應對方式對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為的影響

郭靜

(商丘市第二人民醫(yī)院 精神科二病區(qū)，河南 商丘 476000)

慢性心力衰竭是多種心血管疾病緩慢進展的終末階段，病情呈遷延性進展，患者常感覺到疲勞、活動無力等，需接受長期治療，加上患者對疾病的了解較少，常會出現(xiàn)不安、焦慮等消極心理，嚴重影響治療依從性，導致遵醫(yī)行為較差[1-2]。因此，早期改善患者遵醫(yī)行為尤為重要。應對方式是指個體在面臨創(chuàng)傷、措施等應激事件時的反應方式。采取積極應對方式的患者面對疾病往往表現(xiàn)得更加樂觀，愿意尋求多種積極應對策略，充分發(fā)揮主觀能動性以緩解應激事件帶來的壓力，主動配合臨床醫(yī)護人員的治療，生活中可謹遵醫(yī)囑，治療效果提高[3-4]。由此推測慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究將探討慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2018年1月至2021年1月醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象。(1)納入標準：符合慢性心力衰竭診斷標準[5]；意識清楚，可配合完成問卷調(diào)查；對本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。(2)排除標準：合并肝、腎等重要器官功能障礙；患有精神疾?。缓喜⑷硇韵到y(tǒng)性感染。

1.2 方法

1.2.1一般資料搜集 研究人員采用一般資料調(diào)查表詳細記錄患者性別(男、女)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異、喪偶)、年齡、病程、受教育程度(小學及初中、高中或中專、中專及以上)、宗教信仰(有、無)、居住狀況(獨居、與家人居住)、居住地(城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn))、工作狀況(在職、非在職)、醫(yī)療付費形式(職工醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、公費、自費)。

1.2.2應對方式評估 患者入院當天，采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評價患者應對方式，量表包含積極應對(12個條目，48分)和消極應對(8個條目，32分)2個維度，采用4級評分法，應對傾向通過積極應對標準分和消極應對標準分的差評估，應對傾向>0為積極應對，<0為消極應對。

1.2.3遵醫(yī)行為評估 患者入院當天，應用本院自制遵醫(yī)行為量表評估患者遵醫(yī)行為，量表包含按時用藥、健康飲食、運動規(guī)律等5個維度，共計20個條目，采用4級評分法，共計80分，分數(shù)越高，提示患者遵醫(yī)行為越高。將遵醫(yī)行為評分>56分納入遵醫(yī)行為良好組，遵醫(yī)行為≤56分納入遵醫(yī)行為不良組。

1.2.4質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前，獲得患者及其家屬同意，護理人員使用統(tǒng)一用語向患者講解本次調(diào)查目的、內(nèi)容、意義等，指導患者現(xiàn)場獨立填寫后，即刻回收。本研究共發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為80例慢性心力衰竭患者，遵醫(yī)行為不良44例，占55.00%，納入遵醫(yī)行為不良組；遵醫(yī)行為良好36例，占45.00%，納入遵醫(yī)行為良好組。

2.2 兩組一般資料、SCSQ評分兩組患者受教育程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；遵醫(yī)行為不良組SCSQ積極應對評分低于遵醫(yī)行為良好組，SCSQ消極應對評分高于遵醫(yī)行為良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組性別、婚姻狀況、年齡等其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、SCSQ評分比較

2.3 慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為關系分析以慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為作為因變量，遵醫(yī)行為不良賦值為1，遵醫(yī)行為良好賦值為0，將患者SCSQ評分作為自變量(為連續(xù)變量)，logistic回歸結(jié)果顯示，消極應對是慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為的危險因子(OR>1，P<0.05)，受教育程度、積極應對是慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為的保護因子(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為的回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性心力衰竭患者長期接受藥物治療，對疾病的認知度較低，患者治療、護理配合度降低，遵醫(yī)行為變差。遵醫(yī)行為是指患者在疾病治療及預防中的行為與醫(yī)生處方相符合的程度[7]。由于慢性心力衰竭無法徹底治愈，需長期使用藥物控制病情，因此患者是否能夠遵循醫(yī)囑進行自我管理，對降低再次入院率具有重要意義。本研究觀察慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為發(fā)現(xiàn)，80例患者中遵醫(yī)行為不良44例，占55.00%，可見多數(shù)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為較差，臨床需加以重視，早期采取針對性措施，以提高患者遵醫(yī)行為。

