多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

赫小丹，李博，金婉婉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病常見類型，治療不及時可導致腦神經(jīng)功能障礙，影響預后，臨床主要以靜脈溶栓為最佳治療方式[1]。腦血管防治指南提出，靜脈溶栓治療具有明顯的時間限制，要求患者在發(fā)病4 h內(nèi)應(yīng)用阿替普酶來進行溶栓治療；美國卒中協(xié)會指南指出要求患者入院及行溶栓治療時間應(yīng)控制在1 h內(nèi)[2]。但目前，我國急性缺血性腦卒中患者僅有少數(shù)達到該治療標準[3]。常規(guī)救護模式中，患者或家屬需經(jīng)歷掛號、繳費、檢查、會診等一系列流程，使患者滯留時間過長，錯失溶栓治療最佳時機，導致預后效果較差。因此，在醫(yī)院建立適當?shù)木茸o模式，縮短時間窗勢在必行[4]。多學科聯(lián)合診療(multi-disciplinary treatment，MDT)模式是指通過臨床2個及以上學科，針對某種疾病，通過學科組討論后提出最佳治療方案的診療模式。急診腦卒中信息化平臺是集護理信息系統(tǒng)、臨床科室系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)為一體的電子化信息平臺，通過該平臺可實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享，利于多學科團隊協(xié)作[5]。為此，本文就多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺在急性腦卒中患者中的應(yīng)用價值進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1―12月治療的98例患者，采用計算機分層法將患者分為對照組(n=49)、觀察組(n=49)。對照組年齡25～78(38.65±8.65)歲；男23例，女26例；觀察組年齡22～77(39.25±9.01)歲；男28例，女21例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準及選取標準(1)診斷標準：符合全國腦血管學術(shù)會議制定的急性缺血性腦卒中診斷標準，經(jīng)過CT或MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中[6]；主要臨床癥狀為血壓明顯升高、頭部劇烈疼痛、嘔吐、失語、意識障礙，肢體癱瘓、大小便失禁等。(2)納入標準：符合上述診斷標準；患者或家屬知情同意；發(fā)病至就診時間≤4 h；首次發(fā)病，未接受相關(guān)治療；梗死面積小于一側(cè)大腦半球的1/3。(3)排除標準：急性出血性腦卒中；近半年內(nèi)進行大型手術(shù)；合并頭顱內(nèi)或全身惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并嚴重的心血管系統(tǒng)性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)急救模式。在患者入院后，接診至診室或搶救室，進行體格檢查、病史搜集、影像學CT或MRI檢查確診、緊急聯(lián)系相關(guān)科室進行會診，送至相關(guān)科室進行溶栓治療，最后指導家屬辦理入院相關(guān)手續(xù)。

1.3.2觀察組 在此基礎(chǔ)上實施多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺搶救流程。

1.3.2.1成立急性腦卒中MDT團隊 成立以急診科、檢驗科、醫(yī)學影像科、神經(jīng)內(nèi)科以及神經(jīng)外科等科室輔助團隊。每班設(shè)立溶栓護士以及溶栓醫(yī)生崗位，分配經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、醫(yī)技團隊24 h備班，當啟動綠色通道后便準備開展溶栓治療[7]。

1.3.2.2完善急性腦卒中MDT救治流程 采用多學科優(yōu)化策略，將各學科串聯(lián)成多學科團隊協(xié)作模式，并建立完善的卒中MDT救治流程。(1)迅速識別疑似卒中癥狀與體征。患者就診時，根據(jù)本院的急診分診流程，簡要詢問患者發(fā)病時間，并用腦卒中評分量表中面部下垂、言語異常以及上肢偏移中任意一項識別并分診為疑似卒中。通知團隊立即轉(zhuǎn)運實施搶救[8]。(2)MDT模式腦卒中信息化平臺搭建。該平臺由信息采集、綠色警鈴系統(tǒng)以及信息共享3部分組成。①信息采集功能。a.藍牙信號感知定位系統(tǒng)：患者入院，急診醫(yī)生與護士迅速判定為卒中患者后，將定位手腕帶佩戴至患者左側(cè)手腕，且護士遵醫(yī)囑對患者實施開放氣道、吸氧、吸痰、建立靜脈通道、采集血標本送往檢驗科檢驗，并做好送往影像科的準備?；颊咴诩痹\門口通過識別，系統(tǒng)可自動向MDT團隊發(fā)送信息，同時各醫(yī)技科室通過腕帶識別可自動采集患者入院信息以及所在區(qū)域，且平臺可自動獲取患者各個部門到達時間點，形成全程的就醫(yī)時間軌跡[9]。b.個人數(shù)碼助理終端掃描：利用終端掃描藥品箱以及血標本送檢盒，獲取各時間的發(fā)生時間，當出現(xiàn)延遲，系統(tǒng)可自動記錄延遲時間以及拒絕理由。此外，該系統(tǒng)配備美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS),評估并記錄患者情況[10]。②綠色警鈴系統(tǒng)。綠色警鈴系統(tǒng)與各科室辦公室系統(tǒng)相連接，根據(jù)卒中黃金治療時間特點，由主機發(fā)出報警，相應(yīng)的科室以及接受主機語音提醒，神經(jīng)內(nèi)外以及神經(jīng)外科醫(yī)生迅速前往急診中心，包括檢驗科、醫(yī)學影像科在內(nèi)的醫(yī)技科室人員迅速做好接診準備[11]。③信息共享。急診中心操作員將采集的患者基本信息上傳平臺系統(tǒng)，同步到數(shù)據(jù)庫?；颊哐獦吮究芍苯臃胖迷跈z驗科檢驗，檢驗科儀器產(chǎn)生的檢驗數(shù)據(jù)可通過平臺在急診終端平臺顯示?；颊呖杀恢苯舆\送至醫(yī)學影像科做檢查，無需登記，影像科醫(yī)生對患者完成CT檢查，必要時行急性MR檢查，影像片以最快的速度通過觸發(fā)辦公室自動化系統(tǒng)傳送至急診接診醫(yī)生，臨床醫(yī)生以最快速度解讀結(jié)果，確認腦梗死部位以及范圍，及時通知導管室，介入醫(yī)生在最短時間內(nèi)完成溶栓或取栓治療[12]。

