勝任力要求等。

綜上，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓(xùn)基地需要全面了解全科師資現(xiàn)狀，針對性完善全科師資的制度體系，健全同質(zhì)化的考核體系，健全全科師資教學(xué)監(jiān)督體系，有利于全科醫(yī)師同質(zhì)化培養(yǎng)，從而確保全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的質(zhì)量，提高全科醫(yī)生的崗位勝任力，讓全科醫(yī)師真正發(fā)揮健康“守門人”的作用。