兒童哮喘病情控制與家長疾病認知狀況的相關性

許芹

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476100)

兒童哮喘主要由氣候變化、接觸過敏原、空氣污染等因素引起，可導致患兒出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，若治療不及時，可進一步誘發(fā)呼吸衰竭，對患兒身體健康造成嚴重危害[1]。目前，臨床治療兒童哮喘藥物眾多，且多數(shù)患兒通過服用藥物病情得到有效控制。但哮喘兒童在治療和管理上主要依賴家長的監(jiān)護，若家長監(jiān)護不到位，可導致患兒病情惡化，損害患兒身心健康[2]。相關研究表明，家長在兒童哮喘治療方面發(fā)揮重要作用，家長對哮喘的認知水平可對患兒病情控制產(chǎn)生一定影響[3]。由此，推測兒童哮喘病情控制可能與家長疾病認知狀況有一定關系，而了解家長對兒童哮喘的認知狀況，可能對改善患兒病情具有積極意義。基于此，本研究旨在分析兒童哮喘病情控制與家長對疾病認知狀況的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年10月就診于商丘市第一人民醫(yī)院的106例哮喘患兒作為研究對象，男50例，女56例；首次喘息年齡4～11(8.26±2.34)歲；病程16～42(25.68±3.44)個月；合并哮喘家族史15例。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患兒家長對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①兒童哮喘符合相關標準診斷[4]；②患兒家長認知正常，可按要求完成問卷填寫；③兒童哮喘確診時間、治療時間均≥3個月。(2)排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；②凝血功能異常；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤；⑤合并心、腦、肺等重要器官疾病。

1.3 方法

1.3.1治療方法 患兒均接受布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552)、孟魯司特鈉咀嚼片(海南日中天制藥有限公司，國藥準字H20213843)治療。布地奈德氣霧劑：2～7歲患兒使用劑量為每日200～400 μg，分2～4次使用；>7歲患兒每日200～800 μg，分2～4次使用。孟魯司特鈉咀嚼片：患兒每次口服1片，每日1次。治療3個月。

1.3.2兒童哮喘控制評估方法 治療3個月時，采用兒童哮喘控制測試(children asthrna control test，C-ACT)[5]問卷評估106例哮喘患兒病情控制狀況，該問卷從哮喘癥狀、活動受限、急救藥物使用3個方面進行評價，共計7條項目，1～4條項目由患兒回答，5～7題由家長回答，總分為27分，評分≤19分表示兒童哮喘未得到有效控制，評分>19分表示兒童哮喘控制較好。

1.3.3家長疾病認知狀況評估方法 家長對兒童哮喘的認知狀況參考首都兒科研究所哮喘防治中心提供哮喘患兒家長知信行問卷[6]，并結合醫(yī)院實際狀況自制問卷評估，問卷包括患兒一般情況(5條項目，15分)、哮喘控制情況(5條項目，15分)、哮喘基本知識(6條項目，18分)、哮喘健康知識(8條項目，24分)、家長行為(6條項目，18分)5個維度，共計30條項目，每項1～3分，總分為30～90分，評分越高，說明家長對兒童哮喘的認知程度越高。

1.3.4一般資料采集方法與質(zhì)量控制 (1)一般資料。詢問患兒家長并記錄患兒一般資料，設計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別(男、女)、家長受教育程度(初中及以下、高中及以上)、哮喘家族史(有、無)、被動吸煙史(有、無)、個人過敏史(有、無)、復診情況(復診、未復診)。(2)質(zhì)量控制：對所有問卷發(fā)放人員進行集中培訓，在患兒家長知情同意情況下，調(diào)查員面對面指導患兒家長填寫C-ACT問卷、兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷，填寫完畢后由調(diào)查人員當場復檢，對問卷內(nèi)容進行審核和糾正，本次發(fā)放C-ACT問卷、兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷各106份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兒童哮喘控制情況治療3個月，106例哮喘患兒C-ACT問卷得分為(15.58±3.40)分。

2.2 不同特征哮喘患兒C-CAT評分比較不同特征哮喘患兒C-CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征哮喘患兒C-ACT問卷評分比較分)

2.3 家長對兒童哮喘的認知狀況治療3個月，106例哮喘患兒家長經(jīng)評估，兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷得分為(62.62±4.53)分，其中患兒一般情況維度評分為(10.54±0.70)分，哮喘控制情況維度評分為(9.62±0.65)分，哮喘基本知識維度評分為(12.42±1.03)分，哮喘健康知識維度評分為(15.43±1.12)分，家長行為維度評分為(14.61±1.03)分。