1.4 觀察指標

1.4.1各搶救環(huán)節(jié)所用時間 記錄患者就診至急診醫(yī)生接診時間、就診至CT完成時間、就診至CT完成解讀時間、就診至溶栓治療時間。

1.4.2腦神經(jīng)功能 采用NIHSS評價，該量表包括凝視、視野、意識水平、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、忽視、構(gòu)音障礙、感覺、語言10項，總分0～42分，分數(shù)越低，患者腦神經(jīng)功能恢復越好[13]。

2 結(jié)果

2.1 各環(huán)節(jié)所用時間觀察組各環(huán)節(jié)所用時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 溶栓治療前及溶栓治療后各時段NIHSS評分NIHSS評分在處理主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組各環(huán)節(jié)所用時間比較

表2 兩組患者溶栓前后各時段NIHSS評分比較分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率占全部急性腦血管疾病的75%，具有病情危急、高死亡率、高致殘率特點。經(jīng)統(tǒng)計，再灌注時間每延續(xù)0.5 h，患者遠期良好預后的可能性下降12%[14]。目前，臨床主要最佳治療方案為在時間窗內(nèi)給予阿普替酶靜脈溶栓，通過搶救具有可逆性的缺血半暗區(qū)帶，減少梗死范圍，促進腦組織功能的恢復。而靜脈溶栓治療時間窗較短，盡早對患者實施溶栓治療可改善預后，降低死亡率以及致殘率[15]。為此，如何在最短的時間內(nèi)完成救治工作，縮短患者就診至溶栓治療時間是急診急需解決的問題。常規(guī)急救模式中，存在各單元串聯(lián)狀態(tài)缺乏有效整合、各部門信息采集重復滯后、急救組織管理體系不完善等缺點，導致患者的急診滯留時間延長，往往錯失最佳治療時機，導致患者預后較差[16]。

本研究中，觀察組就診至急診醫(yī)生接診時間、就診至CT完成時間、就診至CT完成解讀時間、就診至溶栓治療時間均短于對照組；NIHSS評分在處理主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用均有統(tǒng)計學意義，由此說明，多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺的應(yīng)用價值較高。多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺中，由醫(yī)務(wù)處的帶領(lǐng)下，成立由相關(guān)科室組成的MDT團隊，當患者入院后，急診接診護士以及醫(yī)生迅速判斷患者為疑似卒中患者后，評估意識、語言及生命體征，患者的急診中心立即開啟腦卒中信息化平臺通道，由綠色警鈴系統(tǒng)向相應(yīng)科室發(fā)出信息提醒后，急診醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)生通過藍牙信號感知定位系統(tǒng)對腕帶識別后對患者所在區(qū)域進行定位，迅速到達門診準備會診，縮短醫(yī)生急診時間。通過信息共享，檢驗科對急診送檢血標本檢驗后迅速出具檢驗結(jié)果?；颊呖芍苯舆M入影像科開展影像檢查，無需先繳費、排隊，且?？漆t(yī)生可針對性為患者選擇合理額掃描方案，杜絕不必要的檢查，縮短CT完成時間。檢查結(jié)果通過系統(tǒng)迅速發(fā)送至急診終端，無需等待，醫(yī)生直接在平臺終端解讀頭部掃描結(jié)果，縮短CT解讀時間，臨床醫(yī)生盡早幫助患者制定診療方案。MDT團隊通過檢查結(jié)果確診后，迅速開展溶栓治療。多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺不僅完善急救組織管理，而且5個“迅速”保證患者在急診超早期就診，減少患者在診療過程中浪費不必要的時間，保證患者在時間窗內(nèi)得到救治，提高預后效果。

綜上所述，多學科聯(lián)合診療模式指導下的急診腦卒中信息化平臺在急性腦卒中搶救中應(yīng)用，可縮短就診至溶栓治療時間，對改善腦神經(jīng)功能，提高遠期預后具有積極的意義，值得臨床推廣。