應對方式是患者面對疾病時的反應情況，包含消極應對、積極應對兩個方面[8]。本研究中，遵醫(yī)行為不良組SCSQ積極應對評分低于遵醫(yī)行為良好組，SCSQ消極應對評分高于遵醫(yī)行為良好組，提示慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為存在聯(lián)系。究其原因在于，慢性心力衰竭患者消極應對疾病時，易產(chǎn)生消極情緒，增加心理負擔，逐漸對臨床治療、護理等失去耐心，不愿遵守醫(yī)囑，不愿意積極管理疾病，影響治療效果[9-10]。而慢性心力衰竭患者積極應對疾病時，更加愿意采用積極的態(tài)度學習疾病相關知識，有助于增加對疾病的正確認知，糾正對疾病的錯誤看法，正面應對疾病，增強治療信心，在面對困難、挫折時，也更加愿意主動尋求家庭與醫(yī)護人員的幫助，緩解消極心態(tài)，采用樂觀積極的態(tài)度面對，認識到遵醫(yī)行為的重要性，從而改善其遵醫(yī)行為[11-12]。臨床及日常生活中可采取更積極的應對措施，按時按量服用藥物，主動采用健康飲食、運動方式，保證機體充足睡眠時間，提高遵醫(yī)行為。由此可見，促使患者積極應對疾病，可改善患者遵醫(yī)行為。為證實上述結(jié)論，本研究進一步經(jīng)logistic回歸分析，證實慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為受患者應對方式的影響。對此，臨床醫(yī)護人員可及時評估患者心理健康狀況、疾病認知水平，采用面對面交流、書面文字、視頻等多種方式向患者詳細介紹疾病的相關信息，通過語言激勵、交流會等方式，增加患者治療疾病信心；同時，與患者共同制定生活中飲食、藥物方案，告知患者按時服藥、健康生活的重要性，可提高患者自我管理疾病的態(tài)度；此外，還可指導患者家屬監(jiān)督、督促患者謹遵醫(yī)囑，提高遵醫(yī)行為。

此外，本研究結(jié)果還顯示，遵醫(yī)行為不良組與遵醫(yī)行為良好組受教育程度比較差異有統(tǒng)計學意義，且進一步經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度是慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為的保護因子。分析其原因，受教育程度較高的患者獲取疾病相關知識的渠道更廣，有助于增加其疾病認知水平，使其更加全面地了解疾病，認識到遵循醫(yī)囑的重要性，增強遵循醫(yī)囑的意識，改善遵醫(yī)行為[13]。而受教育程度較低的患者疾病相關知識掌握情況相對較差，對不遵醫(yī)行為導致的不良后果認識不足，較難嚴格進行自我管理，不能按照醫(yī)囑要求控制自身飲食、規(guī)律服藥，存在不遵醫(yī)行為[14-15]。建議臨床積極開展慢性心力衰竭知識講座，詳細向患者普及疾病相關知識，反復強調(diào)遵循醫(yī)囑進行自我管理的重要性，強化其遵循醫(yī)囑的意識，改善遵醫(yī)行為；此外，醫(yī)院可建立隨訪信息平臺，通過電話或在線交流等形式定期了解患者疾病治療狀況，針對患者治療過程中存在的問題給予解答，同時起到一種長期動態(tài)監(jiān)管的作用，進一步改善患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應對方式與遵醫(yī)行為密切相關，患者應對方式越積極，其遵醫(yī)行為越高，臨床可采取針對性措施，以改善患者應對方式，提高遵醫(yī)行為。