2.4 兒童哮喘病情控制與家長對兒童哮喘認知狀況的關系分析經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關性檢驗，結果顯示，C-ACT評分與兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷各維度評分及總分均呈正相關(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 兒童哮喘控制情況與家長對兒童哮喘認知狀況的關系分析

2.5 兒童哮喘病情控制與家長疾病認知狀況的線性回歸分析將哮喘患兒哮喘控制情況(C-ACT評分)作為因變量(為連續(xù)變量)，將家長對兒童哮喘認知狀況(兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷評分)作為自變量(為連續(xù)變量)，經(jīng)簡單線性回歸分析得到方程，其中回歸模型F值為1 123.021，R2為0.915，調(diào)整后R2為0.914；結果顯示，兒童哮喘病情控制與家長對兒童哮喘認知狀況有關(P<0.05)。見表3。

表3 兒童哮喘控制情況與家長對兒童哮喘認知狀況的線性回歸分析結果

3 討論

兒童哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，雖不能根治，但可通過藥物個體化治療和健康教育管理減少其發(fā)作次數(shù)，控制哮喘處于穩(wěn)定狀態(tài)[7]。但由于哮喘患兒缺乏疾病自我管理意識，對疾病管理能力較差，因此需要家長從旁協(xié)助[8]。相關研究表明，家長在患兒哮喘控制方面有著極為重要的作用，且家長對疾病的認知水平可對哮喘病情控制產(chǎn)生一定影響[9]。由此，猜想兒童哮喘病情控制與家長疾病認知水平可能存在一定聯(lián)系。

本研究經(jīng)Pearson直線相關性檢驗，結果顯示，C-ACT評分與兒童哮喘認知狀況調(diào)查問卷各維度評分及總分均呈正相關，且經(jīng)簡單線性回歸分析結果顯示，兒童哮喘病情控制與家長對兒童哮喘認知狀況有關。分析其原因：一方面，多數(shù)家長認為哮喘是由感冒引起，對哮喘誘因認知不足，在哮喘防治上存在誤區(qū)，從而導致患兒病情反復發(fā)作，且呈現(xiàn)出逐漸加重趨勢，影響疾病轉(zhuǎn)歸[10-11]。另一方面，部分家長對哮喘藥物的使用缺乏足夠的了解，當患兒哮喘發(fā)作時，家長無法正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等吸入性藥物，進而影響患兒哮喘癥狀改善，病情控制不佳；且部分家長常在患兒病情尚未完全控制狀態(tài)下便擅自停藥，忽略哮喘本身是一種慢性疾病這一重要因素，導致患兒病情反復發(fā)作，長期得不到有效控制，甚至誘發(fā)肺功能下降、氣道重塑等多種不良后果，造成哮喘控制不佳[12-13]。同時，多數(shù)哮喘患兒家長知識來源途徑單一，對哮喘的認知主要來源于就診過程中醫(yī)護人員的健康宣教，而患兒對疾病的管理意識依賴于家長，家長認知匱乏可導致患兒自我管理意識薄弱，進而出現(xiàn)服藥時間不規(guī)律、漏服等現(xiàn)象，造成哮喘控制效果不佳[14]。此外，部分家長對哮喘認知不足，認為哮喘患兒沒有癥狀即代表疾病痊愈，因而在疾病穩(wěn)定期就醫(yī)依從性較低，導致患兒在后續(xù)治療中出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，增加病情進展的可能性，對病情控制造成不利影響[15-16]。對此，建議醫(yī)護人員應加強對哮喘患兒家長的健康教育，不斷提高家長對哮喘的認知程度，還應拓展家長的知識來源途徑，積極通過微信公眾號、視頻宣傳等方式向家長普及疾病相關知識；同時，醫(yī)護人員應向家長強調(diào)哮喘患兒長期服藥和定期復診的重要性，以提高患兒治療依從性，提高哮喘控制水平。

綜上所述，兒童哮喘病情控制與家長對哮喘的認知水平密切相關，家長認知水平不高是導致患兒病情控制不佳的主要原因，臨床還應加強對哮喘患兒家長的健康教育，進一步提高家長對疾病的認知程度。